Informe 03-10-2004




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RACECADOTRILO
Comisión de Farmacia y Terapéutica HUSD

Informe 03-10-2004


1.- IDENTIFICACIÓN DEL FÁRMACO Y AUTORES DEL INFORME.


Fármaco (Nombre genérico): Racecadotrilo.

Autor del informe: Francisca Comas.

Fecha de redacción: Octubre 2004


2.- SOLICITUD:


Facultativo que efectuó la solicitud de inclusión del medicamento en la Guía Farmacoterapéutica, Servicio y fecha: Dr Rosell. Servicio de Pediatría. Noviembre 2003


3.- AREA DESCRIPTIVA DEL MEDICAMENTO.


Grupo terapéutico: A07XA Otros antidiarreicos.

Nombre comercial: Tiorfan.

Presentaciones (PVL): Tiorfan lactantes Sobres de 10 mg caja de 100 sobres (19,59 €), Tiorfan niños sobres de 30 mg caja de 100 sobres (19,98 €) y Tiorfan cápsulas de 100 mg caja de 20 cápsulas (7,43€).

Laboratorio fabricante: Ferrer Internacional.


4.- AREA DE ACCIÓN FARMACOLÓGICA.


4.1 Indicaciones clínicas formalmente aprobadas: Tratamiento sintomático complementario de las diarrea agudas en lactantes mayores de 3 meses, niños y adultos.
4.2 Mecanismo de acción: Antidiarreico antisecretor intestinal. El racecadotrilo es un profármaco del tiorfano que es un inhibidor selectivo de la encefalinasa plasmática, enzima responsable de la degradación de las encefalinas naturales. La acción de las encefalinas sobre los receptores opiodes del tipo delta es la responsable del efecto antisecretor intestinal de agua y electrolitos, neutralizando la hipersecreción inducida por diversos agentes, tanto químicos como biológicos.

Su mecanismo antisecretor es diferente al de loperamida, que se basa en la disminución del peristaltismo y como consecuencia la velocidad del tránsito intestinal. El racecadotrilo no parece modificar el tiempo de tránsito intestinal, ni la secreción basal.
4.3 Posología: Lactantes y niños: 1,5 mg/kg por toma, 3 veces al día. Adultos : 100 mg/8h. En ambos casos no se debe sobrepasar los 7 días de tratamiento.
Número de sobres aproximado por toma en función del peso corporal del niño:

Edad


Sobres por toma

De 3 a 9 meses (menos de 9 kg aproximadamente)

1 sobre de 10 mg por toma

De 9 a 30 meses (de 9 a 13 kg aproximadamente)

2 sobres de 10 mg por toma

De 30 meses a 9 años (de 13 a 27 kg aproximadamente)

1 sobre de 30 mg por toma

Mas de 9 años (más de 27 kg aproximadamente)

2 sobres de 30 mg por toma


4.4 Farmacocinética: Racecadotrilo es un profármaco que tras su administración se hidroliza completamente a tiorfan (metabolito activo).


5.- EVALUACIÓN DE LA EFICACIA.


5.1 Ensayos clínicos disponibles en pacientes pediátricos:
En un ensayo clínico (Salazar et al 2000) randomizado doble ciego y controlado con placebo realizado sobre 135 niños entre 3 y 35 meses se evalúo la eficacia de racecadotrilo frente a placebo (En ambos casos se añadió al suero de rehidratación oral). Se incluyeron en el estudio los niños que tuvieron diarrea acuosa durante 5 días o menos, 3 o más deposiciones diarreicas las 24 horas antes de su ingreso en el hospital y que presentaron al menos 1 episodio diarreico en las 4-6 horas posteriores al ingreso. Se excluyeron del estudio los niños que presentaron sangre en heces, deshidratación grave o enfermedades concomitantes importantes. La dosis de racecadotrilo fue de 1,5 mg/kg cada 8 horas y el tratamiento se administró durante 5 días o hasta que la diarrea cesara si sucedía antes. La variable principal de eficacia fue el volumen de deposiciones en las primeras 48 h (frente a su peso basal)





Racecadotrilo

Placebo

Reducción volumen deposiciones (%)

p

Volumen deposiciones 48h*

92(+/-12) g/Kg

170 (+/-16) g/kg

46%

<0.001

Volumen total deposiciones*

157(+/-27) g/Kg

331 (+/-39) g/Kg

53%

<0.001

Duración diarrea (horas)

28 h

72 h (rotavirus +)

52 h (rotavirus -)

