En adultos se forman y se reabsorben: 0,35 ml / min X 1440 min/ 24 hs = 504 ml / día






descargar 135.32 Kb.
títuloEn adultos se forman y se reabsorben: 0,35 ml / min X 1440 min/ 24 hs = 504 ml / día
página3/3
fecha de publicación20.12.2015
tamaño135.32 Kb.
tipoDocumentos
med.se-todo.com > Contabilidad > Documentos
1   2   3

En un LCR normal solamente se deben encontrar linfocitos ( > 90 %), monocitos

( < 10 %), células ependimarias ( muy pocas veces) y células de los plexos coroideos ( muy pocas veces)

Los hematíes hallados habitualmente proceden de la punción y muy pocas veces son de una hemorragia subaracnoidea reciente

En casos patológicos se pueden observar: macrófagos, eritrófagos, células neoplásicas, hongos ( Criptococcus neoformans en preparado con tinta china), parásitos y bacterias.

Muy raramente, se produce una contaminación del LCR con material de médula ösea, durante la punción lumbar, en cuyos casos se pueden observan eritrocitos nucleados y formas inmaduras de la serie blanca: linfoblastos en Leucemia linfocítica aguda, mieloblastos en leucemia mielocítica aguda, etc.

El recuento absoluto de neutrófilos (RAN) es > 6/mm3 en el 98 a 99% de las MBA y es < 6/mm3 en el 100% de LCR normales. (Rodewald y cols, J.Pediatrics,(1991); 119:363

El porcentaje de neutrófilos es > 50% en el 100% de las MBA y en algunas M virales de < 8 hs de evolución.

Solo cerca de un 4 % de las MBA no presentan pleocitosis, pero tienen un sobrenadante turbio, debido al excesivo contenido de gérmenes. Estos datos se observan con MBA a menos de 8 hs de evolución, con invasión de gérmenes al espacio subaracnoideo y lenta respuesta inflamatoria. Indican un mal pronóstico. Estos casos representan un 15 % de las MBA en neonatos y 17% en lactantes de menos de 8 semanas de vida.

Los eosinófilos en un LCR se observan en cisticercosis cerebral, meningitis por parásitos y hongos, polinuritis aguda , tumores cerebrales y en niños con válvula ventriculoperitoneal

Diagnóstico diferencial entre Hemorragia subaracnoidea y punción traumática

Un LCR puede ser sanguinolento en varias situaciones, desde el examen citoquímico se puede contribuir a definir en cuál está el paciente del cual se obtuvo el LCR a partir de cuatro propiedades: aspecto de los frascos, presencia de coágulo, color del sobrenadante y presencia de eritrófagos.

1- Aspecto de los frascos:

Buscar los tres frascos que deben haber ingresado al laboratorio. Homogeneizar y centrifugar una alícuota en conitos transparentes ( 0.8 ml). Comparar el color del sobrenadante de los 3 frascos. En las Hemorragias subaracnoideas (HSA) se mantiene igual aspecto en todos los frascos.

2- Presencia de coágulo. Además de una punción traumática, puede observarse un coágulo en un LCR en MBA, M tuberculosa, bloqueo de la circulación del LCR, Sindrome de Froin y todo trastorno severo en la barrera hematoencefálica.

La determinación del Dímero D ( producto de degradación de la fibrina) en el LCR permite confirmar la formación de fibrina.

3- Color del sobrenadante

En las punciones traumáticas, el sobrenadante es límpido.

En las HSA, el sobrenadante puede tener una coloración amarillenta (Xantocromía) dependiendo de la cantidad de Hb presente (ver examen físico del LCR)

4-- Presencia de eritrófagos:

Sedimentar una alícuota, colorear con MGG y buscar eritrófagos. Su hallazgo indica ingreso de hematíes anterior a la punción, lo cual puede ocurrir por una hemorragia subaracnoidea ó por inoculación de hematíes al realizar la punción lumbar. Los eritrófagos son macrófagos que han fagocitado eritrocitos que ingresaron al espacio subaracnoideo. Se pueden observar a las 4 hs de una HSA. Persisten 2 a 4 semanas. Se van transformando en pigmentófagos, macrófagos con gránulos pardo oscuro ( hemosiderina).

El examen microscópico tiene baja sensibilidad para detectar eritrófagos por lo cual pueden estar en una HSA y no ser detectados. ( falso negativo)

Situación

Del paciente

Aspecto de los frascos

Coágulo

Sobrenadante del LCR centrifugado

Eritrógafos en el LCR

Hemorragia subaracnoidea (HSA)

Similar

Ausente

Xantocrómico a rosado

Presentes(puede no detectarse)

punción traumática (P.T)

Diferente

Presente ó ausente

Límpido e incoloro

Ausentes

HSA + P.T.

