Esquema conceptos básicos




descargar 188.51 Kb.
títuloEsquema conceptos básicos
página2/6
fecha de publicación22.01.2016
tamaño188.51 Kb.
tipoDocumentos
med.se-todo.com > Documentos > Documentos
1   2   3   4   5   6

Criterios diagnósticos del TDAH

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad está constituido por tres síntomas nucleares: el déficit de atención, la hiperactividad y la impulsividad. Actualmente, a la espera de que se implemente en España el nuevo manual del DSM-V (previsto para 2014), el diagnóstico se hace siguiendo los criterios del DSM IV-TR (American Psychiatric Association, 2000) y de la CIE-10.
El DSM identifica tres grupos de síntomas fundamentales e incluye el TDAH en la categoría de los trastornos del comportamiento perturbador, junto con el Trastorno Negativista Desafiante y el Trastorno disocial.

diagnósticoLos criterios establecidos por el DSM IV-TR son los siguientes:

A) (1) o (2)
(1) Seis o más de los siguientes síntomas de déficit de atención han persistido al menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo

Déficit de atención:
• A menudo no presta atención suficiente a los detalles cometiendo errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades
• A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas
• A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente
• A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o incapacitado para comprender instrucciones)
• A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades
• A menudo evita, le desagrada o es reticente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos)
• A menudo pierde objetos necesarios para tareas o actividades (p.e. juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas)
• A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes
• A menudo es descuidado en las actividades diarias

(2) Seis o más de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido al menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo

Hiperactividad:
• A menudo mueve en exceso manos o pies, o se mueve en su silla
• A menudo se levanta de su asiento en la clase o en otras situaciones en las que se espera que esté sentado
• A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en las cuales es inadecuado hacerlo
• A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio
• A menudo suele actuar como si tuviera un motor
• A menudo habla en exceso

Impulsividad:
• A menudo da respuestas antes de haber sido completadas las preguntas
• A menudo tiene dificultades para guardar el turno
• A menudo interrumpe o se mete en las actividades de los otros

B) Algunos de los síntomas de hiperactividad-impulsividad o déficit de atención que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 años de edad (el DSM-V lo eleva a los 12 años).

C) Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más situaciones o contextos (escuela, familia…).

D) Tienen que existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral.

E) Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.

El diagnostico, por el DSM V, requiere la presencia de seis síntomas de déficit de atención o seis síntomas de hiperactividad-impulsividad, o de ambos.

En cambio, la CIE-10 exige la presencia de seis síntomas de déficit de atención, más tres síntomas de hiperactividad y un síntoma de impulsividad.

Las manifestaciones de la hiperactividad varían según las edades: en los bebés se presentan como una desvitalización y en cambio en la etapa de pre-escolar es más manifiesta en tanto subjetivación de la experiencia. Ya en la etapa de latencia (6-12 años) aparece enmascarada bajo la forma de la irritabilidad, el mal humor, la inquietud o en actos sintomáticos (fugas, suicidio, pequeños delitos). Finalmente, en la adolescencia, se parece más a las formas adultas con énfasis en la rebeldía y el consumo de drogas.
En cuanto a la comorbilidad, el DSM IV-TR reconoce todos los diagnósticos que están presentes salvo la esquizofrenia, el autismo y el Trastorno General del Desarrollo. En cambio, la CIE-10 desaprueba los diagnósticos múltiples. Así, cuando hay trastornos afectivos, la CIE-10 no recomienda el diagnóstico de TDAH.

Las consecuencias en las prevalencias son notables: por cada diez individuos diagnosticados según criterios DSM-IV, se diagnostica uno con el CIE-10.

web Esta diferencia de tasa, según el manual usado, explica el hecho que las autoridades de EE.UU. alerten de un exceso de diagnósticos de TDAH. Estoha propiciado que en los últimos 10 años los supuestos casos aumenten un 53% en el país, de acuerdo con nuevos datos del Centro de Prevención y Control de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés). Esto significa que 6,4 millones de menores en EE.UU. habrían padecido este trastorno alguna vez en su vida. Los resultados forman parte un amplio estudio del CDC sobre los problemas de salud en los niños, recogidos de febrero 2011 hasta junio de 2012. La agencia entrevistó telefónicamente a más de 76.000 padres en todo el país.

web Hasta junio de 2012, cerca de uno de cada cinco niños varones en el instituto y uno de cada 10 de los alumnos de primaria había sido diagnosticado alguna vez con TDAH.