--

<0.001

* El volumen de las deposiciones se calculó como la suma del peso de las deposiciones dividido por el peso basal del niño
En otro ensayo clínico (Cézard et al 2001) multicéntrico, abierto y doble ciego realizado en 172 niños de edades comprendidas entre 3 meses y 4 años hospitalizados por diarrea aguda, se evaluó la eficacia del racecadotrilo frente a placebo. La variable principal de eficacia fue el volumen de deposiciones diarreicas durante las primeras 48 h (gr por hora). En este estudio se objetivó una reducción significativa del volumen de heces recogido en el grupo de racecadotrilo frente al del grupo placebo del 60% (IC 95%, 43%-88%)


6. EVALUACIÓN DE LA SEGURIDAD.


6.1 Descripción de los efectos secundarios más significativos (por su frecuencia o gravedad).
Los efectos secundarios descritos en los ensayos clínicos se presentaron con una incidencia similar al placebo. Los más frecuentes fueron: vómitos (5%), fiebre (1,3%), manifestaciones cutáneas, vértigo y estreñimiento (<1%). Con la administración de racecadotrilo por vía oral no se observaron alteraciones del SNC ya que su actividad es exclusivamente periférica.

El racecadotrilo se asocia en menor medida a distensión abdominal, estreñimiento y colonización intestinal, propias de otros antidiarreicos como loperamida.
6.2 Precauciones de empleo en casos especiales.
Debido a la presencia de sacarosa, Tiorfan lactantes y Tiorfan niños está contraindicado en casos de intolerancia a la fructosa, de síndrome de malabsorción de la glucosa y de la galactosa o de deficiencia de sacarasa-isomaltasa.

En caso de diabetes, hay que tener en cuenta la cantidad de azúcar que contiene un sobre es de:

TIORFAN LACTANTES 10 mg: 0,966 g de sacarosa por sobre de 1 g

TIORFAN NIÑOS 30 mg: 2,899 g de sacarosa por sobre de 3 g

Si la cantidad de sacarosa presente en la dosis diaria de Tiorfan supera los 5 g al día, debe tenerse en cuenta en la ración diaria.


7.- AREA ECONÓMICA.


7.1 Coste tratamiento/ día y coste/ tratamiento completo.


Sobres por toma

Coste tratamiento/día (€)


Coste 7 días de tratamiento(€)

1 sobre de 10 mg/8h

0,6

4,2

2 sobres de 10 mg/8h

1,2

8,4

1 sobre de 30 mg/8h

0,6

4,2

2 sobres de 30 mg/8h

1,2

8,4

1 cápsula 100 mg/8h

1,14

3,42


Se estiman alrededor de 50 pacientes pediátricos al año candidatos a este tratamiento y el impacto económico que va a representar para el hospital se calcula que será entre 170-420 €/año.


8.- AREA DE CONCLUSIONES.


Racecadotrilo es una nueva opción terapéutica para el tratamiento de las diarreas agudas en lactantes, niños y adultos. Su eficacia es similar a Loperamida aunque mejor tolerado (menor incidencia de estreñimiento, distensión abdominal y efectos sobre el SNC).

La administración de Racecadotrilo no modifica las pautas habituales de rehidratación ya que se trata únicamente de una medida complementaria.

Racecadotrilo es el único antidiarreico formalmente aprobado en niños menores de 2 años. Por este motivo y por su mejor perfil de seguridad se considera adecuada su inclusión en la Guía Farmacoterapéutica del hospital para el tratamiento sintomático complementario de las diarreas agudas en lactantes y niños.



PROPUESTA:
Se propone incluir el fármaco Racecadotrilo en la Guía farmacoterapéutica en categoría B-2. (Se incluye en la GFT con recomendaciones específicas): se propone aprobar el uso de Racecadotrilo en la indicación aprobada únicamente en lactantes mayores de 3 meses y en niños.


9.- BIBLIOGRAFÍA.


-Ficha técnica de Tiorfan lactantes y niños. Laboratorio Ferrer internacional.

-Salazar-Lindo E, Santiesteban-Ponce J, Chea-Woo E et al. Racecadotril in the treatment of acute Watery diarrhea in children. N Engl J Med 2000;343(7):463-467.

-Cezard et al. Efficacy and tolerability of racecadotril in acute diarrea in children. Gastroenterology 2001;120(4):799-805.

-Informe evaluación Racecadotrilo. Unidad de Farmacología Clínica. Hospital General Universitario de Alicante. Dirección General para la prestación farmacéutica. Coselleria de Sanitat. Generalitat Valenciana.




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