Intoxicación por cromo (Cr)






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fecha de publicación05.11.2015
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Viridiana García Ficha 13 Subtema 5

INTOXICACIÓN POR CROMO (Cr).




I. Cromo: Metálico
Sales Cromosas: Divalentes  DICROMATO DE POTASIO, DICROMATO DE SODIO.
Trivalentes  Óxidos de Cromo, SULFATO DE CROMO.
Hexavalentes  ÁCIDO CRÓMICO.

I. CROMO



Generalidades: Se encuentra como CROMO Metálico de color gris, combinado con algunos metales. Altamente Oxidante y Corrosivo. El CROMO es conocido como “Factor esencial de la Glucosa”. Es el 2º metal más Alergénico (el 1º es el NÍQUEL). A medida que envejecemos el CROMO  (por lo que hay que agregar complementos) excepto en Diabéticos y Px Cardiacos, en éstos .

Fuentes de Exposición/Usos: Industria metalúrgica (recubrimiento cromado, proporciona una gran resistencia a la Corrosión), Industria Química, del Plástico, Textil, Fotografía, del Cemento, Explosivos y Fertilizantes. En Imprentas, Pigmento (para Plástico, Pintura Anti-Corrosiva y Porcelana), Conservadores de la madera, Vidrio y Curtidurías. Tuberías especiales revestidas de CROMO (refrigeradores, climas, etc). Soldadura de arco en Acero inoxidable (vapores de CROMO). Cintas magnéticas, Industria de ladrillos refractarios.

En el área laboral: Cuando una persona se retira de la Fuente de exposición, aún se detectará en Orina en los próximos 30 años.

Máxima Concentración Permitida:

En Sangre: 1 - 5 µg/dl.

En Orina: 1 - 10 µg/L. En trabajadores de CROMO hasta 20 µ/gr de Creatinina.

Límites permisibles: Hasta 0.05 mg/L = 50 µg/L = 50 µg/m3.

Alimentos: menos de 60 µg/día. Se ha agregado suplementos de CROMO en el agua en algunas partes.

Toxicocinética:

Absorción: Oral. Respiratoria. Piel.

Distribución: Todo el organismo. Pasa Barreras en forma Hexavalente. Se UAP y a Eritrocitos. Se [ ] en  cantidades en Hígado, Riñón, Pulmón, Músculo Tejido celular subcutáneo.

Eliminación: Orina, Piel y Bilis. 10 – 15 µ/L.

Mecanismo de Acción: Esencial para el metabolismo de los CHO’s, es un Cofactor de la INSULINA. Penetra en forma Hexavalente y pasa la membrana Alveolar. Se une al Eritrocito pasando a nivel intracelular, donde se Biotransforma a CROMO Trivalente. Éste no debe existir, pues altera los procesos bioquímicos ya que la transformación a Trivalente demanda energía. Se dice que  los niveles de Colesterol sérico y los procesos de Ateroesclerosis en grandes vasos, por lo que Alargan la vida promedio del individuo.

Modifica el DNA y RNA: alterando la mitosis celular. Modifica la DNA polimerasa y la función del DNA. Se introducen bases erróneas en la cadena de replicación. Se alteran los receptores de membrana para el DNA. Hay desequilibrio en el complejo de nucleótidos. Altera la fase S.

Cuadro Clínico/Intoxicación: La deficiencia de CROMO provoca alteraciones en pruebas de Glucosa y Alteraciones en otros tejidos.

Efectos Colaterales/Secuelas: Es Mutagénico, Teratogénico y Carcinogénico.


CROMO METÁLICO



Máxima Concentración Permitida: 500 µg/m3.


SALES CROMOSAS


Máxima Concentración Permitida: 500 µg/m3.

Cuadro Clínico/Intoxicación: En la industria el daño es por compuestos Trivalentes o por Vapores.

Intoxicación Aguda: Inflamación de toda la mucosa, Necrosis de Tracto GI. Vómitos amarillos y sanguinolentos. Diarrea sanguinolenta. Hipotensión, Choque, Daño Hepatorrenal, Alteraciones de la Coagulación, Hemólisis y Muerte.

