Utp mejoramiento de la calidad en la atención al paciente mediante la implementación de un Sistema de Almacenamiento y Consulta de Imágenes médicas en el Hospital Nacional Hipólito Unanue




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UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DEL PERU

FACULTAD DE INGENIERIA INDUSTRIAL Y SISTEMAS


UTP


Mejoramiento de la calidad en la atención al paciente mediante la implementación de un Sistema de Almacenamiento y Consulta de Imágenes médicas en el Hospital Nacional Hipólito Unanue

Alumno: Cristhian Jesús Castillo Quispe

Asesor: Ing. Wilmer Perfecto

LIMA

2012

LISTA DE ILUSTRACIONES

Figura 1: Diagrama de Ishikawa Encarecimiento Radiológico

Figura 2: Estructura de un PACS

Figura 3: Informe radiológico con placas radiográficas

Figura 4: Informe radiológico con el Sistema PACS

Figura 5: Esquema de rotación para el tubo de RX

Figura 6: Angulación del Gantry para una Tomografía

Figura 7: Reconstrucciones en Tomografía

Figura 8: Ambiente de Tomografía

Figura 9: Componentes de un Sistema de RM

Figura 10: Ambiente de Resonancia Magnética

Figura 11: Equipo ecográfico

Figura 12: Médico Radiólogo en procedimiento ecográfico

Figura 13: Imagen ecográfica en 4D

Figura 14: Equipo Radiológico Convencional

Figura 15: Procedimiento de obtención de imágenes en la CR

Figura 16: Procedimiento de posicionamiento del paciente en el Flat Panel

Figura 17: Procedimiento de obtención de imágenes en Radiología Digital

Figura 18: Representación de un PACS

Figura 19: Estación de Trabajo para informar Imágenes Médicas

Figura 20: Pantallas para la Estación de Trabajo

Figura 21: Arquitectura centralizada

Figura 22: Arquitectura Cliente - Servidor

Figura 23: Arquitectura distribuida

Figura 24: Herencia de diagramas soportados por UML

Figura 25: Ejemplo de Programación lineal

Figura 26: Organigrama del MINSA

Figura 27: Exteriores del Hospital Nacional Hipólito Unanue

Figura 28: Vista Satelital del Hospital Nacional Hipólito Unanue

Figura 29: Organigrama del Hospital Nacional Hipólito Unanue

Figura 30: Procedimiento en una Sala de radiodiagnóstico

Figura 31: Pirámide poblacional por grupos quinquenales

Figura 32: Población censada y Tasa de Crecimiento Anual

Figura 33: Atenciones en Consulta Externa
LISTA DE TABLAS

Tabla 1: Precios en el mercado peruano de las películas radiográficas

Tabla 2: Características digitales de las modalidades radiológicas

Tabla 3: Diagramas utilizados en UML

Tabla 4: Morbilidad General en Consulta Externa

Tabla 5: Distribución de Recursos humanos según grupos laborales

Tabla 6: Distribución del Grupo ocupacional según situación del cargo

Tabla 7: Equipos biomédicos del Hospital Nacional Hipólito Unanue

Tabla 8: Variables de decisión

Tabla 9: Tiempos estimados para cada procedimiento según el tipo de sala radiográfica

LISTA DE ABREVIATURAS Y SIGLAS

PACS Picture Achieving Communication System

RIS Radiology Information System

HIS Hospital Information System

DICOM Digital Imaging and Communication in Medicine

HNHU Hospital Nacional Hipólito Unanue

MINSA Ministerio de Salud

CR Computer Radiology

DR Digital Radiology

UML Unified Modeling Language

RUP Rational Unified Process

ÍNDICE GENERAL

INTRODUCCIÓN

CAPÍTULO 1: FORMULACIÓN DEL PROBLEMA …………………8

    1. Planteamiento del Problema

    2. Antecedentes de solución

      1. Internacional

      2. Nacional

    3. Propuesta de solución

    4. Alcance de la propuesta

    5. Justificación

      1. ¿Por qué?

      2. ¿Para qué?

