Mètodo de medición facial para planeación quirúrgica utilizando AutoCad como procesador de imágenes






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Mètodo de medición facial para planeación quirúrgica utilizando AutoCad como procesador de imágenes.

INTRODUCCIÓN

El análisis facial constituye una herramienta indispensable en la planeación de procedimientos quirúrgicos tanto estéticos como reconstructivos faciales, puesto que con ella el cirujano experimentado puede realizar planes quirúrgicos precisos, ajustar los objetivos de la cirugía a la etnicidad del paciente, defectos anatómicos o concertar las necesidades lo más cercanas a los cánones neoclásicos y a los deseos del paciente. Para lo anterior en la actualidad contamos con el recurso de la fotografía digital, que gracias a sus versatilidad ha desplazada casi por completo la fotografía impresa. (1, 2, 3, 4, 9,15, 16)

A pesar de que es bien conocido por todos que las mediciones sobre las fotografías difieren de las verdaderas magnitudes del rostro del paciente, por la perspectiva bidimensional y no tridimensional, se continúa utilizando esta antropometría facial como una herramienta para la toma de decisiones intra operatorias, conllevando consigo un sesgo o error de cálculo inicial que pude impactar de manera negativa los resultados deseados. (10,11,16)

Por lo anterior se planteó como objetivo prioritario del presente estudio idear una metodología fácil, dinámica y reproducible que nos permitiera tomar medidas reales del rostro humano, con el propósito de ser aplicada en planeación quirúrgica, llevando consigo a menor grado de error en los cálculos y mejores pronósticos post operatorios.(8)

OBJETIVOS

  1. Desarrollar un sistema de toma de medidas reales en fotografía digital.

  2. Realizar cefalometría de superficie en fotografía digital.

  3. Utilizar fotografìa digital tomada en consultorio para realizar análisis y planeación quirúrgica.

MATERIALES Y METODOS

DISEÑO DEL ESTUDIO

Estudio prospectivo, descriptivo de cefalometría de superficie basada en fotografía digital. Análisis de proporciones faciales y comparación frente a cánones neoclásicos. El cálculo de muestra se realizó basándose en una población hipotética de 2000, una probabilidad de cumplimento de un canon neoclásico de 30%, error estadístico de 5%, y un nivel de confianza de 99.9%, utilizando para esto StatCalc de Epiinfo® v. 6.2b. El análisis estadístico descriptivo univariado y de relación entre variables se realizó en SPSS V. 11º prueba. (Fotografía No. 1)

A cada paciente se le tomo la distancia inter cantal o de base nasal para la calibración posterior de la foto.

Las imágenes tomadas con cámara fotográfica estándar, semi profesional, Panasonic Lumix FZ35, sin zoom, a una distancia mayor de 60 cm para evitar alteración de las proporciones faciales. (Fotografía No. 1)


Fotografía No. 1 Cámara Panasonic Lumix FZ35 ®

Fue posteriormente tomadas las fotografía de vista frontal, Lateral izquierda y derecha, base nasal a cada uno de los pacientes. No se utilizó iluminación adicional al flash de la cámara para la adquisición de las imágenes.

Procesamiento de las imágenes.

Las imágenes obtenidas en formato JPG, fueron inicialmente mejoradas con software Iphoto®, donde se realizó el recorte de las mismas, alineación fotográfica, mejora de la iluminación y enfoque. Seguidamente las imágenes fueron exportadas a AutoCAD® Versión 11.0 donde se realizó el siguiente proceso

  1. Importar imágenes utilizando comando Insertar Imágenes Rastrer

  2. Calibración de la imagen: utilizando la medida previamente tomada sobre el paciente, se calibra el tamaño de la imagen utilizando inicialmente la vista frontal, hasta asignar a la foto la medida real tomada previamente.

  3. Posteriormente se alinea la fotografía lateral izquierda al lado de la primera imagen, ajustando el tamaño con la fotografía previa. Así las dos fotografías tendrán las misma medida y se podrá tomar iguales medidas en ambas, utilizando la misma escala métrica. Por ultimo se inserta la fotografía de base basal, y se sigue los mismos pasos hasta lograr la escala igual para todas las imágenes.

