Agente infeccioso




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1.-) QUÍMICOS


  • Líquidos (Glutaraldehido) Gaseosos (Óxido de etileno)


a).- Líquidos: La esterilización por medios líquidos se usa en caso de emergencia o cuando es conveniente para el tipo de material a esterilizar (por ejemplo: fibras ópticas), se habla de esterilización en frío.

Para que una solución sea esterilizante debe reunir ciertas condiciones:


  • Actuar a temperatura ambiente * Ser de acción rápida * Tener baja toxicidad

  • No manchar ni producir cambios de color en los elementos procesados

  • No disminuir su actividad en presencia de materia orgánica (orina-sangre-pus)

  • No dañar lentes ni fibras ópticas * Ser fácil de usar


El glutaraldehido es una solución con una reacción ligeramente ácida. En esta forma no es esporicida. Cuando se alcaliniza es bactericida activo.

Se trata de una solución muy buena para esterilizar instrumentos de:


  • Endoscopia * Equipos de diálisis * De anestesia


Para que el material sea procesado con el glutaraldehido debe ser lavado previamente con agua tibia y jabón para remover tejidos u otros materiales orgánicos. Si se quiere desinfectar los instrumentos se los sumerge durante veinte o treinta minutos.

Si lo que se quiere es esterilizarlos, se los deja sumergidos diez horas como máximo.

Al retirarlos se escurre la solución pasándolos a un recipiente con agua destilada estéril la que se cambiará dos veces por lo menos. Luego se secan con una compresa estéril y se los coloca en bandejas o cajas listas para su uso.

En cuanto a los tiempos de acción, el glutaraldehido en solución acuosa en proporción del 2% es: Bactericida en 20 minutos, Viricida en 30 minutos, Esporicida de 3 hrs a 10 hrs

Para manipular el glutaraldehido se debe trabajar con guantes y no sumergir las manos en la solución. Si salpica enjuagar con agua inmediatamente.
Empaque: Los elementos que se usan para empaque deben tener las siguientes características:

  • Permeabilidad al óxido de etileno * Flexibilidad para envolver

  • Facilidad de sellado y capacidad para resistir las condiciones de almacenaje normal sin deteriorarse.


b).- Gaseosos: El óxido de etileno se trata de un gas altamente inflamable que se obtiene de la destilación del petróleo. En cualquiera de sus formas es irritante y puede producir serias quemaduras en la piel. Al emplearlo en condiciones de baja temperatura, permite esterilizar materiales termolábiles, es decir, que no pueden ser sometidos a la acción del vapor ni del calor seco. Los materiales se introducen en un doble embolsado con la ampolla en el interior de la bolsa externa. Se coloca en una caja cerrada herméticamente durante 12 hrs a 24 horas. Al retirarlos se dejan ventilar 24 horas como mínimo. El óxido de etileno penetra y se difunde con facilidad a través de materiales plásticos, de goma, fibras artificiales y papeles. La ventaja de no producir alteraciones en el material puede constituirse en una desventaja si no se emplean controles de esterilización internos y externos. La cinta testigo indica solamente que se ha alcanzado la temperatura deseada y no que la esterilización fue efectiva; para esto se necesitan controles biológicos.
No deben reesterilizarse con óxido de etileno aquellos elementos previamente esterilizados por radiación pues formarían productos tóxicos imposibles de eliminar.
2.-) FÍSICOS
a).- Calor Seco: se usa para esterilizar instrumentales metálicos, objetos de vidrio, de aluminio, de porcelana, etc.

Las temperaturas que se utilizan deben fluctuar entre 160 y 180 grados centígrados durante sesenta minutos.

Las bacterias sometidas al calor seco son deshidratadas y se calcinan.

Para este tipo de esterilización se usa la estufa, que es una caja metálica de doble pared; la primera es la cubierta exterior, la segunda, interna, es la cámara donde van colocadas las bandejas perforadas para favorecer la circulación del aire caliente. La puerta tiene cierre hermético. También posee un termostato para estabilizar la temperatura requerida, termómetro y reloj para controlar el tiempo de exposición, fuente de calor y motor eléctrico para acelerar la circulación de aire.

