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Recomendaciones
Academia Nacional de Medicina
Salud Colectiva e Individual

2008 - 2010

Antonio Clemente Heimerdinger

José Antonio Ravelo Celis

Leopoldo Briceño-Iragorry

Claudio Aoun Sulie

Guillermo Colmenares Arreaza

ANM 18.03.2010

Índice 2 - 9
Resumen ........................................................................................................................ 10
Summary......................................................................................................................... 10


  1. Introducción ............................................................................................................. 11

    1. Factores determinantes............................................................................................. 13

      1. Factores biológicos............................................................................................. 13

      2. Factores individuales.......................................................................................... 13

      3. Influencia de la comunidad .............................................................................. 13

      4. Acceso a la atención médica ..............................................................................14

      5. Vivienda y trabajo ............................................................................................. 14

      6. Condiciones generales ....................................................................................... 14




  1. Plan de trabajo .......................................................................................................... 14

    1. Enfermedades .......................................................................................................... 14

    2. Acciones de salud .................................................................................................... 14




  1. Enfermedades ............................................................................................................ 16

    1. Grupos de enfermedades .......................................................................................... 16

    2. Enfermedades y acciones de salud .......................................................................... 16



  1. Distribución y método de trabajo .............................................................................. 17

    1. Antonio Clemente Heimerdinger ............................................................................. 17

    2. José Antonio Ravelo Celis ....................................................................................... 18

    3. Leopoldo Briceño-Iragorry .................................................................................... ..19

    4. Claudio Aoun Sulie ................................................................................................ ..19

    5. Guillermo Colmenares Arreaza ............................................................................ ..19


5. Grupo 1 Enfermedades infecciosas. Influenza ................................................... 20

5.1 Trasmisión ............................................................................................................. 21

5.1.1 Influenza estacional .............................................................................................. 21

5.1.2 Influencia pandémica ............................................................................................ 21

5.1.3 Influenza aviar ...................................................................................................... 21

    1. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría ................................................ 21

5.3 Metas......................................................................................................................22

5.4 RECOMENDACIONES ................................................................................... 22

5.4.1 Profilaxia estacional ........................................................................................... 22

5.4.2 Profilaxis antiviral .............................................................................................. 22

5.4.3 Profilaxia Pandémica .......................................................................................... 22

5.4.4 Profilaxia Aviar .................................................................................................. 22


  1. Grupo 1 Enfermedades infecciosas. Sida ............................................................. 23

    1. Vías de trasmisión................................................................................................... 23

6.2 RECOMENDACIONES....................................................................................... 24


  1. Grupo 5. Enfermedades mentales. 7.1 Sustancias psicoactivas ............................. 25

    1. Factores de riesgo ................................................................................................. 25

    2. Elementos protectores ............................................................................................ 25

    3. Prevención en los niños ........................................................................................ 26

      1. Biología ............................................................................................................ 26

      2. Ambiente .......................................................................................................... 26

      3. Desarrollo ......................................................................................................... 26

      4. RECOMENDACIONES................................................................................... 27



7. Grupo 5. Enfermedades mentales 7.2 Agresividad............................................... 27

7.2.1 La agresión en los seres humanos .................................................................... 27

7.2.2 Conclusiones.................................................................................................... 27

7.3.3 RECOMENDACIONES ................................................................................. 28
8. Grupo 10. Acciones de Salud. Cuido del ambiente ............................................... 28

8.1 Reciclaje.................................................................................................................. 28

8.2 Redistribución de población .................................................................................. 29

8.3 Recursos hídricos ................................................................................................... 30

8.4 RECOMENDACIONES ....................................................................................... 30
9. Grupo 10. Acciones de Salud. Atención Primaria de Salud .................................. 30

9.1 Estrategias de acción............................................................................................... 30

9.2 RECOMENDACIONES ....................................................................................... 31
10. Grupo 10. Acciones de Salud. Medicamentos ...................................................... 31

10.1 Documentos de apoyo............................................................................................. 32

10.2 Calidad y regulación............................................................................................... 32

10.3 Autoridad reguladora de medicamentos .................................................................33

10.4 RECOMENDACIONES ....................................................................................... 34
11. Grupo 10. Acciones de Salud. Educación Sanitaria ............................................. 34

