Selección ética




descargar 207.01 Kb.
títuloSelección ética
página1/4
fecha de publicación31.10.2015
tamaño207.01 Kb.
tipoLección
med.se-todo.com > Química > Lección
  1   2   3   4

PATOLOGÍA CLÍNICA IGAMEZ, JIGACO.

    1. Hematopoyesis



Stem cell
Célula madre hematopoyética pluripotenciale de la cual derivan todas las células sanguíneas circulantes
Origen


  • Se encuentran en la médula ósea, sangre periférica y en el estroma de algunos órganos derivados del mesénquima.

  • Su producción varía con la edad, el desarrollo y las situaciones.

  • Ha sido posible identificarlas gracias a la presencia del antígeno CD34 en su superficie.


Identificación


  • Célula CD34+, Ag 133+ ?

  • Conteo celular 0.5 – 3 % de la fracción mononuclear de la médula ósea.



CRITERIOS DE INCLUSIÓN PARA REALIZAR EL AUTOTRANSPLANTE DE CÉLULAS TALLO (STEM CELLS )


  1. Buenas condiciones y estado del paciente ( Remisión)

  2. Mínima o ninguna disfunción de órganos vitales (riñón, hígado) no relacionada con la enfermedad maligna tratada

  3. Que no exista ninguna posibilidad de curar la enfermedad por otras terapias o tratamientos

  4. Selección ética


INDICACIONES PARA REALIZAR AUTOTRANSPLANTE DE CÉLULAS TALLO ( STEM CELLS)


  • Leucemias mielocíticas aguda y crónica

  • Leucemia linfocítica aguda

  • Linfoma de Hodgkin y no Hodgkin

  • Ca de mama

  • Mieloma múltiple


Energía

Glucólisis ( ATP ) 90%

Vía de las pentosas 10%

Sobrevida del eritrocito 120 días

( Degradación de Hb a Bilirrubina )

2.2 Anemia
Disminución en la cantidad de hemoglobina, según la edad, sexo y lugar que habite la persona.
Mecanismos compensadores en la anemia


  1. Redistribución vascular

  2. Aumento del 2,3 DPG

  3. Aumento de la eritropoyesis

  4. Aumento del gasto cardiaco



Síntomas de la anemia

  1. Palidez

  2. Cefalea

  3. Calambres musculares

  4. Taquicardia

  5. Disnea


Mecanismos compensadores en la anemia/ Síntomas de la anemia
Redistribución Vascular:

Palidez

Cefalea

Calambres musculares

Aumento del Gasto cardiaco:

Taquicardia

Disnea
Síntomas de gravedad o malignidad

  1. Fiebre

  2. Sangrado anormal

  3. Dolores oseos

  4. Diaforésis


Transporte de O2 : 1 gramo de hemoglobina – 1.34 Vol. O2

Consumo en reposo 6 Volumenes de O2
Índices eritrocitarios


  1. HEMOGLOBINA (Hb)

  2. HEMATOCRITO (Hto)

  3. Conc.media Hb corpuscular (CMHbG)

  4. VOLUMEN GLOBULAR MEDIO (VCM)

  5. Hb CORPUSCULAR MEDIA (HCM)

Valores normales
HEMOGLOBINA HEMATOCRITO

Hombres 16 + 2 g / dL 42 – 56 %

Mujeres 14 + 2 g / dL 38 – 52 %

Niños 12 + 2 g / dL 32 – 40 %

R / N 18 + 3 g / dL 48 – 60 %

Conc. Hb Corpuscular Media (CHCM) 30-35 %
Volumen Corpuscular Medio (VCM) 80-97 fL
Hb Corpuscular Media (HCM) 27-31pg
Ancho de Distribución Eritrocitaria (RDW) 11-14%


Más del 50% de las heridas por pinchazo con aguja en cirugía afectan al dedo índice de la mano no dominante
Para el cirujano o anestesiólogo que tenga 10 o más heridas con agujas al año, las probabilidades de infectarse con HIV aumentan de 1/20,000 a 1/2000 y si el médico ha tenido 100 heridas por aguja las probabilidades serán de 1/200
La probabilidad de adquirir la infección de HIV

Depende de...


