Agente infeccioso




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MECANISMOS NORMALES DE DEFENSA CONTRA LA INFECCIÓN



MECANISMOS DE DEFENSA



ACCIÓN


FACTORES QUE PUEDEN ALTERAR LAS DEFENSAS



PIEL: superficie intacta de varias capas.
Desprendimiento de las células de la capa más externa de la piel.
SEBO


Constituye una barrera contra los microorganismos.
Elimina los microorganismos que se adhieren
Contiene ácidos grasos que matan algunas bacterias



Cortes, abrasiones, heridas punzantes, áreas de maceración
Falta de baños regulares
Baños excesivos


BOCA: mucosa intacta de varias capas
SALIVA


Constituye una barrera
Lava las partículas que contienen microorganismos

Contiene inhibidores microbianos (lisozima)



Laceraciones, traumatismos, extracciones dentales
Higiene dental deficitaria, deshidratación


TRACTO RESPIRATORIO
Cilios que recubren las vías respiratorias superiores, cubiertos por moco

Macrófagos


Atrapan los microorganismos inhalados y los envuelven en moco para ser expectorado o tragado
Engloban y destruyen microorganismos que alcanzan los alvéolos pulmonares



Fumar, elevada concentración de oxigeno y dióxido de carbono, humedad reducida, aire frío.
Fumar



TRACTO URINARIO
Acción de arrastre del flujo de orina


Constituye una barrera. Arrastra los microorganismos del revestimiento de la vejiga y la uretra.



Introducción de un catéter urinario, movimiento continuo del catéter dentro de la uretra



TRACTO GASTROINTESTINAL

Acidez de las secreciones gástricas.
Rápido peristaltismo del intestino delgado




Destrucción química de microorganismos incapaces de sobrevivir a un pH bajo.
Evita la retención del contenido bacteriano


Administración de antiácidos

Reducción de la motilidad


VAGINA

Durante la pubertad, la flora vaginal normal genera secreciones vaginales para alcanzar un pH bajo.




Inhiben el crecimiento de muchos microorganismos



Antibióticos y anticonceptivos orales que alteran la flora normal



INFECCIONES NOSOCOMIALES
Son el resultado de la prestación de servicios en una institución sanitaria. El hospital es uno de los lugares con mayor probabilidad de adquirir una infección, porque aloja una elevada población de cepas virulentas de microorganismos que pueden ser resistentes a los antibióticos. La unidad de cuidados intensos (UCI) de un hospital es una de las áreas donde el riesgo de adquirir una infección nosocomial es más elevado. No obstante, muchas de estas infecciones son trasmitidas por los profesionales de la salud.

Las infecciones nosocomiales pueden ser exógenas o endógenas.
Una infección exógena es la que provoca un microorganismo externo al individuo que no existe como flora normal (salmonella, clostridium tetani).
Una infección endógena puede aparecer cuando un numero suficiente de microorganismos que se encuentra normalmente en una cavidad o revestimiento corporal, éste se altera provocando un exceso de crecimiento y se transmite a otro lugar del organismo (enterococos, estreptococos).
Las Infecciones iatrogénicas son un tipo de infección nosocomial resultante de un procedimiento diagnostico o terapéutico.

El número de profesionales de la salud que tienen contacto directo con un sujeto, el tipo y el número de procedimientos invasivos, la terapia recibida y la duración de la hospitalización influyen sobre el riesgo de infección. Las infecciones nosocomiales aumentan significativamente los costos de una institución de salud, porque causan mayor días de internación, por el mayor costos de los antibióticos; en consecuencia, la prevención tiene un impacto financiero beneficioso y es una parte importante de la gestión de los cuidados.
RIESGO DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS



Las enfermeras deben ser especialmente conscientes de las prácticas de asepsias.
Los sujetos están sometidos a riesgos de infección por los siguientes motivos:
* Estado de salud critico, con más enfermedades subyacentes

* Se realizan más procedimientos invasivos (catéteres intravenosos o intraarteriales)

* El uso excesivo de antibióticos de amplio espectro provoca la aparición de microorganismos resistentes, que posteriormente provocaran una infección.

* El ritmo de actividad y la complejidad a menudo provoca que las enfermeras y otros profesionales sean menos diligentes con las técnicas de asepsias.