Vía respiratoria: Vapores irritantes en TR y cavidad Oral. Las probabilidades de que el Px sobreviva son altas. En 3 – 4 meses de exposición hay Perforación del Tabique nasal, Dolor nasal, Alteración del olfato, Epistaxis, Rinitis, Laringitis, Bronquitis, Disnea de esfuerzo, Fibrosis pulmonar y *CA de pulmón (10 - 30 veces más alta la incidencia. Período de latencia de 4 - 50 años).

Intoxicación Crónica: En piel hay Lesiones irritativas, Llagas en piernas y glúteos, Brazalete de CROMO, Úlceras en dedos, uñas y articulaciones.

Tratamiento/Antídoto:

1. Sintomático.

2. Lavado gástrico (previa intubación) + altas [ ] de Vitamina C vía IV (para mejorar la cicatrizacion y rediucir los procesos de Oxido-Reduccion. Ver pg 201, Ficha 9 Sub 3).

3. Carbón activado y laxantes.

4. EDTA CaNa2 o DIMAVAL, con respuesta de un 50% para lesiones en piel. No dar BAL.

DIVALENTES



Máxima Concentración Permitida: 50 µg/m3.

TRIVALENTES



Toxicocinética:

Distribución: No pasa Barreras.

Metabolismo: Vida ½: 65 - 85 días.

Eliminación: Renal.

Mecanismo de Acción: El poco CROMO Trivalente circulante se une a la membrana del Eritrocito y tiende a depositarse ahí.



HEXAVALENTES



Toxicocinética:

Absorción:

Vía Respiratoria: Se absorbe rápidamente. Cuando pasa a la sangre se transforma a CROMO Trivalente.

Vía oral: CROMO Hexavalente + ACIDO CLORHÍDRICO = CROMO Trivalente que se absorbe en poca [ ].

Por piel: Ambos se absorben, siempre y cuando, existan lesiones en Piel.

Distribución: Se deposita en Tracto Respiratorio (TR).

Metabolismo: Vida ½: 2 días.

Eliminación: 10 - 15 µg/día.

Máxima Concentración Permitida: ÁCIDO CRÓMICO: 50 µg/m3.

Cuadro Clínico/Intoxicación:

En piel: Se convierte en CROMO Trivalente y produce Rx Ag-Ac. Además,  las IgM, IgA y Linfocitos. Produce Rx (el cemento).

Intoxicación crónica:

Piel: Dermatitis exantemática (Vesículas, Pápulas, *Úlceras crómicas), se observan en antebrazos y en manos. Diseminadas o localizadas (por pulseras, anillos, aretes con CROMO).

*Úlceras crómicas: Se inician con vesículas, Indoloras, Pruriginosas. Pequeñas al inicio, de 5 - 15 mm de diámetro. Confluyen y se acentúa la lesión. Se les llama *Agujeros de CROMO. Hay retraso en la Cicatrización.

Industria: produce la Sarna del cemento. Las personas rubias son más susceptibles que las morenas. Las mujeres más que los hombres.

En Tracto GI: Ribete amarillo, *Enteropatía crómica.

*Enteropatía crómica: Gastroenteritis y Enterocolitis crónica.

Diagnóstico: Estudio dirigido a evaluar lesiones como la Rinoscopía, Evaluación del Tracto GI, Prueba del parche (detecta si la persona va a desarrollar Rx alérgicas), Tele de tórax, Determinación de CROMO.

Tratamiento/Antídoto:

1. Crema con Vitamina C.

2. EDTA CaNa2 o DIMAVAL vía oral.

3. Metalotioneína: Actúa como un Quelante endógeno y brinda protección. Ver pg 314, Ficha 13 Sub 3.

Efectos Colaterales/Secuelas: Tóxico. Es mutagénico, Carcinogénico (TR superior y Cavidad oral). Broncogénico.

Medidas de Seguridad:

1. Vigilar la MCP.

2. Qué no tengan Asma o Bronquitis crónica. En Europa sólo se aceptan, para trabajarlo, personas mayores de 35 años (por el período de latencia del CA).




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