11.1 Historia ................................................................................................................... 34

11.2 Educación ............................................................................................................... 35

11.3 Higiene Pública ...................................................................................................... 36

11.4 RECOMENDACIONES ........................................................................................ 36
12. Grupo 10. Acciones de Salud. Control del adulto sano ......................................... 36

12.1 RECOMENDACIONES ........................................................................................ 37
13. Grupo 2. Tumores ................................................................................................37

13.1 Cáncer del Pulmón .............................................................................................. 37

13.1.1 Morbilidad ........................................................................................................... 38

13.1.2 Métodos de diagnóstico precoz ........................................................................... 39

13.1.3 RECOMENDACIONES .................................................................................... 40

13.2 Cáncer de la Próstata ............................................................................................40

13.2.1 Introducción .......................................................................................................40

13.2.2 Epidemiología .................................................................................................. 40

13.2.3 Factores de riesgo ............................................................................................. 41

13.2.4 RECOMENDACIONES .................................................................................. 41

13.3. Cáncer del Cuello Uterino ................................................................................ 42

13.3.1 Conclusiones ......................................................................................................42

13.3.2 RECOMENDACIONES .................................................................................. 43

13.4 Cáncer de la Mama .......................................................................................... 45

13.4.1 Prevención Primaria ......................................................................................... 45

13.4.1.1 Edad ..................................................................................................................45

13.4.1.2 Genética ............................................................................................................ 46

13.4.1.3 Factores hormonales y reproductivos .............................................................. 46

13.4.1.4 Menarquia ......................................................................................................... 47

13.4.1.5 Lactancia ........................................................................................................... 47

13.4.2 Enfermedad fibroquística y cáncer de mama .................................................... 47

13.4.3 Quimioprevención ............................................................................................. 47

13.4.4 Prevención secundaria ....................................................................................... 48

13.4.4.1 Mamografía de pesquiza .................................................................................... 48

13.4.5 Prevención terciaria ............................................................................................49

13.4.5.1 Reconstrucción mamaria ................................................................................... 49

13.5 RECOMENDACIONES ................................................................................... 49

13.5.1 Primaria .............................................................................................................. 49

13.5.2 Secundaria .......................................................................................................... 49

13.5.3 Terciaria ............................................................................................................. 49
14. Grupo 7 Embarazo ........................................................................................... 50

14.1 Causas de la mortalidad materna ...................................................................... 50

14.1.1 Trastornos hipertensivos durante el embarazo ................................................. 50

14.1.2 Sepsis ................................................................................................................ 50

14.1.3 Patología asociada a hemorragias ..................................................................... 50

14.1.4 RECOMENDACIONES .................................................................................. 50

14.2 Seguridad durante el embarazo ......................................................................... 51

14.2.1 Maternidad segura ............................................................................................. 51

14.2.2 Planificación familiar ........................................................................................ 51

14.2.2.1 Beneficios de la planificación familiar .............................................................. 51

14.2.3 Atención segura del parto .................................................................................. 52

14.2.3.1 Cuidados obstétricos esenciales ......................................................................... 52

14.2.3.2 RECOMENDACIONES ................................................................................... 52

14.3 Hipertensión y embarazo ................................................................................... 52

14.3.1 RECOMENDACIONES ................................................................................... 50

14.4 Complicaciones del trabajo del parto ................................................................ 50

14.4.1 Parto Prematuro ................................................................................................. 50

14.4.1.1 Tratamiento ........................................................................................................ 53

14.4.1.2 RECOMENDACIONES ................................................................................... 53

14.4.1.2.1 Perinatología ................................................................................................... .53

14.4.1.2.2 Prevención del Parto Prematuro ..................................................................... 54

14.5 Sufrimiento fetal agudo ....................................................................................... 54

14.5.1 Control de la frecuencia cardíaca ........................................................................ 55

14.5.2 Otros procedimientos de observación ................................................................. 55

14.5.3 RECOMENDACIONES ..................................................................................... 56

14.6 Embarazo terminado en aborto ............................................................................ 56

14.6.1 Aborto .................................................................................................................. 57

14.6.1.1 Incidencia ............................................................................................................. 57

14.6.1.2 Clasificación ........................................................................................................ 57