  1. Que el paciente sea transmisor del HIV (Seroprevalencia )

  2. Que el cirujano se inocule con material contaminado por el HIV (Incidencia de heridas ).

  3. Que el inoculo sea suficiente para transmitir la enfermedad (Eficiencia de transmisión)


Tipo de cirugías en que aumenta la prevalencia de pacientes HIV +


  1. Cirugía ano-rectal

  2. Biopsias/Extirpación de masas tumorales linfáticas (cuello, axilas, ingles )

  3. Biopsias pulmonares de infiltrados miliares

  4. Cirugía basal ( Cirugía otorrinolaringológica)

  5. Biopsias/Extirpación de tumores o lesiones ulcerativas muco-cutáneas


Histograma de eritrocitos de un individuo sano


GR = 5.23

Hb = 15.5

VCM = 91 ( 80 –94)

HCM = 31 (27-31)

Histograma de eritrocitos de un individuo con anemia por deficiencia de hierro
*Anemia microcítica-hipocrómica


Anisocitosis y poiquilocitosis

GR = 3.19

Hb = 6.04

VCM = 64 ( 80-94 )

HCM = 21 (27-31)

Histograma de eritrocitos de un individuo con anemia por deficiencia de vitamina B12
*Anemia macrocítica
GR = 1.58

Hb = 6.8

VCM = 128 ( 80-94)

HCM = 34 ( 27-31)




Histograma de eritrocitos de un individuo con anemia post-quirúrgica
*Anemia normocítica-normocrómica

Hb = 10

Hto = 30%

VCM = 90 ( 80-94)

HCM = 30 (27-31)

Hallazgos probables en una BH


  • Citopenia de una línea celular

  • Bicitopenia: 2 series afectadas

  • Pancitopenia: las 3 series afectadas (Anemia, Leucopenia o Trombocitopenia)

  • Elevación de alguna linea celular

  • Leucocitosis, Trombocitosis, Policitemia



Ejemplos

1
Leucocitos 36,000

Linfocitos 92%

Monocitos 0%

Eosinófilos 0%

Basófilos 0%

Neutrófilos 8%
.

Hb 8.0 g/dL

Hto 24%

CMHbG 33%

VGM 85 fL

HCM 30 pg

Retis 1.2%

Plaquetas 40,000
Hallazgos de laboratorio: Bicitopenia

Posibilidad diagnóstica: Leucemia aguda
2
Leucocitos 12,000

Linfocitos 10%

Monocitos 2%

Eosinófilos 2%

Basófilos 1%

Neutrófilos 85%
.

Hb 7.0 g/dL

Hto 21%

CMHbG 33%

VGM 90 fL

HCM 30 pg

Retis 12%

Plaquetas 240,000
Dx: Anemia normocitica normocromica con reticulocitosis

Hemorragia aguda vs hemolisis

3.

E
Leucos x 103 3.3 mm3

Linfocitos 47 %

Monocitos 5 %

Eosinófilos 1 %

Basófilos 0 %

Neutrófilos 47 %
ritros x 106 2.65 mm3


Hb 10.3 g/dL

Hto 31.2 %

VCM 117 fL

CMHbC 33 %

HCM 38 pg

Plaquetas x 103 132 mm3
Dx: anemia macrocítica


Eritros x 106 4.5 mm3

Hb 9.2 g/dL

Hto 30.4 %

VCM 67.7 fL

CMHbC 30.3 %

HCM 20.5 pg

Plaquetas x 103 189 mm3

Leucos x 103 5.1 mm3

Linfocitos 28 %

Monocitos 6 %

Eosinófilos 2 %

Basófilos 1 %

Neutrófilos 63 %



4.

Dx: Anemia Microcitica hipocromica

Prob sangrado crónico
5
Leucos x 103 12.4 mm3

Linfocitos 40 %

Monocitos 4 %

Eosinófilos 2 %

Basófilos 0 %

Neutrófilos 60 %
.

Eritros x 106

5.0 mm3

Hb

17 g/dL

Hto

52.6 %

VCM

105 fL

CMHbC

34 %

HCM

36 pg

Plaquetas x 103

Retis 20%

223 mm3


Dx. R/N con eritroblastosis fetal
6.


Leucos x 103

7
Linfocitos 17 %

Monocitos 9 %

Eosinófilos 2 %

Basófilos 1 %

Neutrófilos 71 %

Mielocitos 0 %

Metamielocitos 0 %

N. Banda 0 %

N. Segmentado 71 %
.10 mm3


Eritros x 106

4.8 mm3

Hb

12.1 g/dL

Hto

36.9 %

VCM

76.9 fL

CMHbC

25.3 %

HCM

RDW

32.9 pg

28.6


Plaquetas 264 000

Hallazgo: Ancho de distribución elevado (RDW)

Dx Prob: Déficit de hierro incipiente

    1. Anemias carenciales


Anemia microcítica

  • Deficiencia de hierro

  • Anemia por enfermedad crónica

  • Cuadros talasémicos

  • Anemia sideroblástica



Hierro

Síntesis de hemoglobina.