Estos datos han alertado a los expertos, que creen que el crecimiento tan elevado de nuevos diagnósticos está provocando también que se medique de forma abusiva. Dos tercios de los casos han recibido tratamiento con estimulantes alguna vez.

web La propia Academia Americana de Pediatría admite que el 20% de médicos se guían por su instinto, y no por la guía clínica, a la hora de diagnosticar el TDAH. W. Graf, pediatra y neurólogo infantil en New Haven, admite que sea la familia quien decida el uso del psicoestimulante si con ello aumenta el rendimiento académico, limitándose el clínico a monitorizar los posibles efectos secundarios, muchos de los cuales no han sido suficientemente estudiados y también se desconoce las posibles interferencias en la maduración cerebral.

alan schwarz

Un inspector de primaria de California, consultado por Schwarz, señala que a medida que han disminuido los fondos de financiación de la escuela publica (muchas con 42 niños por clase) ha aumentado el diagnóstico de TDAH. Añade que ante las quejas de los padres frustrados es usual que el médico apunte el diagnóstico de TDAH y la medicación como una salida experimental: “vamos a probar si funciona” (5).

Alan Schwarz. “Attention Disorder or Not, Pills to Help in School”. New York Times, edición del 9 de octubre de 2012.

 

 

Tabla 1. Estudios de prevalencia del TDAH en España. Fuente Guía Clínica TDAH INSS 2010

       Autores y año

 

  Edad (años)

     Prevalencia (%)

 Cardo et al., 2007 (Mallorca)

 6-11

 4,57

 Andrés et al., 1999 (Valencia)

 10

 3,6

 Gómez-Beneyto et al., 1994 (Valencia)

 8

 11

 15

 14,4

 5,3

 3

 Benjumea y Mojarro, 1993 (Sevilla)

 6-15

 4-6

 Farré y Narbona, 1989 (Navarra)

 5-10

 1-2

 

Instrumentos de diagnóstico

En el proceso de evaluación de este trastorno se utilizan diferentes procedimientos e instrumentos. Entre ellos encontramos las escalas de valoración como uno de los instrumentos más utilizados en la evaluación del TDAH. Una de las más utilizadas son las "escalas de Conners"(Amador, 2002).

Descripción de las escalas

Las "escalas de Conners" fueron diseñadas por C. Keith Conners en 1969. Aunque estas escalas se desarrollaron para evaluar los cambios en la conducta de niños hiperactivos que recibían tratamiento farmacológico, su uso se ha extendido al proceso de evaluación anterior al tratamiento. Estas escalas se han convertido en un instrumento cuyo objetivo es detectar la presencia de TDAH mediante la evaluación de la información recogida de padres y profesores.

Las escalas de Conners cuentan con dos versiones (la original y la abreviada) tanto para la escala de padres como la de profesores. Ambas contienen 10 preguntas que se agrupan dando lugar al "Índice de hiperactividad", al que se atribuye ser uno de los que mejor describen las conductas prototípicas  del niño/a hiperactivo.

La Escala o Test de Conners para Padres (CPRS-93). La escala de Conners para padres contiene 93 preguntas reagrupadas en 8 factores:

  • Alteraciones de conducta

  • Miedo

  • Ansiedad

  • Inquietud-Impulsividad

  • Inmadurez- problemas de aprendizaje

  • Problemas Psicosomáticos

  • Obsesión

  • Conductas Antisociales e Hiperactividad

En su forma abreviada (CPRS-48) las 48 preguntas se reparten  en 5 factores:

  • Problemas de conducta

  • Problemas de aprendizaje

  • Quejas psicosomáticas.

  • Impulsividad-Hiperactividad

  • Ansiedad

Escala o Test de Conners para Profesores (CTRS-39). La escala de Conners para profesores es mucho más breve y está compuesta de 39 preguntas repartidas en 6 factores:

  • Hiperactividad

  • Problemas de conducta

  • Labilidad emocional

  • Ansiedad-Pasividad

  • Conducta Antisocial

  • Dificultades en el sueño

En la versión abreviada para profesores (CTRS-28) las 28 preguntas se dividen en 3 factores:

  • Problemas de conducta

  • Hiperactividad

  • Desatención-Pasividad

Aplicación de las escalas

Cada pregunta describe una conducta característica de estos niños/as, que los padres o los profesores deberán valorar de acuerdo con la intensidad con que se presenten. Para responder se proponen cuatro opciones: Nada-Poco-Bastante-Mucho, que se puntúan de 0 a 3 (Nada=0, Poco=1, Bastante=2, Mucho=3).

Corrección de las escalas

Para valorar los datos, hay que sumar las puntuaciones obtenidas en el índice de hiperactividad de la escala.

En la escala de padres los niños que obtienen una puntuación de 15 o superior requieren un estudio en profundidad porque posiblemente sean hiperactivos. Para las niñas, la puntuación es de 13 o superior.

En la escala de profesores, una puntuación de 17 para los niños y de 13 para las niñas hace sospechar la existencia de una posible hiperactividad.