14.6.1.3 Aborto inducido ................................................................................................... 57

14.6.1.4 Complicaciones .................................................................................................... 57

14.6.1.5 RECOMENDACIONES ...................................................................................... 57

14.6.2 Placenta Previa ..................................................................................................... 58

14.6.2.1 Definición ............................................................................................................. 58

14.6.2.2 Frecuencia ............................................................................................................. 58

14.6.2.3 Tipos ..................................................................................................................... 58

14.6.2.4 Factores de riesgo ................................................................................................. 58

14.6.2.5 Tratamiento ........................................................................................................... 58

14.6.2.6 Complicaciones .................................................................................................... 60

14.6.2.7 RECOMENDACIONES ..................................................................................... 60

14.7 Desprendimiento prematuro de la placenta ......................................................... 60

14.7.1 Definición ............................................................................................................ 60

14.7.2 Incidencia ............................................................................................................ 60

14.7.3 Factores de riesgo ................................................................................................ 60

14.7.4 Complicaciones .................................................................................................... 60

14.7.5 Tratamiento ........................................................................................................... 60

14.7.6 RECOMENDACIONES ...................................................................................... 60
15. Grupo 8 Mortalidad Perinatal ...................................................................... 60

15.1 Causas de mortalidad ............................................................................................ 61

15.1.1 Complicaciones placentarias y funiculares ........................................................... 61

15.1.2 Anomalías congénitas ........................................................................................... 61

15.1.3 Complicaciones médicas ...................................................................................... 61

15.1.4 Enfermedad hipertensiva y embarazo ................................................................. 61

15.1.5 Infección intrauterina ........................................................................................... 61

15.1.6 Eritroblastosis fetal .............................................................................................. 61

15.1.7 Desconocida ......................................................................................................... 61

15.2 Factores que influyen ........................................................................................... 61

15.2.1 Nivel socioeconómico .......................................................................................... 61

15.2.2 Estado civil ........................................................................................................... 61

15.2.3 Intervalo entre embarazos ..................................................................................... 61

15.2.4 Trabajo materno ................................................................................................... 61

15.2.5 Alcoholismo o drogas ....................................................................................... 62

15.2.6 Nutrición materna ................................................................................................. 62

15.2.7 Asistencia médica prenatal ................................................................................... 62

15.3 Factores biológicos ............................................................................................... 62

15.4 Edad materna ........................................................................................................ 62

15.5 RECOMENDACIONES ................................................................................... 62


16 Grupo 10 Acciones de Salud .............................................................................. 63

16.1 Control prenatal.................................................................................................... 63

16.2 RECOMENDACIONES .................................................................................... 64

16.2 Embarazo de adolescentes .................................................................................... 64

16.2.1 Frecuencia ............................................................................................................. 64

16.2.2 Factores predisponentes ........................................................................................ 64

16.2.3 Factores determinantes ......................................................................................... 65

16.2.4 Repercusiones del embarazo en las adolescentes ................................................. 65

16.2.5 Prevención ............................................................................................................ 65

16.2.6 Planificación familiar ............................................................................................ 66

16.2.7 RECOMENDACIONES ...................................................................................... 66



    1. Lactancia materna ............................................................................................... 66

16.3.1 Situación de la lactancia materna …………………………………………....... 66

16.3.2 Definiciones de los distintos tipos de alimentación ………………………........ 67

16.3.2.1 Lactancia materna exclusiva ………………………………………………....... 67

16.3.2.2 Lactancia materna predominante …………………………………………........ 67

16.3.2.3 Lactancia materna completa ………………………………………………........ 68

16.3.2.4 Alimentación complementaria ……………………………………………......... 68

16.3.2.5 Lactancia materna …………………………………………………………........ 68

16.3.2.6 Lactancia de biberón ………………………………………………………........ 68

16.3.2.7 Lactancias múltiples ………………………………………………………......... 68

16.3.2.8 Lactancia diferida …………………………………………………………......... 68

16.3.2.9 Lactancia directa …………………………………………………………........... 68

16.3.2.10 Lactancia en tandem ………………………………………………………......... 68

16.3.2.11 Lactancia indefinida ………………………………………………………......... 68

16.3.2.12 Lactancia mercenaria ………………………………………………………........ 68

16.3.2 13 Lactancia mixta ……………………………………………………………......... 68

16.3.2.14 Lactancia solidaria …………………………………………………………...... 68

16.3.1.15 Relactancia …………………………………………………………………........ 68

16.4 RECOMENDACIONES ……………………………………………………...... 68
17. Grupo 6. Sistema circulatorio.......................................................................... 69

