Atentados con explosivos: patrones de las lesiones y atención médica




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fecha de publicación23.11.2015
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Atentados con explosivos: patrones de las lesiones y atención médica

Seminario sobre lesiones por onda expansiva

Guía para la elaboración del currículo


Se estableció un currículo para el seminario Atentados con explosivos: patrones de las lesiones y atención médica a través del programa Relaciones entre la atención aguda y los servicios médicos de urgencias (SMU) y los programas locales y estatales para la prevención de las lesiones, auspiciado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). El Colegio Americano de Médicos de Urgencias (American College of Emergency Physicians, ACEP), fue el adjudicatario principal en este proyecto conjuntamente con las 6 organizaciones siguientes:
Asociación Médica Americana (American Medical Association, AMA)

Sociedad Americana de Traumatología (American Trauma Society, ATS)

Asociación Nacional de Médicos de Servicios Médicos de Urgencias (National Association of EMS Physicians, NAEMSP)

Asociación Nacional de Técnicos de Servicios Médicos de Urgencias (National Association of EMT’s, NAEMT)

Asociación Nacional de Personal Estatal de Servicios Médicos de Urgencias (National Association of State EMS Officials, NASEMSO)

National Native American EMS Association, NNAEMSA (asociación que presta servicios médicos de urgencias a las regiones indio americanas y de Alaska)
Se estableció un grupo de trabajo con expertos representativos del área de la medicina de urgencias, que incluye médicos, cirujanos, personal de enfermería y de SMU. En base a un enfoque de consenso, se determinaron las competencias medulares y los conocimientos que deben alcanzarse. Un grupo redactor definió los objetivos de enseñanza y el contenido del curso en base a las competencias medulares.
El currículo del seminario Atentados con explosivos: patrones de las lesiones y atención médica abarca el contenido mínimo que debe incluir todo programa de capacitación sobre las actividades de respuesta a todo tipo de catástrofes con agentes peligrosos. El objetivo de este contenido es equipar al estudiante con la información clínica más reciente relacionada con las lesiones por onda expansiva causadas por actos terroristas.
Personal de asignación de subvenciones del Colegio Americano de Médicos de Urgencias (American College of Emergency Physicians, ACEP)

Kathryn H. Brinsfield, MD, MPH, FACEP, Chair, Curriculum on Traumatic Injuries from Terrorism

Grupo de trabajo (CO-TIFT)

Rick Murray, EMT-P, EMS and Disaster Preparedness Director, Principle Investigator

Marshall Gardner, EMT-P, EMS and Disaster Preparedness Manager

Diana S. Jester, EMS and Disaster Response Coordinator

Cynthia Singh, MS, Grants Development Manager

Kathryn Mensah, MS, Grants Administrator

Mary Whiteside, PhD, Curriculum Development Consultant

Personal de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)

Richard C. Hunt, MD, FACEP, Director, Division of Injury Response, National Center for Injury Prevention and Control

Scott M. Sasser, MD, FACEP, Consultant, Division of Injury Response, National Center for Injury Prevention and Control

Ernest E. Sullivent, III, MD, Medical Officer, Division of Injury Response, National Center for Injury Prevention and Control

Paula Burgess, MD, MPH, Team Leader, Division of Injury Response, National Center for Injury Prevention and Control

Jane Mitchko, MEd, CHES, Health Communications Specialist, Division of Injury Response, National Center for Injury Prevention and Control
Este currículo contó con el apoyo del Acuerdo de Cooperación No. U38/CCU624161-01-3107 de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).
Fecha de publicación: 12/06

