Cuestionario liquido peritoneal




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títuloCuestionario liquido peritoneal
fecha de publicación03.11.2015
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CUESTIONARIO LIQUIDO PERITONEAL

  1. Características del líquido peritoneal normal.

R: Normalmente hay unos 50 ml de líquido amarillo pálido claro en la cavidad peritoneal; la acumulación de un volumen mayor (ascitis) puede tener las características de un exudado o de un trasudado. El liquido peritoneal normal es pobre en proteinas (< 2 g/dl). El pH del liquido peritoneal del sujeto sano es superior a 7.35.

  1. Características del líquido ascítico.

R: CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS

Normalmente la cavidad peritoneal contiene de 75 a 100 ml de líquido claro,

de color pajizo, que facilita la lubricación de la membrana. En las ascitis se acumula

liquido dentro de la cavidad peritoneal que puede presentar, según la causa,

diversos aspectos. En la peritonitis infecciosa presenta un aspecto turbio o purulento.

Puede ser hemorrágico en neoplasias, tuberculosis, pancreatitis y traumatismos.

En la obstrucción linfática por trauma, neoplasias, tuberculosis, filariasis y

anormalidades congénitas es quiloso.}
CARACTERISTICAS QUIMICAS

Proteínas

El líquido peritoneal normal es pobre en proteínas (< 2 g/dl). El contenido

en proteínas del líquido ascítico es un criterio fundamental a la hora de clasificarlo

como trasudado o exudado. La prueba cualitativa de Rivalta es poco exacta y

siempre se debe realizar una determinación bioquímica.

Los trasudados se deben a la salida de líquido desde los sinusoides hepaticos

y los capilares intestinales al espacio peritoneal, por lo tanto son ultrafiltrados

del plasma y su contenido en proteínas suele ser relativamente bajo (< 3 g/dl en

el 80 % de los casos). Los exudados se producen por exudación de líquido por el propio peritoneo y su contenido en proteínas suele superar los 3 g/dl, aunque no de forma obligada. Por lo

tanto, es necesario disponer de un criterio más discriminativo entre trasudado y exudado.

Aparte de la información proporcionada por otros parámetros (Tabla 7.1), se ha establecido

que el gradiente plasma-ascitis de albumina es un criterio más discriminativo.

Un gradiente superior a 1,1 g/dl es indicativo de trasudado, especialmente de ascitis

cirrótica, mientras que si está por debajo de este límite indica exudado. Sin embargo, en

los trasudados secundarios a síndrome de Budd-Chiari, el gradiente puede ser inferior

a 1,1 g/dl debido a que el líquido ascítico es más rico en proteínas que en la cirrosis.
La fibronectina aumenta en la ascitis maligna. La β-2-microglobulina se

eleva en los derrames causados por hemopatias.
Enzimas

— Colinesterasa. Desciende en los trastornos hepáticos, pues es en el

higado donde se sintetiza, llegando a un nivel inferior a 600 U.I./l y se

incrementa en la tuberculosis o en caso de neoplasias.

— Lactato-deshidrogenasa (LDH). Como en el derrame pleural, se halla

elevada en los exudados ascíticos (>200 U.I./l) de la misma manera que

la razón liquido ascítico/suero es superior a 0,6. Se eleva en derrames

neoplásicos y de forma leve en los inflamatorios. Sus cinco isoenzimas

aumentan en la ascitis maligna, siendo la LDH-2 la de mayor especificidad

diagnostica.

— Fosfatasa alcalina. Se observa en derrames asociados a cáncer ovárico.

— Amilasa y lipasa. La elevación de ambas es consecuencia segura de la

presencia de un proceso pancreático (pancreatitis, tumores y traumatismos).

El incremento aislado de la primera sugiere otros procesos extrapancreaticos,

fundamentalmente tumorales (neoplasias ginecológicas,

quiste ovárico, carcinoma pulmonar, etc.).

— Adenosin-desaminasa (ADA). Es util para el diagnóstico de peritonitis

tuberculosa, en la que aumenta por encima de 43 UI.
Densidad

Es paralela a la concentración proteica en todos los casos citados, presentando

los trasudados valores inferiores a 1,016.
pH

El pH del líquido peritoneal del sujeto sano es superior a 7.35, tal como también

sucede en los derrames hemáticos y en el exudado de la cirrosis hepática. Por

otro lado, tanto en las peritonitis espontaneas (p.e. cirrosis), como en las secundarias,

se produce un descenso de estos valores, lo que parece deberse al aumento

del metabolismo anaerobio. Asimismo están disminuidos en la carcinomatosis

peritoneal y en la peritonitis tuberculosa. Otro parámetro de interés es el gradiente

del pH entre la sangre arterial y el liquido ascítico, que adquiere valor diagnostico

cuando es superior a 0,10.