    6. Objetivos

      1. Objetivo General

      2. Objetivos específicos

CAPÍTULO 2: MARCO TEÓRICO …………………………………..15





    1. Antecedentes de la Investigación

      1. Caso de éxito nacional

      2. Caso de éxito internacional

    2. Bases teóricas

      1. Imagenología

      2. Radiología Convencional o Tradicional

      3. Radiología Digital

      4. Sistema de Comunicación y Almacenamiento de imágenes médicas

      5. Metodologías UML y RUP

      6. Programación Lineal

      7. Ministerio de Salud

      8. Hospital Nacional Hipólito Unanue

      9. Departamento de Radiodiagnóstico del Hospital Nacional Hipólito Unanue

    3. Definición de términos

    4. Sistema de Hipótesis

    5. Sistema de Variables

CAPÍTULO 3: MARCO METODOLÓGICO ………………………93







    1. Metodología para el análisis y diseño de la solución

      1. Nivel de la Investigación

      2. Técnicas e instrumentos de recolección

      3. Población y muestra

      4. Técnicas y recolección de datos

      5. Técnicas y procesamiento de análisis de datos

    2. Metodología para el estudio de factibilidad de la solución

CAPÍTULO 4: ASPECTOS ADMINISTRATIVOS ………………..99









    1. Índice preliminar de la tesis

    2. Presupuesto y cronograma de actividades

Referencias

Apéndices

Anexos

INTRODUCCIÓN

Los términos PACS y RIS son los acrónimos en inglés de Picture Archiving and Comunication System (Sistema de archivado y transmisión de imágenes) y de Radiology Information System (Sistema de Información radiológica) respectivamente.

El PACS y el RIS son una nueva tecnología que tiene por objetivo la administración médica eficiente de los departamentos y servicios de radiología, gracias a esta nueva tecnología es posible eliminar el uso de una placa o película radiográfica debido a que las imágenes obtenidas por los diferentes equipos de diagnóstico por imágenes (Equipo de RX, Tomógrafo computarizado, Resonador magnético), son adquiridas digitalmente y archivadas electrónicamente en servidores especiales antes de ser distribuidas a las estaciones de Trabajo, en donde son estudiadas e interpretadas por los médicos radiólogos para dar un informe de diagnóstico radiológico.

Las imágenes y los informes también pueden ser transferidos en forma inmediata a estaciones de visualización remota dentro o fuera de los hospitales para su visualización por médicos especializados autorizados con licencias de uso, este proceso es parte de la teleradiología.

CAPITULO 1: FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

    1. Planteamiento del Problema:

El Hospital nacional Hipólito Unanue, del Ministerio de Salud, posee el sistema anticuado de radiología convencional, esto hace que el proceso de toma de placas radiográficas sea muy lento y costoso, dado que por mal posicionamiento del paciente, movimiento del paciente o por factores de exposición a la radiación erróneos, se repite la toma de muchas placas radiográficas y así se consume más insumos y tiempo; y ni hablar del revelado de las placas radiográficas que demora entre 3 a 5 minutos por cada toma hecha.

Las películas radiográficas se clasifican en distintos tamaños de presentación, los tamaños de las placas radiográficas que se usan en el Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Nacional Hipólito Unanue son las siguientes: 35 x 43 cm, 35 x 35 cm y 24 x 30 cm, la primera (35 x 43 cm) se utiliza para imprimir las imágenes de Radiodiagnóstico, tomografía y Resonancia, mientras que los otros dos tamaños (35 x 35 cm y 24 x 30 cm) se utiliza solo para imprimir las imágenes de RX por motivos de acomodo de cantidad de imágenes, buena presentación y costumbre de los médicos informantes.

El costo de las películas radiográficas por ciento es de 85 dólares para el primer tamaño, mientras que para los otros dos es de 70 dólares y 40 dólares respectivamente. El costo del examen de radiología –en cualquiera de sus modalidades- incluye el pago al personal que hace el procedimiento (Tecnólogo Médico especializado en Radiología), el pago al Informante del Diagnóstico (Médico Radiólogo), mantenimiento e insumos que consume el Equipo de Radiología y gastos administrativos.



Tabla 1. Precios en el mercado peruano de las películas radiográficas

Fuente: KODAK PERÚ, 2012

Las radiografías necesitan de un espacio para su almacenamiento y archivamiento, éste espacio debe de tener una temperatura y humedad adecuada, ya que las radiografías son altamente sensibles al medio ambiente y si están a altas temperaturas, con el tiempo se pone de color amarillo y se pierde la calidad de imagen.

Muchas veces debido al mal archivamiento, se pierden las placas de los exámenes radiológicos y no hay forma de recuperarlas, y cuando no se le ha hecho el diagnóstico oportuno se tiene que reprogramar al paciente para que se vuelva a tomar el examen.



Figura 1. Diagrama de Ishikawa Encarecimiento Radiológico

Fuente: Elaborado por el Autor

    1. Antecedentes de solución



      1. Internacionales

Proyecto PACS para el IPS – Paraguay

El lunes 14-11-11 en el Salón Auditorio del Hospital Central fue socializado el Proyecto PACS (Sistema de Archivo y Comunicación de Imágenes) para el IPS (Instituto de previsión social), por parte de la Dirección de Informática y el Departamento de Electromedicina a los Jefes y Directores del centro asistencial.