El material a esterilizar en estufa debe lavarse previamente con agua fría o tibia, detergente y cepillo para desprender restos de sangre u otros tejidos, y el instrumental debe estar desarmado y abierto durante el lavado. Se enjuaga en forma cuidadosa en cajas metálicas herméticas dentro de las cuales se coloca un control de esterilización en el centro.
b) Calor Húmedo: El más usado es el vapor saturado bajo presión Este procedimiento se lleva a cabo en un autoclave cuyo principio se basa en el aprovechamiento del vapor comprimido y saturado sin aire, lo que permite alcanzar temperaturas superiores a 100 grados centígrados.

Se pueden esterilizar:

  • paquetes de ropa * frascos o recipientes * mamaderas * material de sutura

  • tubos de goma * guantes * apósitos y gasas


Una vez completado el proceso, el material puede mantenerse esterilizado desde 48 horas hasta un período prolongado. Depende de la porosidad de la envoltura, las condiciones atmosféricas, la humedad, el calor y debe ser almacenado en un lugar limpio. La envoltura debe tener los dobleces necesarios para que se mantengan herméticos, sin mojarlos con nada, ni siquiera con antisépticos porque pierden la esterilidad.

Hay que usar primero lo que lleva más tiempo de esterilizado, nunca más de seis meses, y los paquetes siempre tienen que llevar la fecha de vencimiento. Cuando se abre un paquete que contiene instrumental variado y se utiliza una parte, el resto está contaminado y no se puede volver a usar sin someterlo nuevamente al proceso de esterilización.
c).-Radiación: rayos gamma o esterilización por radiaciones ionizantes. Es un procedimiento de esterilización físico que destruye los gérmenes y sus esporas. Para irradiar los elementos se necesita una planta de irradiación formada por una fuente radiactiva, blindaje biológico, sistema de movimiento de materiales y sistemas de seguridad, control y automatismo.

La radio esterilización (esterilización en frío) se utiliza en:


  • material de plástico * suturas * material de goma

  • tejidos humanos o animales para trasplantes * soluciones ópticas


TESTIGOS O CONTROLES DEL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN
1-Químicos.

Son indicadores colorimétricos que muestran, cuando son usados en forma adecuada, si se alcanzaron las temperaturas y el tiempo programado para el proceso de esterilización.

Pueden ser cintas autoadhesivas, hojas de cartulina, papeles, pastillas colocadas en tubos de vidrio sellados al vacío. Cambian de color si el proceso de esterilización se produjo en forma correcta. Se colocan dentro y fuera de los paquetes; los más seguros son los internos. El color al que deben virar es el negro, color usado internacionalmente; el negro plateado indica sobreestirilización.

Las cintas engomadas o autoadhesivas con figuras geométricas son de uso externo y no permiten verificar el proceso del interior del paquete.

El óxido de etileno se controla con cintas o tiras testigo que viran del rojo al verde o del amarillo al azul. Se colocan dentro de cada paquete.
2-Biológicos.

Son controles bacteriológicos que permiten verificar el proceso de esterilización. Consisten en tiras de papel impregnadas con esporas. Se colocan dentro del paquete o de las cajas y posteriormente se cultivan en el

laboratorio. Se debe hacer por lo menos una vez por semana y comprobar cuanticualitativamente los gérmenes