 

Actividad complementaria

Revise el cuestionario y plantee algunas dudas sobre su aplicación y utilidad.

Cuestionario de conducta de CONNERS para Padres

(C.C.I.; Parent`s Questionnaire, C. Keith Conners). Forma abreviada.

          ÍNDICE DE HIPERACTIVIDAD PARA SER VALORADO POR LOS PADRES

 

 NADA

 POCO

 BASTANTE

 MUCHO

 1. Es impulsivo, irritable.

 

 

 

 

 2. Es llorón/a.

 

 

 

 

 3. Es más movido de lo normal.

 

 

 

 

 4. No puede estarse quieto/a.

 

 

 

 

 5. Es destructor (ropas, juguetes, otros objetos).

 

 

 

 

 6. No acaba las cosas que empieza.

 

 

 

 

 7. Se distrae fácilmente, tiene escasa atención.

 

 

 

 

 8. Cambia bruscamente sus estados de ánimo.

 

 

 

 

 9. Sus esfuerzos se frustran fácilmente.

 

 

 

 

 10. Suele molestar frecuentemente a otros niños.

 

 

 

 

 

TOTAL

 

 

 

 

Instrucciones:

Asigne puntos a cada respuesta del modo siguiente:

NADA = 0 PUNTOS.
POCO = 1 PUNTO.
BASTANTE = 2 PUNTOS.
MUCHO = 3 PUNTOS

Para obtener el Índice de Déficit de Atención con Hiperactividad sume las puntuaciones obtenidas.

Puntuación:

Para los NIÑOS entre los 6 - 11 años: una puntuación >16 es sospecha de DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD.

Para las NIÑAS entre los 6 - 11 años: una puntuación >12 en Hiperactividad significa sospecha de DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD.

Cuestionario de conducta de CONNERS para PROFESORES

(C.C.E.; Teacher`s Questionnaire, C. Keith Conners). Forma abreviada

     ÍNDICE DE HIPERACTIVIDAD PARA SER VALORADO POR LOS PROFESORES

 

 NADA

 POCO

 BASTANTE

 MUCHO

 1. Tiene excesiva inquietud motora.

 

 

 

 

 2. Tiene explosiones impredecibles de mal genio.

 

 

 

 

 3. Se distrae fácilmente, tiene escasa atención.

 

 

 

 

 4. Molesta frecuentemente a otros niños.

 

 

 

 

 5. Tiene aspecto enfadado, huraño.

 

 

 

 

 6. Cambia bruscamente sus estados de ánimo.

 

 

 

 

 7. Intranquilo, siempre en movimiento.

 

 

 

 

 8. Es impulsivo e irritable.

 

 

 

 

 9. No termina las tareas que empieza.

 

 

 

 

 10. Sus esfuerzos se frustran fácilmente.

 

 

 

 

 TOTAL

 

 

 

 

Instrucciones:

Asigne puntos a cada respuesta del modo siguiente:

NADA = 0 PUNTOS.
POCO = 1 PUNTO.
BASTANTE = 2 PUNTOS.
MUCHO = 3 PUNTOS

Para obtener el Índice de Déficit de Atención con Hiperactividad sume las puntuaciones obtenidas.

Puntuación:

Para los NIÑOS entre los 6 - 11 años: una puntuación >17 es sospecha de DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD.

Para las NIÑAS entre los 6 - 11 años: una puntuación >12 en Hiperactividad significa sospecha de DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD.

Es habitual leer en manuales, folletos y webs dedicadas al TDAH que si bien no existe una sola variable que podamos señalar como causa del TDAH, hay evidencias (?) de que se trata de un problema neurobiológico, con una heredabilidad muy alta y sobre el que los datos de neuroimagen y genética cada vez están aportando mayor información. Parece paradójico que se niegue la mayor (monocausal) y luego se hable de evidencias genéticas o biológicas.
1   2   3   4   5   6

similar:

Esquema conceptos básicos iconUnidad I conceptos básicos

Esquema conceptos básicos iconConceptos básicos de astronomíA

Esquema conceptos básicos iconSolución conceptos básicos

Esquema conceptos básicos iconConceptos básicos geosfera

Esquema conceptos básicos iconBiocompatibilidad: conceptos básicos

Esquema conceptos básicos iconMarketing. Conceptos básicos

Esquema conceptos básicos iconLa tecnología: conceptos básicos

Esquema conceptos básicos iconTema Conceptos básicos

Esquema conceptos básicos iconGeomorfología Conceptos básicos de Litología

Esquema conceptos básicos iconConceptos básicos sobre energíA


Medicina



Todos los derechos reservados. Copyright © 2015
contactos
med.se-todo.com