Índice


Diseño del contenido 5

Temas 5

Antecedentes (explosivos y ataques terroristas con bombas) 5

Seguridad en el lugar de los sucesos 5

Audiencia destinataria 5

Metas 5

Programación 7

Objetivos de aprendizaje 7

Antecedentes: Explosivos y ataques terroristas con bombas 9

Lesiones por onda expansiva 16

Lesiones por aplastamiento 24

Síndrome compartimental 28

Experiencia militar en el cuidado de las lesiones por onda expansiva 33

Consideraciones especiales 34

Consideraciones sicológicas 35

Casos de pacientes 38

Apéndice A: Currículo sobre lesiones traumáticas del Grupo de trabajo antiterrorista (CO-TIFT) 62

Apéndice B: Grupo de redacción del currículo 64



Diseño del contenido


Este contenido abarca ocho áreas temáticas principales, diseñadas para educar al personal médico de urgencias en la evaluación y la atención inicial de los pacientes lesionados durante un atentado con explosivos. El contenido aprovecha el conocimiento que se ha adquirido en los cursos sobre materiales peligrosos y armas de destrucción masiva, y ha sido diseñado de manera que pueda ser incluido en los cursos y otras actividades de capacitación, con un enfoque que abarca todo tipo de riesgos. Cada tema hace énfasis en las características únicas de un atentado con explosivos, como por ejemplo la detonación de una bomba como acto terrorista, que causa una cantidad masiva de víctimas.



El contenido de cada tema va acompañado de diapositivas. La Guía para la elaboración del currículo incluye algunas sugerencias didácticas.



Temas

Antecedentes (explosivos y ataques terroristas con bombas)

Seguridad en el lugar de los sucesos


  • Triage

  • Lesiones por onda expansiva

  • Lesiones por aplastamiento y síndrome compartimental

  • Experiencia militar

  • Consideraciones especiales

  • Consideraciones sicológicas



Audiencia destinataria


  • Médicos de urgencias

  • Personal de enfermería de urgencias

  • Personal de servicios médicos de urgencias

  • Otro personal médico que estaría involucrado en un atentado con muertes masivas.





Metas


En general, este contenido se propone cubrir los conocimientos y destrezas únicos necesarios para responder de manera efectiva a un atentado con explosivos o con bombas que cause una cantidad masiva de víctimas. El contenido puede integrarse a los materiales existentes o conformar el material de otro curso independiente. El contenido abarca: 1) la singularidad de las lesiones por onda expansiva, incluida la física de la explosión, 2) los tipos más comunes de lesiones por onda expansiva y 3) el tratamiento adecuado (atención prehospitalaria y hospitalaria inicial) de las lesiones causadas por las ondas expansivas.






Sugerencias didácticas

Para lograr los objetivos previstos en cada tema, pueden utilizarse escenarios, casos y ejemplos de la vida real a fin de facilitar la estrategia instruccional interactiva, es decir, una estrategia que se centre en el aprendizaje activo. El aprendizaje activo requiere que los alumnos se involucren en el proceso de aprendizaje.
Para que se dé un ambiente de aprendizaje activo, los alumnos deben interactuar o involucrarse en situaciones realistas y poder aplicar los conocimientos que adquieren. Al incorporar técnicas que animen a los participantes a debatir, cuestionar y aclarar, los instructores pueden aumentar la capacidad de retención de los participantes y animarlos a aplicar las destrezas para la solución de problemas.



Programación


La totalidad del contenido básico puede cubrirse en aproximadamente tres horas. Sin embargo, los temas han sido concebidos de tal manera que ofrecen flexibilidad y pueden adaptarse a presentaciones de diferentes duraciones con tan solo aumentar o reducir el nivel de detalle y de interacción del alumnado.
Para una sesión de 3 horas, se sugiere la siguiente programación:

  • Antecedentes 10 minutos

  • Atentados con explosivos 10 minutos

  • Lesiones por onda expansiva 40 minutos

  • Lesiones por aplastamiento 30 minutos

  • Experiencias militares 10 minutos

  • Consideraciones especiales 10 minutos

  • Consideraciones sicológicas 10 minutos

  • Casos de pacientes 60 minutos



Objetivos de aprendizaje


Los objetivos de aprendizaje siguientes abarcan todo el contenido. Dichos objetivos representan el conocimiento que los alumnos deben tener una vez que se haya cubierto el contenido. (No se prevé ningún objetivo de aprendizaje en relación con los antecedentes).