Otro modo es con tubos herméticos conteniendo los mismos, bajo la forma de bacilos envasados en ampollas rompibles con el calor, rodeados por un medio líquido de cultivo. La interpretación se hace a través del cambio de color del medio y no por la identificación de los gérmenes.
AGENTES ANTISÉPTICOS
Los agentes antisépticos remueven y matan o inhiben las bacterias transitorias y residentes de la piel. Las soluciones de fricción sin agua no tienen efecto sobre la suciedad.
1.- Compuestos mercuriales: son funguicidas, no dañan los tejidos orgánicos y se utilizan al 1% en solución acuosa. Su actividad disminuye en presencia de sustancias proteicas. No deben usarse junto con el yodo porque resultan muy tóxicos.
2.- Agua oxigenada: es un líquido incoloro e inodoro que actúa liberando oxígeno. En contacto con las heridas inhibe el desarrollo de microorganismos, produce abundante espuma y actúa por arrastre mecánico.
3.- Compuestos del amonio cuaternario: tienen acción germicida y detergente. Se utilizan al 1% para desinfección de heridas y de instrumental. Son útiles para el lavado de manos y el campo operatorio.
4.- Hexaclorofeno: es la base de un producto farmacéutico que se presenta como líquido espeso color blanco lechoso. Tiene acción detergente, bacteriostática. Se utiliza en el lavado de las manos y del área operatoria. Está contraindicado en el baño diario del recién nacido de bajo peso o para piel no intacta ya que su absorción puede provocar neurotoxicidad.
5.- Compuestos fenólico: son productos farmacéuticos a base de paraclorometa-xilenol, de presentación líquida y color amarillo pardo. Se emplean como desinfectante general en distintas concentraciones. Si bien hay decenas de derivados sintéticos de los fenoles, los testeados en el campo de la salud, son el TRICLOSAN (compatible con la yodo-povidona y el alcohol).
6.- Solución de nitrofurazona: es antibacteriana, color amarillo intenso y de acción tópica. Se lo utiliza diluida al 1 a 2%
7.-Yodoformo: su presenta en forma de cristales octogonales brillantes de color amarillo. Es excelente antiséptico que estimula la cicatrización de las heridas. Se utiliza en forma de venda o de gasa yodoformada.
8.-Yodo: su presentación es en cristales rómbicos de color violáceo oscuro y brillo metálico. Es insoluble en agua y soluble en alcohol, éter y bencina. Destruye los gérmenes y las esporas y actúa sobre los hongos y parásitos de la piel.
9.- Alcohol yodado: es la combinación de yodo con alcohol al 70%. Se debe utilizar en concentraciones al 2%. Es efectivo sobre bacterias grampositivas, gramnegativas, Mycobacterium tuberculosis y hongos. Se lo utiliza como antiséptico en la preparación prequirúrgica de la piel excepto en pacientes alérgicos al yodo.
10.- Yodo-povidona: en concentración al 10% es una solución desinfectante. Tiene un aspecto parecido al del alcohol yodado. Es un polímero que combinado con el yodo retiene la actividad germicida de este último, libera al yodo lentamente y prolonga así su actividad. Tiene una toxicidad menor que la del yodo libre. Al permanecer sobre la piel ejerce una acción residual. La solución jabonosa de yodo-povidona tiene una concentración del 7%, y se la utiliza como antiséptico para el lavado de manos e higiene del paciente. Su uso frecuente puede provocar dermatitis. No debe emplearse en alérgicos al yodo.
11.- Gluconato de clorhexidina: es un antiséptico efectivo para gérmenes grampositivos y gramnegativos pero de pobre acción para micobacterias y hongos. Es efectivo contra virus como HIV, herpes simples, CMV e Influenza. Tiene una acción residual persistente si se lo usa en forma frecuente. No suele provocar reacciones irritativas en la piel. Se utiliza para lavado antiséptico y quirúrgico de manos y baño pre-quirúrgico. No debe utilizarse para desinfectar elementos o superficies porque se inactiva en contacto con materia orgánica y con otros materiales como algodón, goma, etc. Causa ototoxicidad si es instilada en el oído medio y puede causar daño en la cornea si es instilado en los ojos.
12.-Hipoclorito de sodio (agua lavandina): en concentración al 0,5-5% es efectivo contra gérmenes grampositivos y gramnegativos, Mycobacterium tuberculosis y en especial para la eliminación de virus (hepatitis). No se utiliza como antiséptico por ser irritante de la piel y mucosas.
13.-Soluciones alcohólicas: el alcohol es de acción rápida, volátil. Seca e irrita la piel. es más efectivo en concentración al 70%. Las soluciones basadas en alcohol tienen excelente actividad contra bacterias gram


positiva y negativas incluyendo bacterias multiresistentes como SAMR y ERV, y buena actividad contra el VSR, Hepatitis B, HIV, Influenza y Herpes. Las soluciones de alcohol no requieren el uso de piletas ni toallas descartables, lesiona menos la piel que las soluciones usadas con agua y jabón, tiene probada reducción en la flora microbiana y ayudan al cumplimiento del lavado de manos por ser de fácil acceso y técnica simple. Si las manos están visiblemente sucias, requieren un lavado previo. En soluciones acuosas, está indicado para la antisepsia de la piel en la colocación de catéteres centrales y periféricos, extracción de hemocultivos, antisepsia de los tapones de goma de las guías de suero, de los frascos de medicaciones, etc.

