¿Qué es la enfermedad de Alzheimer?




descargar 0.56 Mb.
título¿Qué es la enfermedad de Alzheimer?
página3/9
fecha de publicación27.03.2017
tamaño0.56 Mb.
tipoDocumentos
med.se-todo.com > Documentos > Documentos
1   2   3   4   5   6   7   8   9

1.- Fármacos que protegen el sistema colinérgico: Son los fármacos de elección para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer, y actúan sobre la enzima que degrada la acetilcolina, llamada colinesterasa . Sin embargo, sus efectos no son precisamente espectaculares.

Aproximadamente la mitad de los pacientes con enfermedad de moderada a severa muestran una ligera mejoría, mientras que el deterioro continúa cuando se deja de tomar el fármaco. Todos estos fármacos tienen efectos secundarios sobre el tracto digestivo, incluyendo náuseas.

  • Tacrina (COGNEX™), primera desarrollada, con efectos beneficiosos moderados y no efectiva en pacientes portadores del gen ApoE4. Puede ser tóxica para el hígado, por lo que se suele preferir los fármacos más actuales.

  • Donepezilo (ARICEPT™), es quizás la más utilizada, sus efectos son también modestos, pero ayuda a enlentecer la progresión de la enfermedad y reduce la necesidad de supervisión por parte de los cuidadores. Es igual de efectiva en los pacientes portadores del gen ApoE4.

  • Rivastigmina (EXELÓN™), es el otro fármaco más utilizado. Parece ser especialmente beneficioso en pacientes con enfermedad de progreso rápido, y puede mejorar el estado del paciente incluso en casos de enfermedad avanzada.

  • Metrifonato : puede mejorar el estado físico y mental de pacientes con la enfermedad de moderada a severa.

  • Galantamina : Además de actuar sobre el sistema colinérgico, actúa también sobre los receptores nicotínicos, que están afectados en la enfermedad de Alzheimer. Los ensayos han demostrado que puede mejorar tanto la memoria como alargar el periodo de tiempo hasta la pérdida de funcionalidad o aparición de síntomas conductuales.


Todavía faltan estudios que demuestren cuál de estos agentes es más beneficioso y presenta los menores efectos secundarios. ( Ver bibliografía reciente )

2.- Antiinflamatorios no esteroideos: Se han propuesto estos fármacos tanto para la prevención como para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer. Se sabe que estos fármacos, del tipo de la aspirina, ibuprofeno , etc., actuan bloqueando las prostaglandinas, que son factores de la respuesta inflamatoria que parecen tener una contribución importante en el Alzheimer. Sin embargo, un estudio del año 2000 mostró que estos agentes mejoraban las facultades mentales en personas mayores no detenían la progresión de la enfermedad en sí misma. (Ver bibliografía reciente )

3.- Ginkgo Biloba: Es una hierba medicinal con propiedades antioxidantes y de mejora del flujo sanguíneo cerebral. Algunos pequeños estudios muestran que podría mejorar ligeramente la memoria de los pacientes con enfermedad de Alzheimer, con resultados incluso comparables a los de la tacrina y donepezilo y sin sus efectos secundarios. No obstante, faltan estudios más completos al respecto, y hay que notar también que no por ser un "remedio natural" es inocuo, sino que necesita un adecuado control médico, por el riesgo, por ejemplo, de hemorragias, sobre todo cuando se usa al mismo tiempo que algunos fármacos anticoagulantes. (Ver bibliografía

reciente )

4.- Nicotina: La nocotina actua sobre el sistema colinérgico y mejora la concentración y la memoria a corto plazo. Algunos estudios sugieren que protege las células nerviosas y ayuda a prevenir la formación de beta-amiloide. ( Ver bibliografía reciente )

5.- Otros fármacos en investigación: En la actualidad se están estudiando, con resultados más o menos prometededores, otros fármacos como la propentofilina, citicolina, factor de crecimiento nervioso , melatonina, etc. ( Ver bibliografía reciente ) 6. Procedimientos experimentales: La TENS (estimulación eléctrica nerviosa trascutánea), utiliza impulsos eléctricos de baja intensidad y algunos estudios sugieren que puede producir una mejora de la depresión, sueño, memoria, etc, en la enfermedad de Alzheimer en sus etapas iniciales, pero no así en las avanzadas. También algunos estudios en fase muy inicial han mostrado como prometedora la derivación ventrículo-peritoneal de bajo flujo, es decir, un cortocircuito que desvía el líquido que baña el cerebro hacia la cavidad abdominal, con lo que, en teoría, se consiguiría eliminar o "lavar" al menos parte de la beta-amiloide. ( Ver bibliografía

reciente )

7.- Tratamiento sintomático del Alzheimer:

  • Depresión: Una depresión mayor con demencia puede ser una manifestación precoz de la enfermedad de Alzheimer en personas mayores. Algunos autores piensan incluso que se puede retrasar la progresión de la enfermedad utilizadondo un doble tratamiento a base de antidepresivos , sobre todo fluoxetina, y donepezilo.