CAPITULO 7

Lípidos

Su incremento ocasiona la ascitis quilosa, que es secundaria a obstrucción

linfática de cualquier etiología, que en la actualidad suele ser un linfoma. Tienen

una alta concentración en triglicéridos y baja en colesterol.
Lactato

Suele ser inferior a 25 mg/dl y se eleva en las mismas situaciones en las que desciende

el pH. Tambien es util el gradiente sangre/ascitis cuando supera los 15 mg/dl.
ELEMENTOS CELULARES
Neutrófilos

Como los procedimientos microbiológicos son lentos y presentan muchos

falsos negativos, su cuantificación se hace esencial en las peritonitis bacterianas

espontaneas que complican la cirrosis, caracterizadas por no presentar una fuente

primaria de infección. Normalmente, en ausencia de infección, los leucocitos no

superan los 300/μl y predominan los linfocitos, siendo la proporción de polimorfonucleares

inferior al 25 %. Si se supera este porcentaje se considera que existe

infección, aunque hay casos en que aun así el líquido se mantiene estéril. Mas

especifica es la cantidad de neutrófilos, que es superior a los 250/μl en los procesos

sépticos, dato definitivo si se acompaña de clínica. No obstante, los casos con

mas de 250/μl pero sin síntomas (ascitis neutrofilica) han de considerarse también

como peritonitis bacteriana y se deben tratar como tales.

3.2. Linfocitos

Predominan en la tuberculosis, superando el 70 %. Pueden tambien verse

incrementados en las neoplasias.
Células mesoteliales

Pueden aumentar sobre todo en procesos extraperitoneales como en la insuficiencia

cardiaca congestiva o el sindrome nefrotico.
Eritrocitos

Muchas enfermedades, ademas de los traumatismos, pueden presentarlos

elevados en el liquido peritoneal. Dignas de mencionar son las neoplasias, la insuficiencia

cardiaca congestiva y la peritonitis tuberculosa.
CAPITULO 7

ESTUDIOS MICROBIOLOGICOS

Siempre que se realice una paracentesis diagnostica se deben recoger muestras

para microbiologia. El rendimiento aumenta cuando se hace la inoculacion

directamente en frascos de hemocultivo, ya que las bacterias suelen ser escasas y

dejan de ser viables en el tubo al cabo de pocas horas.

En la peritonitis bacteriana espontanea (PBE) del cirrotico la positividad de

los estudios bacteriologicos no supera el 70%. De ahi la necesidad de tratar las

ascitis neutrofilicas. Por el contrario, hay casos con bacteriologia positiva pero sin

neutrofilia (bacterioascitis). Solo el 38 % de estos casos evolucionan a PBE y por

lo tanto se puede mantener una actitud expectante.

Si se sospecha peritonitis tuberculosa se deben realizar cultivos en medios

especificos e investigar la presencia de ADN micobacteriano, ya que la tincion de

Ziehl-Neelsen raras veces es positiva.

  1. Características del líquido peritoneal en cirrosis hepática.

R: El número de neutrófilos absolutos es menor a 250/uL y el número total de células es menor de 500 células/uL. Los pacientes poseen una alta concentración de proteínas (>3 g/dl) sin que sea un exudado.

  1. Características del líquido peritoneal en pacientes en diálisis peritoneal.

R: Los pacientes con diálisis peritoneal están expuestos a infecciones intraperitoneales y es necesario mantener una supervisión sobre la calidad del líquido peritoneal. Siempre deben efectuarse los estudios microbiológicos. En ausencia de peritonitis el recuento total de células es menor de 45/uL con un porcentaje de leucocitos polimorfonucleares neutrófilos; menor del 20%. En presencia de peritonitis el recuento celular es mayor de 1000/uL con más de 50% de LPM neutrófilos.



-Disponible en: http://www.normon.es/media/manual_8/capitulo_07.pdf

- ZEPEDA, Carlos. Examen de Líquidos Corporales. Patología Clínica.

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