Los alcoholes tienen rapidez germicida cuando se aplican sobre la piel aunque la persistencia es inferior a otros germicidas (3 horas).
14.-Jabón común: están basados en detergentes y están disponibles en una variedad de formas como líquido, en barra, paños o esponjas impregnadas. Usados muy frecuentemente como único jabón, reducen mínimamente la flora microbiana de la piel y con el tiempo pueden incrementar el conteo de bacterias relacionado con las bacterias viables de la piel descamada, que se elimina al medio ambiente. La mayoría de ellos son efectivos para suspender la suciedad e impurezas facilitando su remoción.
PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO



El objetivo las Precauciones Universales es: proteger al personal de salud de patógenos transmitidos por la sangre.
TIPOS DE AISLAMIENTO.
1.-Precauciones Estándares.
Objetivos:

  • Reducir el riesgo de transmisión al personal de patógenos de la sangre y reducir la transmisión de microorganismos resistentes entre pacientes.

  • Aislar todos los fluidos corporales del paciente, principalmente la sangre, para protección del equipo de salud

  • Aislar las secreciones y excreciones del paciente como orina, materia fecal, saliva, secreciones purulentas, etc., para prevenir la transmisión cruzada entre pacientes.


Enfermedades que requieren el uso de precauciones estándares:
**Utilizar las precauciones estándares para todos los pacientes, sin importar el diagnóstico.
Indicaciones para las precauciones estándares.

  • La principal medida de barrera son los guantes, a los efectos de aislar los fluidos corporales.

  • Si se sospecha que puede ocurrir salpicadura, se tendrá la precaución de colocarse antiparras, barbijo y camisolín

  • Si el paciente tiene diarrea o abundantes secreciones respiratorias, fundamentalmente en pacientes intubados o traqueostomizados, se deberá utilizar un camisolín para la atención del paciente, por ejemplo para el baño del paciente o cambio de ropa de cama, aspiración de secreciones, etc.

  • Se utilizará un descartador de punzantes en todas las estaciones de enfermería y al lado de los pacientes cuando se utilicen elementos punzocortantes.

  • El lavado de manos entre pacientes y cada vez que se retiran los guantes, es la medida principal para evitar la transmisión de gérmenes entre pacientes y al personal.

  • La habitación o unidad de paciente –en caso de ser necesario- debe estar acondicionada con los elementos de atención mínimos para un turno de trabajo. En este caso las gasas, apósitos, guantes estériles y no estériles, bolsas de orina, antisépticos, etc., no podrán volver a las estaciones de enfermería ni ser utilizados con otros pacientes.

  • Los termómetros y mangos de tensiómetros deben ser limpiados con alcohol antes de ser usados con otro paciente

  • El personal que trabaja en los centros de salud, debe estar vacunado obligatoriamente contra la hepatitis B



2.-Precauciones de contacto respiratorio.
Objetivo:
Prevenir el contagio de enfermedades que se transmiten por gotas de flugge.
Identificación:

Se puede identificar con una Tarjeta Azul en la puerta del paciente sin texto y una tarjeta con indicaciones específicas, en la tapa de la historia clínica o bien de la carpeta de enfermería, según el tipo de unidad e Institución, a los efectos de alertar al equipo de salud y no alarmar a los pacientes y/o familiares.

Enfermedades que lo requieren:

Meningitis, Neumonía, Sepsis por meningococo, Adenovirus Influenza, Paperas, Rubéola, Pertusis, Difteria, Parvovirus B19, HantaVirus, Haemophilus Influenzae B
Indicaciones de las precauciones de contacto respiratorio:

  • En este tipo de aislamiento el paciente requiere habitación individual o compartida con pacientes con la misma patología.

  • Se debe usar un barbijo de tipo quirúrgico cuando necesite estar a menos de un metro de distancia y descartarlo después de cada uso.

  • Las visitas deben colocarse uno y descartarlo cuando abandonan la habitación.

  • Si el paciente debe salir de la habitación, se debe colocar barbijo.

  • El barbijo debe tapar boca y nariz.

  • No hay recomendaciones especiales para la vajilla o los elementos de limpieza.

  • La limpieza de la habitación debe realizarse según normas de limpieza habituales.

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