Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios




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títuloManual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios
fecha de publicación15.02.2016
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NORMATIVA LEGAL EN MANEJO DE RESIDUOS MEDICAMENTOSOS

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Los residuos hospitalarios y similares representan un riesgo para la salud de pacientes, visitantes, personal de recolección de residuos, además del riesgo de contaminación ambiental que ellos pueden generar. En respuesta a esta necesidad el Ministerio de Salud y medio ambiente crearon un Programa Nacional para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios, a través del decreto 2676/2000 se dictan las normas y se crea el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y similares: MPGIRH

De acuerdo al MPGIRH: Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios, los medicamentos son residuos considerados peligrosos de tipo químico, al igual que sus empaques o cualquier otro residuo o contenedor (como cajas, frascos, jeringas, etc.) contaminados con éstos.

Los residuos de fármacos ya sean de bajo, mediano o alto riesgo pueden ser tratados bajo la incineración.

Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con los residuos de fármacos podrán ser reciclados previa inutilización de los mismos para que no lleguen al mercado negro (cajas, frascos)

Algunas normas para su desactivación serán:

  1. Clasificar y separar los medicamentos según riesgo(bajo riesgo, alto riesgo como oncológicos o para cáncer, antinfecciosos, controlados)




  1. Los medicamentos de bajo riesgo (tabletas, grageas, cápsulas), se trituran o muelen luego se guardan en doble bolsa roja rotulando la más externa con: “RESIDUOS PELIGROSOS TIPO QUIMICO: MEDICAMENTOS”. Finalmente las empresas encargadas de su desecho los inactivaràn o cremaràn



  1. Los medicamentos fotosensibles se exponen a la luz solar x 24 horas, luego se guardan en bolsas rojas rotuladas como en el caso anterior




  1. Las cremas-ungüentos se colocan en cartón o papel y se realiza lo anterior

  2. Los medicamentos de alto riesgo como: penicilinas, ketamina, metronidazol, clorotiazida etc., deben ser triturados , mezclados con sustancias inertes(como cal, cemento) y luego enviados a relleno sanitario

Los antinfecciosos en tabletas y aerosoles o spray deben ser incinerados en hornos especiales para ello

  1. Los antineoplásicos o para el cáncer se colocan en contenedores o tarros especiales se les agrega cal, agua y cemento y en 7-28 días se solidifican, se envían a relleno sanitario


RIESGOS EN LA MANIPULACION DE MEDICAMENTOS

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A continuación se presentan algunas de las enfermedades asociadas a la gestión inadecuada de los residuos hospitalarios y similares, entre ellos los medicamentos (residuos químicos)

No todos los fármacos producen los mismos efectos y su peligrosidad varía según el tipo de fármaco. Estos efectos pueden ser:

  1. locales e inmediatos: asociados a exposiciones accidentales, cutáneas o mucosas, o

  2. sistémicos o a largo plazo producidos por exposiciones continuas y repetidas a bajas dosis por vía cutánea, mucosa, inhalatoria, etc


EFECTOS LOCALES:

Se producen como consecuencia de vertidos, cortes con material contaminado o accidentes que ponen en contacto la piel o mucosa con el medicamento. En función del fármaco utilizado pueden producirse irritación local (citotóxicos irritantes) o ulceración y posterior necrosis en la zona (en el caso de antineoplásicos). Otros pueden provocar alergias.

EFECTOS SISTÉMICOS

Se producen en un periodo largo de tiempo por exposiciones repetidas a bajas dosis, y por ello es muy difícil demostrar epidemiológicamente la relación causa-efecto entre exposición laboral a estos fármacos y efectos sistémicos. Sin embargo, aunque existen divergencias entre distintos autores por las dificultades que plantea su estudio, se puede considerar que algunos fármacos son potencialmente mutagénicos, teratogénicos y carcinogénicos (producen mutaciones, cáncer, leucemias)

VIAS DE EXPOSICION

- Piel y mucosas: La exposición se produce por contacto directo. Las reacciones adversas más frecuentes son: irritación, dermatitis, etc.

