Bioterrorismo y Enfermería Incumbencia y organización de recursos humanos y materiales




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fecha de publicación21.12.2015
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Bioterrorismo y Enfermería

Incumbencia y organización de recursos humanos y materiales

Sobre el Alerta 5 y 6 del SINAVE (Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica)



Carlos Antonio Uriona Ferrufino.

Enfermero de la unidad de Transplante de Órganos

Hospital Argerich, Buenos Aires, Argentina.


Introducción
Los lamentables hechos ocurridos el pasado 11 de setiembre de 2001 en USA y el actual momento que nos toca vivir, donde Argentina con 2 atentados en su haber, y una adhesión política manifiesta a la guerra librada contra el terrorismo Internacional, ponen a nuestro país potencialmente expuesto a un ataque del tipo quimico-biologico (QB).
Es en este contexto, donde "el sector salud, en primera instancia, es responsable de (…) responder las emergencias sanitarias proveyendo el mejor cuidado a las víctimas, y en las mejores condiciones de seguridad para su personal, y proveer información técnica a la autoridad jurisdiccional."(1).
Marco legal
Se recalca las disposiciones de la Ley de ejercicio de la Enfermería vigentes(2):
Art. 13, inciso e y g respectivamente, sobre los derechos de los profesionales
" Contar cuando ejerzan en relación de dependencia con recursos y plantas físicas que reúnan las condiciones y medio ambiente de trabajo de acuerdo a las leyes, reglamentaciones y otras normas vigentes en la materia y con el equipamiento y material de bioseguridad que promueve la salud laboral y la prevención de enfermedades laborales"
"Participar en la formulación diseño, implementación y control de las políticas, planes y programas, de atención de la salud y de enfermería."

Por lo que resulta imperante para Enfermería la organización de recursos y la búsqueda de estrategias para contingencias del tipo ataque QB, que se encuentren dentro de su incumbencia así como de interactuar con el resto del equipo de salud para coordinar esfuerzos.
Agentes QB, de posible uso bioterrorista(1)


Características

Agente


Categoría A, alta prioridad, gran impacto


  • Transmisión de persona a persona (salvo el Ántrax)

  • Alta letalidad

  • Pánico social




  1. Viruela

  2. Ántrax

  3. Peste

  4. Botulismo

  5. Tullerais

  6. Fiebres hemorragias comunes


Categoría B, moderado impacto


  • Transmisión moderada a fácil

  • Baja mortalidad y moderada morbilidad

  • Capacidades de Diagnostico Y vigilancia especificas





  1. Fiebre Q

  2. Brucelosis

  3. Enfermedades neurológicas

  4. Alfa virus:

  • Encefalitis Equina Venezolana

  • Encefalitis Equina Este

  • Encefalitis Equina del oeste

  • Toxina de ricino

  • Toxinas en el cuerpo

  • Enterotoxina B.





Categoría C, en desarrollo, posible uso futuro, caracteristicas


  • Disponibilidad

  • Posibilidad de producción y diseminasión

  • Alta morbi-mortalidad







  1. Virus Nipah

  2. Hanta virus

  3. Fiebres hemorrágicas transmitidas por mosquitos

  4. Encefalitis vírales transmitidas por mosquitos

  5. TBC multidroga resistente





Agentes químicos, desde armas de guerra, hasta los de uso industrial:


  • Disponibilidad

  • Alta morbi-mortalidad

  • Provoca pánico social

  • Acciones especiales de preparación y respuesta de Salud Publica







  1. Armas de guerra:

  • Abentes nerviosos: Tabun, Sarín, Soman, GF y VX.

  • Agentes sanguineos: Cianuro de Hidrogeno




  1. De uso industrial:

  • Metales pesados: Arsenico, Mercurio.

  • Toxinas volatiles: Benzeno, Cloroformo, Trihalometanos.




  1. De uso agricola:

  • Pesticidas: Órgano fosforados




Medidas de aislamiento(3)


Transmisión

Precauciones y tipo de Protección

Fluidos corporales de todos los ptes.

