El pH normal del feto es de 25 a 40. Durante el curso del parto normal se produce una progresiva disminución del pH. De hecho, el parto representa un






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fecha de publicación07.03.2016
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GASES Y PH

El pH normal del feto es de 7.25 a 7.40. Durante el curso del parto normal se produce una progresiva disminución del pH. De hecho, el parto representa un proceso ligeramente asfixiante, debido a que con cada contracción del miometrio disminuye el flujo sanguíneo uterino y como consecuencia la perfusión placentaria.

La naturaleza intermitente del parto permite la recuperación, no obstante, por efecto acumulativo, el feto muestra un descenso progresivo de la pO2, aumento de la pCO2, descenso del pH y aumento del déficit de bases. La acidosis materna puede ocasionar acidosis fetal como consecuencia del paso de H+ a través de la placenta. La alcalosis respiratoria materna asociada a hiperventilación puede ser causa de un pH fetal falsamente elevado.

La determinación de pH, pO2 y pCO2, déficit de bases y lactato en la sangre de la arteria umbilical en el momento del nacimiento es un método útil para saber si el RN ha sufrido o no asfixia prenatal o intranatal.

Durante el parto, la acidosis fetal suele ser el resultado de una alteración en el intercambio de gases. La compresión aguda del cordón umbilical produce una rápida acumulación de CO2 y acidosis respiratoria. Más preocupante es la insuficiente oxigenación fetal secundaria a la alteración en el intercambio gaseoso en el espacio intervelloso con producción de ác. Láctico y descenso del pH fetal. Cuando la hipoxia y acidosis son graves, puede producirse una lesión hipóxico- isquémica en múltiples órganos y sistemas, también en el encéfalo e incluso muerte fetal.

Los valores de la vena umbilical son teóricamente útiles para determinar la calidad del aporte de O2 al feto y, en términos generales, el grado de perfusión materna al espacio intervelloso placentario. La normalidad del pH en la sangre venosa umbilical, reflejo de una buena función placentaria, asociada a una alteración moderada o grave de esos parámetros en sangre arterial umbilical pueden reflejar patología funicular.

Para el inicio de la reanimación no es útil la valoración del equilibrio ácido-básico en la arteria umbilical, pues no se dispone del resultado hasta 5 o 10 minutos después del nacimiento. Su valor si es importante para el cuidado ulterior del RN por lo que no debería hacerse un uso restringido del mismo.

Los análisis en sangre de cordón son casi obligados en trazados patológicos o sospechosos de registro, FCF y de valores de pH y gases o pulsioximetría anormales en la presentación fetal. Igualmente pueden ser de ayuda en Apgar bajos, así como en RN con riesgo de discapacidad neurológica, como son los grandes inmaduros o CIR.

En los RN a término y pretérmino, la presencia de pH en arteria umbilical inferior a 7, un déficit de bases superior a 12 mmol/L y un test de Apgar inferior a 7 a los 5 min fue un factor pronóstico de morbilidad, con complicaciones cerebrales.

En todos los RN con encefalopatía neonatal están elevados los niveles plasmáticos de lactato en sangre de cordón umbilical. La concentración de lactato en sangre del cuero cabelludo es una ayuda diagnóstica con mayor sensibilidad que el valor del pH para predecir un test de Apgar inferior a 4 a los 5 minutos o la presencia de encefalopatía moderada o grave, con un punto de corte útil como indicador de asfixia fetal de 4.5 mMol/ L.

La PaO2 en el neonato debe estar entre 50 y 80 mm Hg. Se puede permitir una ligera hipercapnia tolerando valores de Pa CO2 de 50 a 65 mmHg.

Un pH entre 7.20 y 7.15 se considera como acidosis moderada. Por debajo de 7.15 la acidosis es grave y cuando el pH es igual o inferior a 7.10 está seriamente comprometida la vida fetal.

Bibliografía

  1. Obstetricia y Ginecología. Usandizaga

  2. Fundamentos y Técnicas de Monitorización Fetal. Enrique Gálvez Hernández. Ed Científico- Médica. 1982

  3. Manual de Neonatología. Cloherty, Eichenwald y Stark. LWW. 6ª Edición


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