  • Apatía: A menudo confundida con la depresión, pero más común en pacientes de Alzheimer que ésta, se caracteriza por una falta de emociones, interés y entusiasmo, más que por la tristeza o desesperanza propias de la depresión. Puede ser tratada con fármacos como el metilfenidato .

  • Síntomas psicóticos: Éstos incluyen fugas, irritabilidad y agresiones, alucinaciones, etc. Han venido siendo tratados con los fármacos antipsicóticos tradicionales, como el haloperidol , que pueden presentar graves efectos secundarios. Actualmente se prefieren los antipsicóticos de nueva generación, tipo risperidona u olanzapina, que mejoran significativamente estos síntomas sin tantos efectos secundarios. La carbamezepina y otros anticonvulsivantes pueden ser también efectivos en la agitación y demencia.

  • Trastornos del sueño: Parecen ser mejorados mediante a la exposición a una luz intensa durante las horas del día. También se están empezando a realizar ensayos con melatonina , hormona que contribuye a desencadenar el sueño en las horas nocturnas. En general pueden ser tratados con benzodiacepinas de acción intermedia o corta, como el lorazepam , que también serán útiles por su efecto ansiolítico. Se desaconsejan las de acción larga, tipo diazepam.


Puede visitar aquí una base de datos de ensayos clínicos en la enfermedad de Alzheimer.



Consejos para el cuidado de los pacientes en las diversas fases de la enfermedad.

En general, la esperanza de vida del paciente de Alzheimer se ve reducida desde el momento del diagnóstico, pero un paciente individual puede vivir todavía entre tres y veinte años. La fase final puede durar de unos pocos meses hasta siete años, durante los cuales el paciente se vuelve progresivamente inmóvil y dependiente para todas las actividades básicas de la vida diaria. Por tanto, es importante que los familiares y cuidadores comprendan bien las fases de la enfermedad para así ser más capaces de evaluar sus propias capacidades a la hora de atender al enfermo.

1.- Manejo doméstico en las etapas iniciales.

  • Informar al paciente: A menudo no se comunica a los pacientes que padecen la enfermedad de Alzheimer. Sin embargo, las investigaciones indica que la progresión es más lenta cuando hay un esfuerzo intelectual por parte del paciente, y. por otra parte, los ensayos clínicos suelen hacerse con pacientes en estas fases iniciales. Así pues, debe revelerse el diagnnóstico a todo paciente que exprese su deseo por conocer la verdad. Así. tanto ellos como sus cuidadores podrán tomar medidas tendentes a un mejor control de la enfermedad, como establecer contactos con grupos de apoyo e integrarse en ensayos clínicos.

  • Trastornos de la conducta y el humor: Los pacientes de Alzheimer presentan bruscos cambios de humor y muchos se vuelven irritables o agresivos. Algunas de estas


reacciones pueden deberse a los cambios en la química crebral, pero otras se deben simplemente a la experiencia traumática de perder los puntos de referencia que permiten comprender el entorno, lo cual causa temor y frustración que ya no pueden ser expresados verbalmente con facilidad. Las siguientes recomendaciones para los cuidadores pueden ayudar a reducir estos cuadros:

  • ❍ Reducir al mínimo las distraciones y ruidos del entorno.

  • ❍ Hablar claramente con frases cortas que el paciente pueda más fácilemente entender y recordar.

  • ❍ Limitar las opciones en la vida diaria, por ejemplo al esoger la ropa.

  • ❍ Ofrecer alguna diversión, como un aperitivo o un paseo en coche cuando el paciente comienza a mostrar una conducta alterada.

  • ❍ Hablar y tocarlo puede ser efectivo en muchos casos.

  • ❍ Mostrarse lo más natural posible, pues el paciente de Alzheimer puede ser extremadamente sensible a las emociones o los intentos fiscalizadores del cuidador.

