El tromboembolismo pulmonar es una enfermedad frecuente y potencialmente fatal. En la actualidad el diagnóstico puede ser confirmado en un alto porcentaje de






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Heparinas de bajo peso molecular


Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) son una nueva clase de anticoagulantes que están reemplazando a la heparina no fraccionada en muchas indicaciones. El desarrollo de las HBPM fue estimulado por la demostración experimental que, con un efecto antitrombótico equivalente, las HBPM producían menor sangrado que la heparina estándar de la cual derivan. Estudios clínicos han demostrado que las HBPM son agentes antitrombóticos seguros y efectivos para la prevención y tratamiento de la trombosis venosa.

Las HBPM derivan de la heparina no fraccionada por depolimerización química o enzimática, que produce fragmentos de un tercio el tamaño de la heparina, con un peso molecular promedio de 4.000-5.000 daltons. Esta modificación de la molécula produce:

    1. Cambio en el perfil anticoagulante con pérdida progresiva de su capacidad de inhibir la trombina.

    2. Reducción de la capacidad de unirse a proteínas.

    3. Menor unión a las plaquetas.

Desde el punto de vista de su uso clínico, estas características se traducen en un aumento de la biodisponibilidad (>90%); prolongación de la vida media desde la circulación, lo que permite su uso una o dos veces al día, y respuesta antitrombótica predecible, lo que posibilita usarla sin monitorización de laboratorio. Algunas de las HBPM actualmente disponibles para uso clínico se muestran en la Tabla 2.

Tabla 2.
Heparinas de bajo peso molecular


Agente

Nombre comercial

Peso molecular

Razón anti-Xa:IIa

Dalteparina

Fragmin

5.819

2,1:1

Enoxaparina

Clexane

4.371

2,7:1

Nadroparina

Fraxiparin

4.855

3,2:1

Tizaparina

Logiparin

5.866

1,9:1

Uso clínico de las HBPM. En la prevención de la trombosis venosa en pacientes sometidos a cirugía general, ensayos aleatorios han demostrado que las HBPM son tanto o más eficaces que la heparina no fraccionada. En cuanto al tratamiento de la trombosis venosa, estudios recientes muestran que las HBPM administradas en dosis subcutánea fija son al menos tan efectivas como la heparina no fraccionada, con una tasa comparable de complicaciones hemorrágicas y con una tendencia creciente a su uso en forma ambulatoria. En la Tabla 3 se muestran algunos de los esquemas que utilizan HBPM para profilaxis y tratamiento de la trombosis venosa.

Tabla 3.
Uso clínico de las heparinas de bajo peso molecular


 

Dosis recomendada

Agente

Cirugía general
(riesgo bajo)


Cirugía ortopédica
(riesgo alto)


Tratamiento de la
trombosis venosa


Enoxaparina

20 mg.

40 mg.

1 mg/kg/12 horas

Daltaparina

2.500 UI

5.000 UI

200 U/kg/24 horas

Tinzaparina

3.500 UI

50 U/kg/24 horas

175 U/kg/24 horas

HBPM y embarazo. La heparina es el anticoagulante de elección en el embarazo debido a que no cruza la placenta y por lo tanto no afecta la hemostasia del feto. Estudios recientes han demostrado que el uso de HBPM en el embarazo es de riesgo y eficacia equivalentes a la heparina no fraccionada; sin embargo, se requiere de más estudios para establecer la dosis adecuada para cada situación, especialmente en embarazadas con déficit de proteínas anticoagulantes naturales.
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