Agente infeccioso




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3.-Precauciones Respiratorias.
Objetivos:

Prevenir la transmisión de enfermedades que se transmiten por vía respiratoria, a través de partículas de tamaño muy pequeño que quedan suspendidas en el aire por tiempo prolongado.
Identificación:

Se puede identificar con una Tarjeta Verde en la puerta del paciente sin texto y una tarjeta con las indicaciones específicas, en la tapa de la historia clínica o bien de la carpeta de enfermería, según el tipo de unidad e Institución, a los efectos de alertar al equipo de salud y no alarmar a los pacientes y/o familiares.
Enfermedades que lo requieren:

Varicela, Sarampión, Tuberculosis pulmonar, SARS, pacientes inmunocomprometidos
Indicaciones de las precauciones respiratorias:
A la habitación de estos pacientes, debe ingresar la menor cantidad de personas posibles.

Las personas que tengan seguridad de ser inmunes para el sarampión y/o la varicela no requieren ninguna protección y deben ser seleccionadas para la atención de estos pacientes.


  • Restringir la atención del paciente a personal inmunizado para varicela y sarampión.

  • La protección se realiza al ingresar a la habitación del paciente.

  • En este tipo de aislamiento se debe utilizar habitación individual con puerta cerrada o compartida con un paciente con la misma patología.

  • De ser posible la habitación debe tener un sistema de ventilación con presión negativa y por lo menos 6 recambios de aire por hora y en las nuevas construcciones 12 recambios de aire por hora con renovación exterior total. Si esto no es posible, se debe colocar un filtro de alta eficiencia (HEPA) exclusivo para esa habitación otra opción puede ser colocar un filtro de aire portátil para aislamiento respiratorio (filtro HEPA).

  • El filtro de aire se debe utilizar con las ventas y puertas de la habitación cerradas y estar funcionando las 24 hs.

  • El filtro de aire es para habitaciones de pacientes con diagnóstico de certeza de tuberculosis pulmonar, laríngea y SARS, fundamentalmente.

  • En el caso de utilizar el filtro portátil, cuando el paciente deja la habitación, ésta debe quedar por el término de una hora sin paciente y con el filtro funcionando para permitir la limpieza del aire.

  • Se debe utilizar un barbijo respirador con filtro y diseño especial. (También llamado barbijo particulado N 95)

  • No hay recomendación para usar en los casos de varicela y sarampión un barbijo respirador. (quiere decir que no hay evidencia científica –en estos casos- que el barbijo respirador sea mejor protección que el barbijo quirúrgico).

  • El barbijo respirador es reusable por la misma persona hasta que el mismo se observa sucio o el filtro se observa roto. Se colocará con nombre del usuario y se podrá guardar, de acuerdo al diseño en el bolsillo u otro lugar dónde no se dañe.

  • Las visitas serán restringidas y deben usar un barbijo respirador durante toda la internación del paciente

  • Si el paciente debe salir de la habitación, se debe colocar un barbijo quirúrgico.

  • El barbijo debe tapar boca y nariz.

  • No hay recomendaciones especiales para la vajilla o los elementos de limpieza.

  • La limpieza de la habitación debe realizarse según normas habituales.



4.-Medidas de aislamiento para pacientes neutropénicos y transplantados.
La prevención de infecciones en el paciente neutropénico, transplantado renal o cardíaco, está relacionada con el cumplimiento de las medidas de control de infecciones habituales.

El correcto lavado de manos, el uso correcto de manoplas y guantes, el cuidado de la piel y mucosas, el cumplimiento de las normas de prevención de infecciones en la terapéutica venosa, la asistencia respiratoria, el cateterismo vesical y la elaboración de los alimentos, son las principales barreras para la prevención de las infecciones hospitalarias.

Como hay medidas controvertidas, que confunden al profesional médico y de enfermería, se describen abajo algunas recomendaciones específicas para estos pacientes.
Recomendaciones:

Los pacientes sometidos a transplante de médula alogénico, deben ser colocados en medioambiente protegido.
Medioambiente Protegido:


  • La habitación debe estar acondicionada con filtro de alta eficiencia (HEPA) capaces de remover el 99.7% de partículas de 0.3 micrones de diámetro.

  • Presión positiva de la habitación con relación a los pasillos.

  • Por lo menos 12 cambios de aires por hora.

  • Disminuir el contenido de polvo, colocando materiales en la habitación fáciles de limpiar no texturados.

  • No usar alfombras.

  • No colocar flores ni plantas.

  • Minimizar el tiempo de internación en estos pacientes.

  • Durante períodos de construcción, prevenir la inhalación de partículas respirables que podrían contener esporas de Aspergillus (colocar al paciente respiradores N 95).

  • Usar la vestimenta para el personal de acuerdo a las precauciones estándares.

  • No hay recomendación para que el paciente salga de la habitación con barbijo respirador.