  • ❍ Mostrar fotos y videos de los famiiares y acontecimientos del pasado del paciente puede resultarle relajante.




  • Limpieza y cuidado personal: para el cuidador, las actividades diarias de higiene y cuidado personal se convierten a menudo en una auténtica pesadilla. Muchos pacientes se resisten a bañarse o a ducharse, lo cual a veces puede solucionarse transitoriamente si la pareja se ducha con él. Otras veces, el paciente pierde por completo el sentido del color o la adecuada combinación de la ropa, lo que puede llegar a resultar muy furstrante o embarazoso para el cuidador. Es importante, en estos casos, mantener el sentido del humor y desarrollar estrategias tendentes a minimizar este tipo de episodios, por ejemplo limitando las opciones al seleccionar el vestuario, más que embarcarse en batallas de antemano perdidas, como recriminar al paciente por sus fallos.

  • Conducción: Es muy importante evitar que el paciente conduzca o maneje maquinaria peligrosa tan pronto como se le diagnostica el Alzheimer. De hecho, en un estudio sueco se encontró que más de la mitad de los ancianos implicados en accidentes de tráfico fatales tenían un mayor o menor grado de deterioro neurológico.

    1. Vagabundeo : Es una tendencia potencialmente peligrosa de los enfermos de Alzheimer. A menudo su aparición marca el momento en que los familiares deciden ingresar al paciente en una institución, al verse desbordados. Para aquellos pacientes que permanecen en el entorno familiar, se puede dar una serie de recomendaciones:

      • ❍ Las cerraduras y pestillos deben estar por fuera de la puerta, de manera que el cuidador pueda abrirla, pero no el enfermo.

      • ❍ Instalar alarmas en las salidas.

      • ❍ Es importante un programa diario de ejercicio que produzca algo de cansancio físico. Incluso un estudio ha demostrado que caminar durante treinta minutos al días mejoró también la comunicación.

      • ❍ Es esencial que el paciente permanezca identificado para la eventualidad de un


extravío. Las asociaciones de familiares de afectados pueden dar consejos y recomendaciones a este respecto.

Sexualidad: En muchos casos de la enfermedad de Alzheimer se da una desinhibición sexual. Al mismo tiempo, el deterioro físico, más la incapacidad de reconocer, por ejemplo, a la pareja, pueden hacer que ésta experimente repulsión o rechazo a tenr relaciones. En otros casos, el paciente pierde interés por el sexo y eso provoca frustración en la pareja. En cualquier caso, si se presentan problemas realcionados con el sexo, deben distutirse abiertamente con el médico u otros epecialistas, y buscar así alternativas y vías que permitan tanto al paciente como a la pareja mantener una relación lo más satisfactoria y placentera posible para ambos.



2.- Cuidados domésticos en las etapas avanzadas

El enfermo de Alzheimer necesita una atención continuada durante las 24 horas. Incluso si se disponen de los recursos necesarios que permiten mantener al paciente en casa en las fases avanzadas de la enfermedad, la ayuda externa va a ser absolutamente necesaria.

    1. Incontinencia: La incontinencia del enfermo de Alzheimer resulta generalmente agotadora para el cuidador y suele ser una de las principales razones por las que se acaba buscando el ingreso en una institución. Cuando se presenta por primera vez, es necesario descartar

    2. que no haya una posible causa orgánica subyacente, como una infección. En un principio, la incontinencia urinaria puede tratar de ser controlada observando el horario de evacuaciones, cantidades y horarios de ingesta líquida y de alimentos, etc. Una vez que ha podido establecerse un patrón, es relativamente fácil para el cuidador "anticiparse" a los episodios de incontinencia llevando al paciente al baño antes de que estos tengan lugar.

  • Inmovilidad y dolor: Conforme avanza la enfermedad, la inmovilidad va siendo mayor, hasta llegar al confinamiento en silla de ruedas o el encamamiento permanente. Dadas estas circunstancias, las úlceras por decúbito suele ser un problema frecuente e importante. Las sábanas deben mantenerse secas, limpias y sin restos de comida. Se debe lavar la piel del paciente frecuentemente, secarla cuidadosamente y aplicarle lociones hidratantes. También es importante hacer un cambio postural cada dos horas y mantener los pies ligeramente levados con la ayuda de almohadas o cojines. Es muy frecuente el dolor articular en una demencia avanzada, por tanto hay que considerar tratarlo adecuadamente, aunque esto se haga raramente.