PUNTOS PRINCIPALES Y CAUSAS DE INFECCIONES NOSOCOMIALES




Tracto Urinario

Inserción de un catéter urinario.
* Técnica de recogida de muestras inadecuadas

* La boca de la bolsa de drenaje toca una superficie contaminada.

* Desconexión de catéter y tubo.

* Obstrucción o interferencia con un drenaje

Permite que la orina del catéter o del tubo de drenaje vuelva a entrar en la vejiga (reflujo)



Tracto Respiratorio


Instrumental de terapia respiratoria contaminado.

Falta de aplicación de técnicas asépticas durante la succión de las vías aéreas.

Eliminación inadecuada de las secreciones mucosas.



Torrente Sanguíneo


Contaminación de los líquidos IV, al cambiar tubos o agujas.

Adición de tubos de conexión o tapones al sistema IV

Cuidados inadecuados del punto de inserción de la aguja.

Contaminación de agujas o catéteres.

Falta de cambio del punto de acceso IV cuando aparece la inflamación por primera vez.

Técnica inadecuada durante la administración de múltiples productos sanguíneos.

Cuidado inadecuado de los shunt peritoneales o de hemodiálisis



Heridas

Quirúrgicas o

Traumáticas



Ausencia de lavado adecuado de la superficie de la piel.

Falta de aplicación de técnicas asépticas durante los cambios de vendajes.

Uso de antisépticos contaminados


FACTORES DE RIESGOS DE INFECCIÓN



DEFENSAS

PRIMARIAS

INADECUADAS




Mucosa o piel perforada

Tejido traumatizado

Reducción de la actividad ciliar

Flujo de orina obstruido

Peristaltismo alterado

Cambio del pH o de las secreciones

Movilidad reducida



DEFENSAS

SECUNDARIAS INADECUADAS


Valor de hemoglobina reducido

Valor de leucocitos reducido (por fármacos o patología)

Disminución de la respuesta inflamatoria (por fármacos o patología)



CLASIFICACIÓN DE MATERIALES Y EQUIPOS DE ACUERDO CON SU USO
En la atención diaria del sujeto de atención son necesarios diferentes equipos y materiales que, de acuerdo con su posibilidad de infectar, se pueden clasificar en:
Críticos: Se llama así a aquellos instrumentos u objetos que se introducen directamente en el organismo, requieren de esterilización.

  • Catéteres Marcapasos Prótesis

  • Jeringas y agujas Sondas endotraqueales Sondas vesicales


Semicríticos: instrumentos u objetos que entran en contacto con membranas mucosas, requieren esterilización o en su defecto el uso de un desinfectante potente.

  • Espéculos Sondas nasogástricas Sondas rectales


No críticos: instrumentos que están en contacto con la piel del paciente en forma externa, es suficiente una exhaustiva limpieza y desinfección.

  • Máscaras Electrodos Termómetro clínico


CENTRAL DE MATERIALES
Teniendo en cuenta el criterio anterior, los materiales y equipos deben ser sometidos a un proceso de esterilización que se lleva a cabo en un servicio del hospital llamado Central de Materiales. Tienen la responsabilidad de preparar, esterilizar, conservar y distribuir el material medicoquirúrgico a todas las salas


del hospital para ser usados en la atención del paciente. El criterio de centralizar este servicio aporta eficiencia a través de una adecuada supervisión, uniformidad, control y seguridad en la preparación del material, y evita la duplicación de tareas.
PREPARACIÓN DEL MATERIAL
Lavado del instrumental: debe hacerse en forma prolija, eliminando todo resto de material biológico pues éstos alteran el proceso de esterilización. Existen tres formas de lavado:
1.-) Mecánico: Las máquinas lavadoras, además de esa función, cuentan con un proceso terminal de esterilización. Permiten también un ordenamiento y revisión posterior del material. Tienen una estructura semejante a la del autoclave.
2.-) Por ultrasonido: Son lavadoras basadas en la aplicación de ondas sonoras de alta frecuencia, superior a la frecuencia audible.
3.-) Manual: Los instrumentos deben lavarse con agua tibia y detergente para desprender restos de sangre, grasas, etc. Hay que desarmarlos y dejarlos sumergidos en el detergente, y cepillarlos en forma individual parte por parte.

El enjuague debe ser cuidadoso para eliminar el detergente. El último enjuague se hará con agua destilada. Se secan y arman nuevamente, revisándolos para verificar su estado. Por último se envuelven en papel y se sellan con controles de esterilización.