Los pacientes neutropénicos y sometidos a transplante renal o cardíaco no requieren “aislamiento de protección” por lo tanto el mismo no se debe indicar por escrito.
Habitación:

  • La habitación de los pacientes no debe ser identificada de ningún modo.

  • El paciente neutropénico pediátrico no podrá compartir la habitación. Pueden estar incubando alguna enfermedad eruptiva de la infancia y además tienen hábitos pobres de higiene típicos de los niños al compartir chupetes, juguetes que se llevan a la boca o bien mamaderas, etc.

  • El paciente neutropénico adulto se debe internar en una habitación individual. La habitación compartida podría recomendarse en situaciones especiales, teniendo en cuenta no internar al paciente neutropénico junto con pacientes en alguna de las categorías de aislamiento arriba mencionadas; Cuidados Intensivos de Adultos; pacientes con traqueostomía, respirador, aspiración de secreciones, incontinencia urinaria y/o diarrea; pacientes con una herida infectada; pacientes con tos, ya que pueden tener alguna patología respiratoria que se transmite por el aire.

  • El paciente adulto transplantado no podrá compartir la habitación durante los primeros días del pos-transplante. Cuando el paciente pasa a internación general, no requiere habitación individual.

  • No son necesarias las recomendaciones especiales sobre limpieza de la habitación, vajilla, y cualquier otro elemento que el paciente puede tocar o usar.

  • La habitación no debe tener flores naturales ni artificiales.

  • Las habitaciones deben estar acondicionadas para el lavado de manos.


Vestimenta del personal y pacientes:


  • El personal que atiende a estos pacientes no requiere el uso de barbijo, camisolín, guantes antes de entrar en contacto con el paciente, gorro y botas en ningún momento de la internación.

  • El personal de enfermería debe vestir un uniforme o ambo limpio.

  • El personal que habitualmente viste guardapolvo, deberá retirarse el guardapolvo y atender al paciente con ropa de calle.

  • El paciente no requiere el uso de ropa estéril de cama, ni de uso personal.

  • El paciente siempre debe salir de su habitación, con un barbijo quirúrgico, correctamente colocado.

  • Las precauciones estándares, que se utilizan para todos los pacientes, deben respetarse como para cualquier otro paciente.


Salud del personal y visitas:


  • Las visitas o el personal que padezcan una enfermedad infectocontagiosa o que estuvieron en contacto con niños o adultos que hubieran padecido varicela o sarampión durante los 20 días previos o con alguna enfermedad de piel o con erupción visible o con tos (ellos o sus convivientes), no deben ingresar a la habitación

  • El personal de enfermería, médico y técnico que ingresa a la habitación debe tener en cuenta las condiciones de enfermedad, y denunciarlas a su jefe inmediato.

  • Los niños menores de doce años, preferentemente, no deben visitar a estos pacientes, ya que pueden estar incubando enfermedades virósicas de la infancia.

  • El personal de enfermería debe estar entrenado para interrogar a las visitas.


No hay recomendaciones para el uso de diarios y revistas, con la salvedad de que no deben compartirse con otros pacientes.
Alimentos:

  • La comida de estos pacientes, debe estar cocida y no se deben ingerir alimentos comprados o elaborados afuera de la institución mientras el paciente está internado.

  • El paciente sólo debe ingerir agua embotellada segura. El agua de filtros no debe ser ingerida por estos pacientes.

  • El personal que manipula los alimentos debe larse las manos antes de tener contacto con ellos.

  • El hielo proveniente de máquinas, no debe ser ingerido por pacientes neutropénicos y transplante de médula.

  • En transplantes de órganos sólidos el paciente puede ingerir agua potable y el hielo de las máquinas.

  • No hay recomendaciones especiales para la higiene de la habitación y la vajilla.


1.3-PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES HOSPITALARIAS
*Una de las responsabilidades más importantes que tiene el personal de enfermería es la de controlar y prevenir las infecciones hospitalarias. Debe actuar con conciencia en el manipuleo de materiales y equipos que se utilizan en los distintos procedimientos para el cuidado del sujeto de atención, ya que cualquiera de estos elementos puede ser potencialmente portador de agentes infecciosos.

Sobre esta base se deberán tener en cuenta los siguientes puntos:


  1. Toda excreción del sujeto de atención (orina, heces) y secreciones (supuración, drenajes) puede ser portadora de agentes infecciosos.

  2. Respetar y hacer cumplir las normas de asepsia y antisepsia.

  3. El material contaminado (instrumental, gasas, ropa de cama) deberá ser aislado. Los residuos y la ropa quirúrgicos, eliminados en bolsas herméticas, y el instrumental reprocesado con las normas vigentes en el servicio. El personal de enfermería evitará que su uniforme roce o se manche con elementos contaminados. Debe lavarse las manos inmediatamente después de haber finalizado la atención de un sujeto de atención sin tocar su cara, pelo o ropa.