  • Alimentación e hidratación: La pérdida de peso y la gradual dificultad para tragar constituyen dos importantes problemas en las fases avanzadas de la enfermedad y se asocian con un aumento de la mortalidad. En cambio, la ganancia de peso es considerada como predictiva de una mayor esperanza de vida. La alimentación puede hacerse a traves de una jeringa o se puede estimular la masticación presionando suavemente en las mejillas o labios. Hay que observar qué consistencia y sabor de alimentos son los que más fácilmente ingiere el paciente y ofrecer preferentemente esos alimentos. El riesgo de atragantamiento es elevado, por tanto los cuidadores deberán aprender a realizar la llamada maniobra de Heimlich, lo cual se puede conseguir a través de diversas organizaciones sanitarias y de apoyo. Para salir al paso de la frecuente deshidratación de estos enfermos, habrá que asegurar una ingesta equivalente, al menos, a ocho vasos de agua al día, y tener en cuenta que alguanas bebidas como el té o café son diuréticas y, por tanto, estimulan la pérdida de líquidos.


3.- Apoyo a los cuidadores.

Hay pocas enfermedades que que alteren tanto y por tan largo tiempo la vida de los enfermos y familiares como la enfermedad de Alzheimer. La familia debe afrontar una doble pérdida con su duelo. Por un lado, la progresiva difuminación hasta la total desaparición de la personalidad del ser querido tal y como ellos la reconocen. A menudo, la convivencia con el paciente es la convivencia con un desconocido, en la que importantes dosis de paciencia, dedicación y cariño son necesarias, con el agotamiento físico y mental que ello conlleva. Por otro lado, los familiares deben afrontar finalmente la propia muerte del paciente. La sensación de liberación que se produce en esos momentos, o en el de la institucionalización del paciente, a menudo está lejos de ser precisamente eso, liberadora, pues es motivo frecuente de sentimientos de culpa y autorreproche que deben ser elaborados, a veces con ayuda profesional.

No es raro que los propios familiares y cuidadores empiecen a mostrar singos de trastorno mental

o enfermedad. Y esto se da más aún cuando el cuidador es la pareja u otro familiar también de edad avanzada o enfermo. Aún así, son raras todavía las familias que buscan ayuda externa. Es importante concienciar a los familiares que el cuidado de un enfermo de Alzheimer no es un "sacrificio" que pueda ni deba afrontarse en solitario. Incluso, un estudio ha llegado a demostrar que cuando los familiares cuidadores participan en algún tipo de programa de apoyo el ingreso del paciente en una institución se retrasa hasta un año.


1   2   3   4   5   6   7   8   9

similar:

¿Qué es la enfermedad de Alzheimer? icon¿QUÉ tal que ya existiera la cura para la enfermedad de alzheimer y nadie lo supiera?

¿Qué es la enfermedad de Alzheimer? iconEnfermedad de Alzheimer

¿Qué es la enfermedad de Alzheimer? iconEnfermedad de Alzheimer De Wikipedia, la enciclopedia libre

¿Qué es la enfermedad de Alzheimer? iconConclusiones "Los costes de la enfermedad de Alzheimer"

¿Qué es la enfermedad de Alzheimer? iconSujeciones químicas en personas con enfermedad de Alzheimer

¿Qué es la enfermedad de Alzheimer? iconEfectos del ejercicio multimodal en pacientes con la enfermedad de...

¿Qué es la enfermedad de Alzheimer? icon¿Qué es una enfermedad transmitida por alimentos?

¿Qué es la enfermedad de Alzheimer? icon1. Explica en qué consiste la progeria e indica los problemas de...

¿Qué es la enfermedad de Alzheimer? iconAula 1 Química. Campus Libertad. Av Libertad 5470. Corrientes
«sin carga», entendiéndose por carga un impuesto, ley o enfermedad. Se dice que aquellos individuos que no sucumben ante la enfermedad...

¿Qué es la enfermedad de Alzheimer? icon¿Qué provoca el enfrentamiento de Sempronio y Celestina?(pp. 120-121)...
«pecado» para Celestina? ¿Qué remedio infalible le sugiere a Areúsa para curar su mal? (p. 154) ¿Qué última lección le da Celestina...


Medicina



Todos los derechos reservados. Copyright © 2015
contactos
med.se-todo.com