Seguridad en el lugar de los sucesos


  1. Describir los peligros comunes que pueden estar presentes en un atentado con explosivos.

  2. Poder identificar el equipo de protección personal (EPP) que debe usarse en atentados con explosivos.





Triage


  1. Identificar los factores presentes en todos los atentados con explosivos que pudieran complicar el triage.

  2. Explicar el posible efecto del sobretriage en los atentados con explosivos.

  3. Explicar los problemas relacionados con los pacientes autoremitidos en los atentados con explosivos.





Lesiones por onda expansiva


  1. Describir las singularidades de la lesión por onda expansiva, incluidos la física de la explosión y los patrones de las lesiones.

  2. Identificar los factores que determinan la seriedad (morbilidad y mortalidad) de las lesiones en un atentado con explosivos.

  3. Explicar la fisiopatología de las lesiones por onda expansiva.

  4. Definir las cuatro categorías de lesiones por onda expansiva.

  5. Identificar los tipos más comunes de lesiones en cada categoría - primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria (varias).





Lesión primaria por estallido pulmonar


  1. Describir la fisiopatología del estallido pulmonar.

  2. Describir las manifestaciones clínicas de la lesión por estallido pulmonar.

  3. Explicar el tratamiento adecuado (prehospitalario y hospitalario inicial) para la lesión por estallido pulmonar.

  4. Explicar las razones por las cuales la ruptura de la membrana timpánica puede o no ser un indicador de lesión por estallido pulmonar.



Otras lesiones primarias por onda expansiva



  1. Describir la clínica de otras lesiones primarias por onda expansiva, incluidas las lesiones del oído y del abdomen y el traumatismo craneal.

  2. Describir el tratamiento adecuado (prehospitalario y hospitalario inicial) para las otras lesiones primarias por onda expansiva, incluidas las lesiones del oído y el abdomen y el traumatismo craneal.

  3. Explicar las prioridades del tratamiento (prehospitalario y hospitalario inicial) de las lesiones múltiples, incluidas la lesión por estallido pulmonar y las quemaduras, y la lesión por estallido pulmonar y la lesión por aplastamiento.



Lesiones por aplastamiento


  1. Definir la lesión por aplastamiento, el síndrome de aplastamiento y el síndrome compartimental.

  2. Explicar la fisiopatología de la lesión por aplastamiento.

  3. Describir la clínica de la lesión por aplastamiento.

  4. Identificar las complicaciones potenciales de la lesión por aplastamiento.

  5. Explicar el tratamiento (prehospitalario y hospitalario inicial) de la lesión por aplastamiento.





Síndrome compartimental


  1. Explicar la fisiopatología del síndrome compartimental.

  2. Describir la clínica común del síndrome compartimental.

  3. Explicar el tratamiento (prehospitalario y hospitalario inicial) del síndrome compartimental.

  4. Describir el procedimiento para tratar el síndrome compartimental, incluidas la medición de las presiones compartimentales, el uso de la quetamina y de las fasciotomías.

  5. Describir el tratamiento específico de un paciente atrapado.

  6. Describir las indicaciones (necesidad potencial) para amputar en el sitio.





Experiencias militares


  1. Abordar las experiencias militares actuales en relación con la atención de las lesiones por onda expansiva, tales como la manera de detener las hemorragias y el uso de torniquetes.





Consideraciones especiales


  1. Describir los elementos que deben tomarse en cuenta en caso de pacientes con necesidades especiales, tales como niños, mujeres embarazadas, personas de edad avanzada, discapacitados y aquellos con limitaciones lingüísticas.





Consideraciones sicológicas


  1. Describir los factores que inciden en la salud mental durante un atentado con explosivos.
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