17.1. Situación actual ......................................................................................................... 69

17.1.1 Diversas patologías ................................................................................................. . 69

17.1.2 Infecto contagiosas ................................................................................................... 69

17.1.3 Crónicas y degenerativas .......................................................................................... 69

17.1.4 Congénitas ................................................................................................................ 69

17.1.5 Traumáticas .............................................................................................................. 69

17.2 Causas........................................................................................................................ 69

17.2.1 Detención del programa del MS ............................................................................... 69

17.2.2 Modelo de atención deficiente ..................................................................................,69

17.2.3 Falta de vigilancia epidemiológica .................................................................... 68

17.2.4 Información estadística insuficiente ................................................................... 69

17.2.4 RECOMENDACIONES ..................................................................................... 69

17.3 Cambios de estilos de vida ................................................................................... 71

17.3.1 Principales factores de riesgo …………………………………………………... 71

17.3.2 Eliminar el consumo de tabaco ………………………………………………… 72

17.3.3 Dieta saludable…………………………………………………………………... 72

17.3.4 Programa de ejercicios físicos …………………………………………………... 72

17.4 Obesidad y enfermedades cardiovasculares ...........................................................72

17.4.1 Medidas .............................................................................................................. 72

17.4.1.1 IMC ……………………………………………………………………………. 73

17.4.1.2 Perímetro abdominal ........................................................................................... 73

17.4.1.3. Factores de riesgo ................................................................................................ 73

17.4.1.4 Otros factores de riesgo ....................................................................................... 73

17.5 Consejos para adelgazar....................................................................................... 73

17.5.1 Objetivos saludables............................................................................................. 73

17.5.2 Colesterol y obesidad............................................................................................ 74

17.6 RECOMENDACIONES, especiales........................................................................ 75

17.6.1 Hipertensión arterial ............................................................................................... 75

17.6.2 Enfermedad coronaria ............................................................................................. 75

17.6.3 Insuficiencia cardíaca .............................................................................................. 75

17.6.4 Fiebre reumática ...................................................................................................... 76

17.6.5 Enfermedad de Chagas ............................................................................................ 77

17.6.6 Enfermedad pulmonar obstructiva .......................................................................... 77

18. Grupo 3. Enfermedades de la sangre. Anemia Ferropénica ...................................... 77

18.1 RECOMENDACIONES ............................................................................................ 78
19. Grupo 4. Nutrición y metabolismo.............................................................................. 78
19.2 1 Obesidad................................................................................................................... 79

19.2.2 RECOMENDACIONES.......................................................................................... 79

19.3.1 Síndrome metabólico................................................................................................. 80

19.3.2 RECOMENDACIONES .......................................................................................... 80

19.4.1 Diabetes mellitus........................................................................................................ 80

19.4.2. RECOMENDACIONES........................................................................................... 80

19.5.1 Dislipidemias.............................................................................................................. 81

19.5.2 RECOMENDACIONES ........................................................................................... 81

19.6.1 Endocrinopatías femeninas......................................................................................... 81

19.6.2 RECOMENDACIONES............................................................................................ 81

19.7.1 Distiroidismos............................................................................................................ 81

19.8.1 Deficiencia de yodo................................................................................................... 81

19.8.2 RECOMENDACIONES............................................................................................ 82

19.9.1 Osteoporosis............................................................................................................... 82

19.9.2 RECOMENDACIONES............................................................................................ 82

19.10.1 Trastornos del crecimiento....................................................................................... 83

19.10.2 RECOMENDACIONES......................................................................................... 83

19.11.1 Hiperparatiroidismo.................................................................................................. 83

19.11.2 RECOMENDACIONES.......................................................................................... 83
20. 1 Grupo 9 Accidentes. Accidentes de transporte.............................................. 83

20.1.1 Conclusiones ............................................................................................................ 84