Tubos de goma (sondas, catéteres, drenajes, etc.): Se sumergen en un recipiente con agua y detergente hasta que se eliminan los residuos. Se hace un enjuague a presión por el interior del tubo cuatro veces como mínimo. La última con agua destilada. Se escurren entre diez a quince minutos y se envuelven individualmente en sentido longitudinal. Cuando son muy largos, se los enrosca en forma de espiral sin producir aplastamientos ni acodaduras. Se esterilizan en autoclave durante diez o quince minutos, nunca en estufa. Se envuelven con doble paquete y se sellan.
Gasas y apósitos: El apósito se arma con algodón hidrófilo recubierto en gasa para darle forma y evitar que se pegue a las heridas. Son de diferentes tamaños, se envuelven en forma individual y se esterilizan en autoclave. Las gasas se deben preparar de forma tal que los bordes queden envueltos hacia adentro para evitar hilachas. Se las envuelven de acuerdo con las normas del servicio y se esterilizan en autoclave.
Frascos: Si contienen elementos sueltos, se preparan con la cantidad de material suficiente para realizar un procedimiento solo, ya que al abrirlos se contaminan.

Se coloca en el interior del frasco un control de esterilización horizontal con la tapa entreabierta, sujeta a un autoadhesivo en un extremo. En cuanto se abre el autoclave, se deben cerrar las tapas de los frascos. No se deben esterilizar soluciones alcohólicas ni químicas. Como el talco y la vaselina son malos conductores del calor, se envasan en recipientes de boca ancha en pequeñas cantidades y deben ser sometidos a un mayor tiempo de esterilización en estufa.
Paquetes de ropa de cirugía: Se arman de un tamaño no mayor de 30 x 30 cm y de 50 cm de alto, con un peso inferior a los 4,5 kg. La ropa se dobla en forma de acordeón sin pliegues excesivos, para no ofrecer resistencia al calor. Los paquetes se envuelven en tela de breen con doble envoltura y se sellan. Si se ata con lienzos, no deben ajustarse porque se impide así el paso del vapor. En el centro del paquete se coloca el control de esterilización. Se esterilizan en autoclave, en posición vertical.
DESINFECCIÓN
Se define desinfección como aquel proceso que se realiza sobre objetos inanimados eliminando casi todos los microorganismos patógenos, con excepción de las esporas bacterianas. Su efectividad depende de diversos factores como:

  • Naturaleza y número de microorganismos * Concentración del desinfectante utilizado

  • Tiempo de exposición * Cantidad de materia orgánica presente

  • Tipo y condición del material a desinfectar


Instructivo de limpieza y / o desinfección:
* Camillas, sillas de ruedas, barandas, se desinfectarán con un apósito descartable embebido en alcohol al 70%.

* Termómetros y mangos de tensiómetros, se desinfectarán con alcohol al 70% antes de ser usado con otro paciente.

* estar u office de enfermería, se limpiarán las superficies horizontales (mesadas, piletas y grifos) por lo menos dos veces por día, con una rejilla limpia y exclusiva para ese sector.

Entre cada preparación de medicación los enfermeros deberán observar que las mesadas se encuentren visiblemente limpias y secas. Con un paño embebido en alcohol al 70% se repasarán las mismas antes de cada procedimiento.

* Los recipientes de residuos no deben tener tapa y deberán vaciarse frecuentemente no permitiendo que se desborde su contenido, también una vez por día, deberán lavarse y desinfectarse de acuerdo a la técnica de lavado de superficies.

* Los pisos y paredes cercanas a las mesadas, se limpiarán cada vez que se observen visiblemente sucias y por lo menos una vez por día.

* Los elementos retirados de pertenecientes a una habitación o unidad de paciente (gasas, apósitos, guantes estériles y no estériles, bolsas de orina, antisépticos, etc., no podrán volver a las estaciones de enfermería ni ser utilizados con otros pacientes. Como tampoco ingresar residuos de los pacientes en dichas estaciones.
ESTERILIZACIÓN
* Conjunto de procedimientos que destruyen totalmente los microorganismos y esporas patógenas o no. Es un término absoluto, indica que un objeto está estéril o no, porque nunca puede estar medianamente estéril.
Métodos de esterilización: se consigue a través de métodos QUÍMICOS y FÍSICOS:
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