Diferente

Presente ó ausente

Xantocrómico a rosado

Presentes

MBA + HSA

Similar

Ausente ó presente

Límpido ó Turbio (1)y xantocrómico

Presentes (puede no detectarse)

MBA + P.T.

Diferente

Presente

Turbio(1) e incoloro

Ausentes

MBA

Similar

Presente ó ausente

Límpido ó turbio ( 1)

Ausentes

M viral

Similar

Ausente

Límpido e incoloro

Ausentes

Sin meningitis

Similar

Ausente

Límpido e incoloro

Ausentes

(1): El sobrenadante de un LCR centrifugado en MBA, estará turbio si presenta gérmenes en cantidad elevada, de lo contrario será límpido a pesar de tener pleocitosis

Diagnóstico Diferencial entre MBA y meningitis viral

Se dificulta realizar el diagnóstico diferencial entre meningitis bacteriana aguda y meningitis viral solamente a partid del examen fco, qco y citológico del LCR, en casos donde se obtienen valores intermedios:

  1. La glucorraquia levemente disminuída o normal, la proteinorraquia levemente elevada, reacción de Pandy normal, leucocitos: 20 a 300 / mm3, y fórmula leucocitaria compartida ( sin un predominio neto de Nt ó de Ly).

  2. La sintomatología tiene pocas horas de evolución, por lo cual es posible hallar glucorraquia levemente disminuída y predominio de neutrófilos con < 300 / mm3 en casos de meningitis virales y encefalitis virales

  3. El paciente llega ya medicado con ATB que pueden cruzar la barrera hematoencefálica pero en dosis que fueron insuficientes para una MBA.

En todos éstos casos debe recurrirse a dosar lactato en LCR, PCR en plasma, y una Prueba de Coaglutinación para Haemófilus, neumococo, meningococo ( detecta antígenos bacterianos, es positiva aún con gérmenes muertos donde ya el cultivo es negativo)

Además, siempre es útil correlacionar el examen citológico y la glucorraquia, pero debe recordarse que se tienen 4 posibilidades, cada una de ellas tiene varias etiologías

Grupo Nº 1

Grupo Nº 2

Grupo Nº 3

Grupo Nº 4


Predominio de neutrófilos

Predominio de neutrófilos


Predominio de linfocitos

Predominio de linfocitos

Glucorraquia

< 40 %

Glucorraquia

normal

Glucorraquia

< 40 %

Glucorraquia normal


Para cada grupo, hay un conjunto de etiologías posibles

Etiologías Etiologías Etiologías Etiologías

Posibles posibles posibles posibles

M B A M B A c/ <4hs M TBC M Viral

Empiema Encefalitis viral ME fúngica Encefalitis Subdural

ME amebiana Inicio M. TBC M. TBC en Tto Abceso Primaria Inicio M fúngica adecuado cerebral

M. viral Inicio M. Viral M. leucémica

M.= Meningitis, M.E. = meningoencefalitis

En cada columna se presentan las etiologías, la más probable arriba y la menos probable abajo. Por ejemplo, con predominio de neutrófilos y glucorraquia < 40%, las etiología más probable es MBA y la menos probable es M. viral

PREVENCION PRIMARIA

La medida preventiva fundamental es aplicar a los bebés y niños las vacunas gratuitas y obligatorias, incluidas en el Calendario Nacional de Vacunación. En la Argentina :

La vacunación es gratuita en todos los centros de salud y hospitales públicos del país.

La vacuna pentavalente o quíntuple celular es una vacuna combinada que protege contra 5 enfermedades: difteria,tos convulsa, tétanos, influenza tipo b y hepatitis B

La vacuna cuádruple incluye Difteria, Tétanos, Tos convulsa y H influenzae tipo b

.

  • La vacuna contra el Haemophilus en los niños previene de MBA por Haemóphilus.

  • La vacuna antineumocócica conjugada es muy eficaz para prevenir la meningitis neumocócica.

  • La vacuna meningocócica se recomienda para:

  • Adolescentes en edades de 11 - 12 años y adolescentes que ingresan a la secundaria (alrededor de los 15 años) y que aún no hayan recibido la vacuna.

  • Todos los estudiantes universitarios que no hayan sido vacunados y que estén viviendo en residencias estudiantiles.

  • Niños de dos años en adelante que no tengan el bazo o que tengan otros problemas con el sistema inmunitario.

  • Personas que viajan a países donde son comunes las enfermedades causadas por el meningococo .

PREVENCION SECUNDARIA

Los miembros del hogar y otros en estrecho contacto con personas que tengan meningitis meningocócica deben recibir antibióticos preventivos para evitar infectarse.

