Coordinación General de Formación e Innovación Educativa






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títuloCoordinación General de Formación e Innovación Educativa
fecha de publicación29.01.2016
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Instituto Politécnico Nacional

Secretaría Académica



Coordinación General de Formación e Innovación Educativa
Registro de Participantes


Favor de anotar sus datos completos (con letra de molde) de acuerdo con su acta de nacimiento, ya que estos datos son utilizados para expedir su constancia de participación

  1. Datos Personales

  1. Nombre(s)




9. Edo. donde se ubica su Institución o UA




  1. Apellido Paterno




10. Año de ingreso al IPN




  1. Apellido Materno




11. No. de empleado IPN




  1. Sexo

mujer hombre

12. Teléfono con extensión




  1. RFC con homoclave




13. Correo Electrónico




  1. CURP




14. Nacionalidad




  1. Lugar de residencia (estado)




15. Personal externo




  1. Institución o UA en que labora














16. Nivel en que labora básico Medio superior Posgrado




17. Tipo de contratación base interinato Honorarios plaza puesto  confianza
18. Actividad principal directivo docente apoyo a la educación investigación
19. Grado Máximo de Estudios (título o grado obtenido)

Primaria Secundaria Bachillerato/carrera técnica Licenciatura



Especialidad Maestría doctorado
20. Nombre del título o grado: ______________________________________________________________________


II. Datos de la Acción de formación a la que asiste

21. Nombre de la Acción de Formación:

Seminario Repensar la Química Primer Ciclo

22. Sede:

ESIQIE

23. Horario:

09:00 a 14:00

24. Fecha de Inicio:

16/04/2015

25. Fecha de Término:

15/10/2015




III. Características de la Acción de formación

26. Tipo de Acción Formativa:

Curso Taller Teleseminario Foro

Seminario Videoconferencia encuentro Coloquio

Congreso diplomado Otro______________________




  1. Tipo de participación:

Asistente Ponente Moderador Conferencista

Evaluador Relator Organizador Expositor




**Conforme a lo establecido en el Artículo 18 de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la información Pública Gubernamental, parte de la información descrita en el presente formato está clasificada como CONFIDENCIAL. Por ello, de acuerdo con los Artículos 19, 21, y 22 fracción V de la misma, doy mi CONSENTIMIENTO para que sea utilizada en los trámites inherentes al registro de mi trayectoria académica.




Firma_____________________ /1


CGFIE-04/R0



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