- Inhalatoria: A través de los aerosoles que pueden formarse especialmente en la preparación de las dosis. Es quizá la fase que ofrece mayor riesgo, ya que si la técnica de manipulación es incorrecta se originan aerosoles; esto lleva a una contaminación del área de trabajo, alcanzándose concentraciones considerables del medicamento en el ambiente y produciéndose su inhalación inadvertida por parte del manipulador que se verá expuesto a dosis bajas y continuadas.


Los aerosoles se pueden generar durante la preparación, al retirar la aguja de un vial, en la apertura de una ampolla, al llevar a cabo la expulsión de aire de una jeringa o al inutilizar agujas usadas.
Esta situación conlleva la absorción de medicamento en cantidad suficiente como para desencadenar efectos tóxicos de tipo sistémico.

- Oral: Por ingestión de alimentos y bebidas contaminadas con medicamentos en el área de trabajo.

. Parenteral: Por introducción directa del medicamento a través de pinchazos o cortes producidos por rotura de ampollas.

PRINCIPIOS DE TECNICA ASEPTICA Y NORMAS DE BIOSEGURIDAD

EN LA MANIPULACION DE MEDICAMENTOS

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Viales en polvo para reconstituir

Blíster de tabletas



  1. Uso de métodos de barrera: mascarilla, guantes, bata y en algunas ocasiones gafas según el medicamento

  2. Desinfectar previamente el mesón del área de trabajo con solución de hipoclorito de sodio a 500ppm. Igualmente desinfectar bandeja de preparación de medicamentos con antiséptico o alcohol al 70º dejándolo evaporar

  3. Lavado antiséptico de manos previo

  4. Queda totalmente prohibido comer, beber, masticar chicle, almacenar alimentos

  5. Siempre desinfectar tapas de corcho de los frascos de medicamentos en polvo, con torunda y alcohol antes de introducir la aguja para agregar agua estéril disolvente

  6. Desechar algodones, gasas, guantes, jeringas en bolsa roja de desechos peligrosos

  7. Las agujas y materiales cortopunzantes se desechan en guardianes o contenedores sin reenfundar las agujas

  8. Todos los materiales como medidores(cucharillas, copas medidoras o de envasar) deben estar limpias y secas

  9. No hablar o evitar hacerlo mientras se esté envasando los medicamentos

  10. En caso de envasar el medicamento en copas individuales por cada paciente, sacar las tabletas del blíster procurando no tomarlas con las manos

  11. Al destapar un medicamento en frasco, quitar la tapa y colocarla boca arriba sobre la bandeja

  12. Al administrar los medicamentos en estado sólido(tabletas) colocarlos directamente en la mano del paciente a partir de la copa de envasado de cada paciente o abriendo el blíster en la mano de éste

  13. Utilizar cada copa de envasado individualmente para cada paciente, la cual debe estar previamente marcada con nombres y apellidos

  14. Administrar medicamentos líquidos a partir de la copa de envasado individualmente para cada paciente y no de las cucharas o copas medidoras a la boca del paciente

  15. Cuando se utilice Solución Salina normal (SSN al 0.9%) para diluir medicamentos, esta bolsa para dilución se debe cambiar cada 12 horas o antes según el protocolo de la institución

  16. Al inyectar medicamentos en la bolsa de suero del paciente o en el equipo de venoclisis, siempre desinfectar el tapón con torunda y alcohol al 70% y dejar evaporar

  17. Después de administrar medicamentos realizar lavado de manos

  18. Siempre desinfectar la piel del paciente en forma de caracol o espiral antes de inyectar un medicamento vía IM, EV o subcutánea

  19. Las jeringas deben tomarse de su parte externa (émbolo inferior) sin tocar sus partes internas. Además deben ir cubiertas por su protector o capuchón al ser trasladadas para inyectar.