Ejemplo del impacto de la vacuna contra H influenzae en Chile:

“El hecho más significativo de cambios epidemiológicos en los últimos años, fue la introducción de la vacuna de Haemophilus influenzae en 1996. Este sólo evento significó prácticamente la desaparición de las meningitis causadas por este agente disminuyendo sus tasas de incidencia de 36,4 a 3,8 /100.000 menores de 5 años.

Antes de la introducción de esta vacuna, H. influenzae era el segundo en frecuencia (21%) después de N. meningitidis (33,8%), como causante de MBA en los niños chilenos entre los años 1989 y 1998. En tercer lugar se ubicaba S. pneumoniae con 15,4%. La vacunación anti H. influenzae b modificó estas cifras siendo relegado H. influenzae a un tercer lugar con 6% de frecuencia, después de N. meningitidis y S. pneumoniae. Hoy en día es una situación excepcional encontrar meningitis causada por esta especie, y ocasionalmente se observa en niños que no han completado su esquema de vacunación o, con menor frecuencia, en no respondedores a pesar de tener su vacunación completa. ” (Jacob Cohen V, en Rev Chil Infect (2002); 19 (Supl 3): S177-S180)

Similar experiencia se tiene en la Argentina con la introducción de esta vacuna.

EJERCICIO DE APLICACIÓN:

Analizar el siguiente texto: En 1989, Spanos y cols. proponen los siguientes criterios para considerar que una meningitis es bacteriana con una Sd = 99% y una Ed= 98%:

- Glucorraquia < 1,9 mmol/L ( 1,9 mmol/l x 180 mg/mmol = 340 mg/l= 34 mg% )

- Relación glucorraquia/glucemia < 0,23

- Proteinorraquia > 2,2 g/L

- Pleocitosis en LCR > 2000 leucocitos/mm³

Podemos construír la siguiente tabla para valorar la utilidad diagnóstica de éstos indicadores, con éstos valores de corte:




Con MBA

Sin MBA

Glucorraquia < 34 mg%

glucorraquia/glucemia < 0,23

Proteinorraquia > 2,2 g/L

> 2000 leucocitos/mm³

99

2

Glucorraquia > 1,9 mmol/L

glucorraquia/glucemia > 0,23

Proteinorraquia < 2,2 g/L

< 2000 leucocitos/mm³

1

98

Qué ventajas tiene utilizar un conjunto de indicadores en lugar de uno solo?

Qué desventajas puede tener utilizar éstos valores de corte ?

Qué otros indicadores se tienen actualmente para una rápida diferenciación entre MBA y meningitis virales ?





1   2   3

similar:

En adultos se forman y se reabsorben: 0,35 ml / min X 1440 min/ 24 hs = 504 ml / día iconA 5 ml/min X 20 gts/min= 100 gt/min= 10 a la 6 mcgt/1 gt= 10 X 10...

En adultos se forman y se reabsorben: 0,35 ml / min X 1440 min/ 24 hs = 504 ml / día iconResolución Min. Gobierno No. 004562 de Diciembre 11 de 1986

En adultos se forman y se reabsorben: 0,35 ml / min X 1440 min/ 24 hs = 504 ml / día iconResolución Min. Gobierno No. 004562 de Diciembre 11 de 1986
«costeñidad». «se laj-ejtá tirando-e-cachaco». Y si el infortunado sujeto no es un intelectual encumbrado, o un respetable patriarca...

En adultos se forman y se reabsorben: 0,35 ml / min X 1440 min/ 24 hs = 504 ml / día iconLicitación pública nacional presencial no. 18578010-504-14

En adultos se forman y se reabsorben: 0,35 ml / min X 1440 min/ 24 hs = 504 ml / día iconTr. 34A bis # 40A-10 Sur Int. 3 Ap. 504

En adultos se forman y se reabsorben: 0,35 ml / min X 1440 min/ 24 hs = 504 ml / día iconElDial com editorial albrematica Tucumán 1440 (1050) Ciudad Autónoma de Buenos Aires Argentina

En adultos se forman y se reabsorben: 0,35 ml / min X 1440 min/ 24 hs = 504 ml / día iconLeyendo día a día en Jueces y Rut

En adultos se forman y se reabsorben: 0,35 ml / min X 1440 min/ 24 hs = 504 ml / día iconPor ser una de las grandes preocupaciones que comparte la humanidad,...

En adultos se forman y se reabsorben: 0,35 ml / min X 1440 min/ 24 hs = 504 ml / día iconBuenos días a tod@s ! Hoy como cada día es un gran día. Hemos de...

En adultos se forman y se reabsorben: 0,35 ml / min X 1440 min/ 24 hs = 504 ml / día iconUno de los propósitos de la ciencia es adquirir conocimientos que...


Medicina





Todos los derechos reservados. Copyright © 2015
contactos
med.se-todo.com