  4. Utilizando Photoshop se realiza la simulación siguiendo el deseo y plan quirúrgico para rinoplastia.

  5. La simulación se importa nuevamente a AutoCAD repitiendo el proceso de calibración de la imagen.

  6. Se realiza la cefalometría y las mediciones de planeación para rinoplastia en las fotografías.

calibrador

Figura1. Calibrador o Vernier para medidas de superficie faciales.
Criterios de inclusión. Se incluyen pacientes de ambos géneros, voluntarios para participar en el estudio, menores de 35 años, con exclusión de pacientes con antecedentes con cirugía maxilofacial, trauma facial importante, síndromes craneofaciales, índice de masa corporal menor de 27, que aceptaran los términos del consentimiento informado.

Abreviaturas

VER Vertex, TRI: Triquinium, GLA: Glabela, NAS: nasion, END: endocantum, EXO: Exocantum, MF: Maxilofrontal, PRO: Pronasal, SUB: Subnasal, CHE: Cheliom, ZIG: Zigonium, GNA Gnation. SA: Supraaural, SBA: Subaural, NF: ángulo naso frontal, NL:ángulo naso labial, NFL: ángulo naso facial o inclinación nasal. PAB: ángulo de inclinación pabellón auricular.


Tabla 1. Medias Verticales de antropometría facial, con comparación de género y promedios AGS.

Medidas Verticales

Mujeres

Hombres

Anglo

Medida

Media

D. Estándar

Perc. 75%

Media

Des. St

Media

Des. St



VER-TRI

2,4

0,92

3,4

2,48

0,99

2,24

0,81

4,63

VER-END

10,82

0,89

11,35

10,84

0,94

12,12

0,97

12,13

TRI-GLA

5,73

0,63

6,12

5,79

0,49

5,82

0,36

5,7

TRI-NAS

7,5

0,62

8

7,51

0,65

7,65

0,46

6,71

GLA-SUB

7,29

0,81

7,85

7,25

0,74

7,66

0,82

6,72

END-GNA

11,58

1,05

12,31

11,44

1,03

12,12

0,97

11,77

NAS-SUB

5,63

0,55

6

5,55

0,49

5,96

0,6

5,48

NAS-PRO

4,09

0,69

4,5

4

0,68

4,3

0,72

5

PRO-SUB

2,11

0,29

2,23

2,11

0,3

2

0,23

1,95

SUB-GNA

6,96

0,93

7,77

6,87

0,93

7,29

0,87

7,26

SUB-EST

2,2

0,47

2,63

2,22

0,51

2,42

0,35

2,53

SA_SBA

6,5

0,88

7

6,42

0,97

6,64

0,66

6,27

Unidades en Centímetros. Ω Farkas LG. Anthropometry of the Head and Face. New York, NY: Raven Press; 1994.


Mediante el uso del Software de arquitectura Auto-Cad 2008 ®, se realizaron las medidas sobre la fotografía digital, previa calibración de unidad métrica y distancia sobre la fotografía, gracias a las medidas de superficie adquiridas con el calibrador. Para las medidas se calibró el software con la medida de superficie más cercana en profundidad. (ejemplo: Medida punto Maxilofrontal calibrada con diámetro Endocantum-Endocantum).

ASPECTOS ETICOS: Se explicó verbalmente a los padres la naturaleza del estudio, los criterios de confidencialidad, anonimato y ética con que serían manejados los datos, guiado por resolución 8430 del 93 del ministerio de salud, se tomó el consentimiento informado.

RESULTADOS

Se encontraron 60 voluntarios de los cuales 10 fueron excluidos por no cumplir todos los criterios de inclusión. De los incluidos se analizaron 34 casos femeninos y 13 masculinos.

Tabla 2. Caracterización de la muestra por género y edad.




Femenino

Masculino

P

Género

72,3% (34/50)

27,7% (13/50)

0,0034

Pro. Edad

25

25,38 años

0,67

D.St. Edad

3,7

3,3 años

0,12
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