Transporte de electrones para la respiración celular.

Síntesis del DNA

Reacciones enzimáticas vitales

Causas de anemia ferropriva
1.Ingestión insuficiente: Lactantes, niños, embarazo.

2.Disminución en la absorción: Gastrectomía parcial, Síndrome de mala absorción intestinal.

3.Sangrado crónico: vaginal, urinario, tubo digestivo.

Contenido y absorción de hierro

  • Hierro hem: Hígado y carnes = 10% de hierro ingerido. 40% del hierro absorbido.

  • Hierro no hem: Leguminosas, huevo, trigo, maíz = 90% de la ingesta. Absorción 5%

  • La fibra vegetal (celulosa), el café, el té y los fosfatos inhiben la absorción del hierro no hem.


Ingestión de hierro en alimentos

10 a 20 miligramos diarios

5 a 7 miligramos por cada 1000 calorías
Absorción de hierro

Normal 1 mg diario

Deficiencia de hierro 4 mg diarios


Pèrdidas de hierro

  • Desprendimiento epitelial

  • Eliminación por orina y heces

  • Secreción de bilis

  • Sudor

Total por día 1 mg
Pèrdida de hierro

  • Embarazo 500 a 1000 mg

  • Menstruación 20-30 mg x periodo

( un miligramo diario en promedio )
Reservas de hierro

Células reticuloendoteliales

  • Ferritina

  • Hemosiderina


Distribución del hierro
De 3 – 5 gramos




Hierro Funcional Hierro almacenado




Hemoglobina Ferritina

Mioglobina

Enzimas

1.5 a 3.5 g 0.3 a 1.5 gramos

Anemia ferropriva
Anemia microcítica más frecuente.
SÍNTOMAS

  • Síndrome anémico

  • Pica


Manifestaciones

Astenia

palpitaciones

disnea

parestesias

Irritabilidad

pagofagia (ingesta de hielo)

pica (ingesta de tierra,arcilla...)

disfagia (Plummer-Vinson)

alopecia

coiloniquia

insuficiencia cardiaca

angina de pecho

dispepsia

membranas esofagicas (síndrome de Patterson-Kelly)

disminucion de la libido,impotencia etc................

Etapas de la anemia ferropriva
Se agotan las reservas de hierro ( Ferritina )

2° Disminución del hierro sérico y transferrina

3° Aumento del RDW

4° Disminuye la síntesis de Hb, HCM y VCM
Alteraciones de laboratorio

  • Disminución de:

Hb

HCM ( 98% de sensibilidad)

CMHbC (62% de sensibilidad)

Hierro

Ferritina

  • Aumento del RDW



TX: sales de hierro ingerible

Anemias megaloblásticas

Son causadas por una disminución en la síntesis de los ácidos nucleicos, debido a una deficiencia de ácido fólico o vitamina B12
Etiopatogenia
Son poco frecuentes en México

El ácido fólico y la vitamina B12 son esenciales para la síntesis de ADN

  • División y maduración celular, células hemáticas.

  • La vitamina B12 se requiere para la síntesis de mielina


Absorción
*Vitamina B12

  • 1 a 5 microgramos de la dieta ingerida ( 5 a 30 microgramos)

  • Proteína transportadora = Transcobalamina


*Acido fólico

  • Ácido pteroilmonoglutámico está constituido por la combinación de ácido ptérico y L – Glutámico .

  • Están contenidos en vegetales verdes, frutas y cereales, 500 a 700 microgramos por dieta/día

  • Requerimientos 50 a 200 microgramos ( en embarazo )
  1   2   3   4

similar:

Selección ética iconEl hombre roto por los demonios de la economía
«La economía tiene necesidad de la ética para su correcto funcionamiento; no de una ética cualquiera, sino de una ética amiga de...

Selección ética iconEtica general y ética profesional

Selección ética iconResumen : Definir la palabra “Ética” es un propósito que surge cuando...

Selección ética iconSelección La selección del ganado se realiza en los establecimientos...

Selección ética iconTaller de etica

Selección ética iconLa ética griega

Selección ética iconTaller de ética

Selección ética iconTaller de ética

Selección ética iconInvestigación Ética”

Selección ética iconTaller de ética


Medicina



Todos los derechos reservados. Copyright © 2015
contactos
med.se-todo.com