20.1.2 RECOMENDACIONES ......................................................................................... 85

20.2 Grupo 9 Accidentes. Accidentes de Niños y Adolescentes........................... 86

20.2.1 Indicadores de gravedad .......................................................................................... 86

20.2.2 Costo de muertes no intencionales .......................................................................... 86

20.2.3 Costo de recursos ..................................................................................................... 87

20.2.4 Morbimortalidad ...................................................................................................... 87

20.2.5 Causas de sufrimiento en la víctima ........................................................................ 87

20.2.6 RECOMENDACIONES ......................................................................................... 87
20.3 Grupo 9. Accidentes. Accidentes de trabajo ..................................................87

20.3.1 Procedimiento legal en casos de accidentes de trabajo ........................................... 88

20.3.2 Causas ..................................................................................................................... 88

20.3.2.1 Causas humanas directas ........................................................................................ 88

20.3.2.2 Causas humanas indirectas ...................................................................................... 89

20.3.2.3 Causas directas del medio ambiente ........................................................................ 89

20.3.2.4 Causas indirectas del medio ambiente ..................................................................... 89

20.3.2.5 Relación de accidentes ............................................................................................. 89

20.3.3 RECOMENDACIONES ........................................................................................ 89
21 Referencias....................................................................................................................... 91

1. Introducción y 2. Plan de trabajo ..................................................................................... 91

3. Enfermedades, 4. Distribución y método de trabajo, 5, 6 Enfermedades infecciosas ..... 91

7. Enfermedades mentales Sustancias psicoactivas ............................................................ 92

7. Enfermedades mentales. Agresividad .............................................................................. 93

11. Acciones de Salud. Educación Sanitaria ....................................................................... 93

13. Tumores Cáncer de Pulmón .......................................................................................... 93

13. Cáncer de mama ............................................................................................................ 93

14. Embarazo ....................................................................................................................... 94

14. Planificación familiar ..................................................................................................... 95

14. Hipertensión y embarazo ............................................................................................... 95

14. Complicaciones del parto .............................................................................................. 96

14. Parto prematuro ............................................................................................................. 96

14. Placenta previa ............................................................................................................... 97

14. Desprendimiento prematuro de la placenta ................................................................... 97

16. Control prenatal ............................................................................................................. 97

16. Embarazo de adolescentes ............................................................................................. 98

16. Lactancia materna .......................................................................................................... 99

17. Sistema cirulatorio .........................................................................................................100

8. Cuido del ambiente ........................................................................................................ 100

19. Nutrición y metabolismo ............................................................................................... 100

20. Accidentes de trabajo .................................................................................................,,,, 101
22. Agradecimientos............................................................................................................ 101

.

Resumen.
Comenzamos explicando el porque escogimos como tema: “Mantener al hombre sano” y los factores que influyen en ello. Usamos como elemento ordenador la X Clasificación Internacional de Enfermedades. En términos generales el Plan tiene dos vertientes: Enfermedades y Acciones de Salud, para un total de 32. Dividimos el total en diez grupos y designamos como coordinadores a cada uno de los Miembros de la Junta Directiva, fueron sugeridos colaboradores de los médicos más expertos en cada área, que constituyeron las Comisiones de Trabajo. Hicimos una breve descripción de cada asunto estudiado y se hacen las recomendaciones. El Plan de Trabajo de la Academia Nacional de Medicina, aprobado a finales del 2008 lo ejecutamos durante todo el 2009. Lo presentamos a los principales componentes de la Medicina Organizada, pidiendo sugerencias o críticas. Comenzamos por el Consejo de la Facultad de Medicina de la UCV, y seguimos con los Consejos de las distintas Escuelas: Razetti, Vargas, Salud Pública, Nutrición, Enfermería, Bioanálisis. A todas fuimos en compañía de otro Académico. También visitamos la Red de Sociedades Científicas, la Federación Médica Venezolana, lo llevamos a los distintos Institutos de la UCV: Medicina Experimental, Instituto Anatómico, Instituto de Anatomía Patológica, Instituto de Cirugía Experimental, Instituto de Inmunología e Instituto de Higiene. También lo llevamos a los Ministerios de Salud y Educación y al Instituto Venezolano de los Seguros Sociales.
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