EL proyecto tiene como objetivo: Brindar mayores servicios y beneficios a nuestros asegurados, dotar al instituto de este sistema púnico en la región, el cual está basado en el sistema de tratamiento de imágenes, de manera que del área interior se puedan recibir todos los estudios en la Centra de Diagnóstico (Núcleo), a ser instalado en el Hospital Central y el Centro de Datos en la Caja Central que será de herramienta para facilitar los diagnósticos médicos mediante informes.

Entre los requerimientos para su implementación, se especifican equipamientos y accesorios para la adquisición de las imágenes, adquisición de digitalización para radiografía digital para el IPS, adquisición de estaciones de escaneo para radiografía computarizada para el IPS, adquisición de estaciones de escaneo para imágenes de Anatomía patológica. [1]

Este proyecto me ayudó a tomar en cuenta los distintos componentes que requiere el Sistema PACS, los beneficios que resultan de si implementación, y así saber que la mejoría en el diagnóstico se ve garantizada.

      1. Nacionales

Mejoramiento de la atención en el INCOR gracias al PACS

Desde mediados del 2010, especialistas del INCOR integran la información procedente de tres áreas especializadas –cámara gamma, tomografía y radiología- en un solo banco de datos o sistema de comunicaciones de archivo de imágenes (PACS, por sus siglas en inglés), el cual está disponible de manera online para su cuerpo médico.

Gracias a este sistema, ahora son capaces de identificar y tratar males cardíacos de manera oportuna y eficaz, en beneficio de sus pacientes.

Con el PACS el médico ya no tendrá que esperar más la impresión de placas. Así habrá menos burocracia en el manejo y distribución de imágenes. Ahora el especialista solo tendrá que acceder a este sistema desde su consultorio o desde la misma sala de cuidados intensivos o de emergencia del INCOR para conocer el problema de salud del paciente, y así atenderlo de manera rápida.

Para usar esta herramienta tecnológica, el galeno cuenta con una clave, lo que garantiza la total privacidad del asegurado, advirtió el doctor Doig1, quien agregó que se trata de un servicio en línea que se utiliza en los países vecinos y que ha sido implementado en el INCOR con buenos resultados. Sólo así se eliminar en gran medida la impresión de placas, lo cual significa ahorro de costo y tiempo.

Se requirieron S/.92 millones de inversión en infraestructura y equipamiento del INCOR. Un promedio de 100 pacientes se atienden al día en las tres áreas especializadas del instituto. [2]

    1. Propuesta de solución

Debido a la poca difusión de las bondades de esta nueva tecnología, y al alto precio que posee en el sector privado, se propone crear un sistema de almacenamiento y consulta de imágenes médicas, desarrollado en software libre, con el fin de disminuir los costos de implementación y de servicio.

    1. Alcance de la propuesta

El sistema de almacenamiento y consulta de imágenes médicas tiene un alcance para todos los servicios y sus respectivos consultorios del Hospital Nacional Hipólito Unanue de Lima, entre estos podemos encontrar: Cardiología, Neumología, Cirugía, etc. La implementación del Sistema en cuestión necesita de un hardware apropiado para la realidad del entorno. El Ministerio de Salud posee escasos recursos, así que se considera la una inversión mínima, pero obteniendo los máximos beneficios posibles.



Figura 2: Estructura de un PACS

Fuente: Medical X-Ray Imaging

    1. Justificación















      1. ¿Por qué?

El Hospital Nacional Hipólito Unanue contempla múltiples problemas económicos, administrativos, sin hablar de la mala atención que recibe la población que ahí se atiende, un mal diagnóstico de una enfermedad puede llevar a un deterioro rápido de la salud, como también a su muerte, la falta de médicos especialistas que puedan ver y analizar las imágenes médicas en Hospital, hace aún más precario esta situación. Y ni hablar de los altos costos en suministros para los procedimientos radiológicos que encarecen en demasía el servicio que se brinda, así como también los largos tiempos perdidos en el procedimiento radiológico, todo esto hace que se establezca un nuevo sistema que mejore los procedimientos e integre los servicios de éste establecimiento de salud.

      1. ¿Para qué?

Con la aplicación de esta nueva tecnología, se puede reducir los costos del procedimiento radiológico y optimizar los procesos de toma de imágenes. Se mejora notablemente el servicio brindado, ya que médicos especialistas podrán ver las imágenes radiológicas de varios pacientes sin necesidad de desplazarse y todo al alcance de unos cuantos ‘clics’, y así brindar un diagnóstico oportuno que ayude en el tratamiento del paciente.






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