  4. Tener criterio para ubicar a los sujetos de atención en la sala, aislando a los afectados por enfermedades trasmisibles, que estén infectados o que tengan una alteración de su sistema inmunológico.

  5. Usar guantes en el contacto con secreciones purulentas, drenajes, materia fecal, orina, etc. Estos guantes se usan una sola vez y se descartan antes de salir de la habitación. Si se viste camisolín, los guantes deben cubrir los puños.

  6. Los orinales y chatas deben ser en lo posible individuales y estar bien lavados y desinfectados.

  7. No trasportar de una habitación a otra equipos de atención del sujeto de atención (ejemplo: equipo de baño en cama, de curaciones, etc.) sin acondicionar previamente el carro o la bandeja de transporte y tirar los residuos del anterior.

  8. No tocar heridas ni apósitos sucios con las manos.

  9. Enviar las muestras de sangre, orina, materia fecal y supuración al laboratorio protegidas para evitar la contaminación.

  10. La enfermera debe lavarse las manos entre paciente y paciente para evitar las infecciones cruzadas.

  11. Cuando se traslada un paciente infectado a otra área, cubrir la camilla o silla de ruedas con sábanas limpias. Colocarle al paciente un camisolín limpio con mangas largas. Si está en aislamiento respiratorio o estricto, colocarle barbijo. Enviar junto con el paciente la tarjeta de aislamiento, una sábana limpia extra y una bolsa de plástico para colocar la ropa contaminada. Comunicar al servicio donde será trasladado en qué tipo de aislamiento se encuentra el mismo.


Lavado de manos. Utilizar la bibliografía del cuatrimestre anterior INTRO II

Uso de camisolín, guantes y barbijo
Camisolín: su finalidad es proteger la ropa del personal y se utiliza cuando se realizan procedimientos. En casos en que se necesita una técnica aséptica estricta el camisolín debe ser estéril para proteger al sujeto de atención. Lo ideal es usarlo una sola vez y descartarlo. Para unificar criterios se tienen en cuenta las siguientes normas:

  • Lavarse las manos antes de colocárselo

  • Considerar que la parte interna no está contaminada

  • Si el camisolín se usa repetidas veces, se lo cuelga en un perchero cerca de la puerta de la habitación con la superficie contaminada hacia fuera

  • Para colocarse el camisolín calzar las manos y los brazos dentro de las mangas

  • Retirar de la percha, calzarse el camisolín con los brazos paralelo hacia arriba. Si el puño es muy estrecho ayudarse con la mano opuesta, siempre del lado de adentro de la manga.

  • Atar las cintas del cuello y de la cintura cruzando los bordes para que no queden aberturas

  • El camisolín debe ser descartado cuando se moja.


Guantes: Cuando se requiere técnica aséptica los guantes deben ser estériles.Para colocárselos, tener en cuenta las siguientes normas:

  • Lavarse las manos

  • Abrir el sobre sin contaminarlos

  • Retirar los guantes del sobre, sosteniéndolos desde el doblez del puño, con los pulgares enfrentados, y alejarlos del cuerpo

  • Calzar la mano y con la otra enguantada sostener el otro guante por el doblez del puño e introducir la otra mano. Ambos puños de los guantes deben quedar por encima de los puños del camisolín.


En todo procedimiento es importante no rozar la superficie externa de los guantes con otros objetos, con la ropa de la enfermera o con sus manos.
Barbijo: Tiene como objetivo prevenir la transmisión de enfermedades a través del tracto respiratorio, y sirve tanto para la protección del sujeto de atención como de la enfermera. Debe cubrir la nariz y la boca y no usarse por períodos de más de treinta minutos; es preferible que sean descartables.
CONTROL DE INFECCIONES EN EL PERSONAL HOSPITALARIO
Con el fin de disminuir la posibilidad de que el personal del hospital se infecte y contagie a los sujetos de atención, se recomienda el siguiente programa de control:

  1. Exámenes de preingreso

  2. Inmunizaciones

  3. Reevaluación periódica de personal

  4. Programas de educación continua

  5. Recomendaciones del Departamento de Medicina Laboral por enfermedades intercurrentes.


1.- Exámenes de preingreso: efectuar una historia clínica completa, radiografía de tórax, reacción intradérmica para evaluar las defensas orgánicas contra el bacilo de la tuberculosis, reacción sanguínea para detectar enfermedades venéreas, reacción serológica (Machado-Guerreiro) para detectar la enfermedad de Chagas. Para el ingreso a áreas especiales agregar serología para hepatitis B y rubéola.
2.-Inmunizaciones: se las divide en obligatorias y optativas:
a.-) Obligatorias: Doble de adultos (antitetánica y antidiftérica). Hepatitis B.
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