  20. Los medicamentos unidosis deben ser llevados en bandejas y nunca en la mano


Al destapar un medicamento y quedar sobrantes en el envase, cubrirlos muy bien: el blíster con esparadrapo al igual que la boca de la ampolleta. Podrán ser usados dentro de las 12 horas siguientes siempre y cuando se almacenen en óptimas condiciones (sin luz, totalmente cubiertos y en su empaque


Segregación de los residuos hospitalarios

Es el proceso por el cual se realiza la clasificación y depósito inicial de los residuos generados en las diferentes áreas para luego llevarlos al almacenamiento final

Almacenamiento: proceso por el cual se depositan los residuos. Hay tres clases:
Almacenamiento inicial: Se realiza en el sitio donde se genera el residuo

Almacenamiento Intermedio: aquí se depositan temporalmente los residuos clasificados en bodegas transitorias

Almacenamiento final: en el cual los residuos se depositan definitivamente a la espera de ser recogidos por los servicios recolectores. El área debe estar ubicada preferiblemente por fuera de la planta física de
La institución, debe ser de fácil acceso, aislado, y con el mínimo recorrido para llegar a él.

El sitio de almacenamiento debe cumplir los siguientes requisitos:

  1. Paredes, techos y piso en acabados lisos, para su fácil limpieza

  2. Tener sistemas de ventilación, iluminación y drenaje de agua

  3. Debe permitir la clasificación y separación de los residuos

  4. Tener extractor de olores

  5. Debe estar señalizado

  6. E le debe realizar aseo diario y fumigación periódica


Tratamiento y reciclaje: Los residuos de tipo infeccioso para ser eliminados deben sufrir antes un proceso de desactivación para cambiar su naturaleza biológica, física o química y así disminuir o eliminar su potencial infeccioso para causar enfermedad. Después podrán ser llevados a incineración o relleno sanitario.
Procesos de desactivación de los residuos infecciosos:


  1. Desactivación de alta eficiencia: a través de procesos como:

  1. Autoclave por calor húmedo: se aplica a residuos como: objetos corto punzantes. Después se trituran

  2. Por calor seco: Se somete los residuos cortopunzantes a altas temperaturas en hornos o autoclaves de calor seco(más de 180ºc)

  3. Por radiación: Mediante rayos ultravioleta, gamma, se someten los residuos cortopunzantes.

  1. Desactivación de baja eficiencia:

Los residuos se someten a inmersión en sustancias químicas germicidas como: amonio cuaternario, glutaraldehido, yodòforos, hipoclorito, peróxido de hidrógeno. Se aplica a residuos como: corto punzantes, material plástico, materiales metálicos desechables de uso invasivo (como pinzas) Luego van a incineración

Los residuos como placentas, vísceras se deben primero congelar antes de ser empacadas en bolsas rojas.
Transporte Interno: consiste en trasladar los residuos desde el lugar donde se generan al almacenamiento intermedio o final según sea el caso. Para este proceso deben cumplirse ciertas normas como:

  1. Las rutas de transporte deben cubrir la totalidad de la institución

  2. Se debe realizar un mapa o diagrama por áreas de recolección, clasificando por colores, clase de residuo generado, capacidad de los recipientes

  3. La frecuencia de recolección interna(que tan seguido se recogen los residuos) depende de la capacidad de almacenamiento que exista en el área y del tipo de residuo generado

  4. Generalmente la recolección en hospitales grandes se realiza 2 veces al día y en pequeños 1 vez al día

  5. Se debe realizar recolección en horas de menor circulación de personal (tanto empleados como visitantes), el recorrido debe ser lo más corto posible y sin ocasionarse derrames

  6. Los carros de recolección deben ser de tipo rodante, de material rígido, bordes redondeados, lavables, impermeables y debe ser de colores o estar marcados según el tipo de residuo que lleven.

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