Recomendaciones: uso de precauciones estándares

Contacto
Directo: con fluidos corporales o superficies de contacto
Indirecto: huésped (víctima), en contacto de elementos intermediarios(apósitos guantes, instrumentos, etc.)


  • Gérmenes multiresistentes

  • Shigelosis

  • Hepatitis A

  • Rotavirus

  • Sincicial respiratorio

  • Impétigo

  • Fiebres hemorrágicas vírales


Recomendación: Habitación privada, uso de guantes y camisolín descartables, antiséptico para el lavado de manos, equipo de atención exclusivo




Gotas de Pflügge (o de contacto respiratorio)
Gotas generadas al estornudar, hablar o durante ciertos procedimientos. Mayores de 5 micrones, requiere contacto cercano (menor de 90 cm).No permanecen en suspendidas en el aire, no confundir con transmisión por aire


  • Rubéola

  • Difteria

  • Influenza

  • Paperas

  • Neumonía (por mycoplasma)

  • Pertusis

  • Estreptococo


Recomendación: Barbijo quirúrgico para contacto dentro de los 90 cm de la unidad del pte.


Aire

Gotas pequeñas (5 micrones o menos) que permanecen suspendidas durante largos periodos de tiempo

  • Sarampión

  • Varicela

  • TBC pulmonar


Recomendación: aislamiento respiratorio

Uso de barbijos especiales:

Capacidad de filtrar partículas de un milimicron en estado de "no carga de polvo". Ya que algunos trabajan mejor cuando aumenta el polvo en el ambiente, no es el caso nuestro, por lo que la eficiencia debe medirse en estado natural, sin polvo. Una eficiencia del 95%, y flujo de 50 l x min.



Importancia operacional(1)
Dentro de lo relevante para mitigar los efectos negativos de un posible atentado se deben definir normativamente (por escrito):


  1. Cadena de mando, dentro del personal de enfermería los responsables de las acciones, sus referentes, y las distintas jerarquías en la toma de decisiones.

  2. Plan de contingencia para catástrofes, estos deben reforzar/modificar los Planes de Emergencia existentes (que deben ser de conocimiento de todo el personal)

  3. Asignar responsabilidad funciones y tareas a cada institución.

  4. Establecer Sistemas de vigilancia de posibles brotes, comunicación y respuesta rápida ante situación extrema. Atención y derivación según capacidad y nivel de complejidad.



Incumbencia de Enfermería
Se deben diferenciar estados dentro de un plan de emergencia, estos estados son de tipo transitorio, o sea limitados por el tiempo que dure la misma, y deben responder a situaciones especificas y claras, diferenciaremos dos escenarios, donde se ponen en practica estos estados.
Escenario 1: Liberación no percibida de agente biológicos o químicos.

Es de vital importancia el Sistema de vigilancia sobre todo síndromes o brotes de enfermedades inusuales y de muertes de causas no explicables.

La aparición de víctimas es gradual y constante.

Brinda cierto margen de tiempo para la Atención.

Estado de contención: el personal de enfermería esta capacitado para manejar, dentro de ciertos márgenes, este escenario.
Escenario 2: Agresión violenta, potencialmente asociada a agentes químicos.

Traumatismos e injurias, con afección aguda grave de vías respiratorias y/o sistema neurológico.

Evaluar la agresión y las necesidades de socorro y soporte inmediato.

Estado de movilización: el personal de enfermería necesita de entrenamiento y recursos específicos para este escenario, sobre todo lo que a medidas de protección se refiere, se deben movilizar los recursos humanos del hospital para reforzar el frente de contingencia

Estado de movilización,( responde al escenario 2)
Este estado de emergencia responde al escenario 2, tener en cuenta su carácter transitorio, se debe movilizar solo la capacidad del hospital en el momento dado, tener en cuente que la prioridad es durante la 1ra hora de atención a las víctimas.

Si no se tiene certeza del origen del daño, utilizar máxima protección. Es de suma importancia barbijos/mascaras especiales
Cadena de mando
Esta debe ser bidireccional y vertical, cada profesional debe responder a un referente (solo a uno), y obedecer sus indicaciones. Así mismo debe informar cualquier novedad de forma inmediata y actuar en la medida de sus capacidades.
Esquema de mando:

EC MC



EB

EA
MC: Medico Coordinador, referente del personal medico, nexo con otras organizaciones extra-hospitalarias
EC: Enfermero Coordinador, referente del personal de enfermería, designa funciones y recursos tanto humanos como de materiales.
EB: Enfermero Base, Enfermero de la guardia, conoce ubicación de materiales, así como procedimientos específicos.
EA: Enfermero Apoyo, pertenece a otro servicio, realiza tareas según sus capacidades, bajo supervisión del EB.

Plan de distribución de personal en caso de contingencia
Es necesario en un posible ataque masivo contar con el recurso humano y material, los mismos deberán estar normatizados, se tiene que evitar a toda costa la improvisación ya que esta significa una perdida de tiempo valioso. El entrenamiento y los mecanismos de refuerzo del personal de enfermería en tal situación son claves para una respuesta eficaz y eficiente.

Todo calculo de personal se debe hacer sobre el recurso real, no se debe contar con el personal que no se encuentra en el momento.
Sobre el N° de enfermeros, definición y conceptos:
Víctima (V): persona que sufrió una agresión de agentes QB

Hora critica (HC): primera hora de atención de una víctima

Capacidad inicial (CI): Se entiende como él numero mayor de víctimas que puede atender la guardia del establecimiento durante la HC, ya que durante una emergencia (NO una urgencia) son necesario 2 enfermeros por cada víctima, esta se calcula de la siguiente manera:
CI : E/2

Hay que tener en cuenta la CI en el momento del suceso, y como aumentarla en forma rápida en caso de ser necesario.

Personal Disponibles(PD): entendemos como todo el personal que se puede movilizar en un momento dado.
PD: E - e
E: total de enfermeros del Hospital (menos la guardia)

e: mínimo personal posible para el cuidado de los ptes. internados (según el servicio)

Tenemos entonces la forma de averiguar cual es la Capacidad Inicial Total (CIT), entendiendo con esto el personal de enfermería total disponible para una contingencia de grandes proporciones, necesario para la HC:
CIT: CI + PD/2
Debemos tener en cuenta la CIT, sobre todo en un escenario 2 (Agresión violenta), que supere al personal, para derivar las víctimas en caso de ser necesario.

Con respecto a la protección del personal
Ya existen normatizadas los tipos de aislamiento y protección, estas no cambian, solo se tienen que acentuar las medidas y contar con los elementos necesarios.

Dentro del uso de enfermedades infecto-contagiosas (ántrax, peste, tularemia) como armas biológicas se busca su forma inhalatoria, transmitida por aire(4). Por lo que las mascaras especiales son indispensables. Las mismas podrán ser rehusadas, ya que las partículas filtradas quedan atrapadas en el filtro, se recomienda que la use siempre la misma persona, guardandose en una bolsa plástica con el rotulo del nombre del usuario.
La descontaminación se realizara, siempre que se pueda, dentro de la atención extrahospitalaria.

Se usaran trajes especiales solo en caso de tener que descontaminar a las víctimas en el hospital, el sito deberá tener tratamiento de aguas contaminadas.

REFERENCIAS


  1. SINAVE ALERTA 5. Preparación ante el riesgo global de Terrorismo Biológico y Químico.

  2. Ley 298 de Ejercicio de la Enfermeria, Legislación de la Ciudad Autonoma de Bs. As.

  3. "Medidas de Aislamiento para hospitales", VISION, Bs As, 1998 vol 2 N°5

4. SINAVE ALERTA 6. Recomendaciones para la investigación y tratamiento de Agentes Biológicos de alto impacto negativo.

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