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Tratamiento restaurador atraumático, eficacia de ionómeros de vidrio en restauraciones clases I, II, III, IV y V Grupo 2A

Tratamiento restaurador atraumático

Eficiencia de ionomero de vidrio en restauraciones clases I,II,II,IV,V.

HISTORIA DE LA TRA
En la década de los 80 el Dr Jo E. Frenken de la Escuela Dental de Dar es Salaam

en la República de Tanzania, África, desarrolló la Técnica de Restauración

Atraumática, por sus siglas del inglés (ART: Atraumatic Restorative Treatment),

como una alternativa para preservar dientes cariados en pacientes de países en

vías de desarrollo y comunidades menos favorecidas. Se realizaron varios

ensayos de campo en comunidades como Tailandia, Zimbabwe y Pakistán en

1991, 1993 y 1995 respectivamente. También se realizaron estudios en la China

en el año 2001 y en países latinoamericanos tales como Perú, Brasil y Ecuador.3
Los resultados exitosos obtenidos en los estudios realizados permitieron que la

Organización Mundial de la Salud (OMS), apoyara esta iniciativa en 1990

permitiendo su incorporación de manera definitiva en los programa de salud dental

de Tailandia, China, y países de África. En el marco del día mundial de la Salud

Bucal, del 7 de abril de 1994, la OMS presentó el manual del ART, como el

método para tratar las lesiones de caries dental sin utilizar agua, electricidad o la

turbina. 3
Y la FDI la asumió como técnica de restauración. Es así que la

Asociación Americana de Pediatría Dental (AAPD) la adopto para la atención de

niños en el año 2001 y como alternativa de atención para pacientes ansiosos

incluso para pacientes con discapacidad. 3
En los últimos años ha sido promovida a través de distintos programas de

capacitación y asistencia técnica que permiten que actualmente diversos países

de la Región de las Américas como Ecuador, México, Brasil, El Salvador, Uruguay

y más recientemente Perú estén aplicando la técnica ART en forma exitosa.3
El tratamiento restaurador atraumático es un procedimiento que se caracteriza por

asociar el carácter preventivo a una intervención mínimamente invasiva, cuando

sea necesario. Se basa en la eliminación de tejido dentario cariado, utilizando

únicamente instrumentos cortantes manuales, seguida de la restauración de la

cavidad y el sellado de fosas y fisuras adyacentes con un material restaurador

adhesivo: el cemento de ionómero de vidrio.3

Tratamiento restaurador atraumático, eficacia de ionómeros de vidrio en restauraciones clases I, II, III, IV y V Grupo 2A
DEFINICIÓN

Es una técnica de restauración ampliamente utilizada que tiene como objetivo proteger, curar y preservar la estructura dental. Lascaracterísticas y beneficios de los ionómeros de vidrio los hacen un material ideal. 4
El TRA es un ejemplo del concepto de la odontología mínimamente invasiva (OMI). Esto consiste en dos componentes: Intercepción de focos de hoyos propensos caries mediante un sellador, y uso de restauración en las lesiones de dentina en combinación de selladores en las fosas y fisuras. La diferencia principal entre la técnica TRA y otras intervenciones son el empleo de instrumentos manuales. Asimismo, se emplea con materiales adhesivos. Sin embargo, en la

práctica, el cemento de ionómero de vidrio (CIV) se ha hecho el material predominantemente más usado principalmente debido a su reacción de ajuste retrasada que permite al manejo del material antes de que sea puesto completamente. La resina compuesta también ha sido usada restaurar dientes primarios solo con instrumentos manuales; la polimerización del material mediante

dispositivos de curación inalámbricos es considerada como la parte de TRA. 4
Esta Técnica de Restauración Atraumática está orientada a pacientes que habitan en zonas marginadas o de difícil acceso, pacientes pediátricos poco cooperadores, niños pequeños con caries temprana de la niñez y en pacientes con discapacidad dada su condición física o mental. 4

El tratamiento restaurador atraumático es un procedimiento basado en la remoción de los tejidos cariados del diente utilizando solo instrumentos manuales y restaurando la cavidad con un material restaurador adhesivo. Actualmente el material restaurador es el ionomero de vidrio según la OMS.1

Esta técnica es utilizada con bastante éxito si se cumplen ciertas características tales como un Diagnostico adecuado, control de infecciones – bioseguridad, cumplimiento de los procedimientos de operatoria, buena iluminación, adecuado manejo del paciente y del material y del instrumental.1

Debido a que la caries es un proceso dinámico se le considera un proceso bacteriano que da lugar a la pérdida gradual de los minerales que constituyen las estructuras dentales. 1

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Por lo tanto es necesario remover el tejido cariado para que esta técnica tenga éxito el instrumental utilizado en esta técnica atraumatica debe de ser el espejo dental, explorador, pinza para algodón, hatchet de esmalte, diamante, cucharillas dentinarias y aplicador de inomero de vidrio o espátula. 1

Si seguimos la técnica adecuada primero debemos hacer un acceso con el hatchet de esmalte y el diamante la función de ambos es ganar acceso en la pieza dental, esto se logra colocando el instrumento en una esquina de la fisura y realizando un movimiento hacia adelante y hacia atrás, luego se utilizan la cucharillas dentales las cuales las utilizamos para remover tejió cariado el movimiento que se realiza con este instrumento es circular dentro de la cavidad empezando por la unión esmalte dentina, es importante remover el tejido cariado de la cavidad. 1

Luego se procede a aplicar el ionomero de vidrio utilizando el aplicador o porta plástico en la cavidad el material restaurador en esta técnica es el ionomero de vidrio esto se debe a las propiedades que presenta este material, entre las características que presenta este material encontramos: 1

  • Condensable

  • Alta dureza superficial

  • Minima abrasión superficial

  • Alta resistencia a la compresión

  • Alta fuerza de flexion

  • Alta liberación de iones fluor

  • Radiopaco

  • Mayor facilidad de manipulación

  • Resistente al acondicionamiento y las enzimas

  • Es buen material para piezas posteriores

  • Excelente en areas de estrés oclusal

  • Previene formación de caries secundarias

  • Asegura el control radiográfico posttratamiento

  • Adhesión química al diente

  • Coeficiente de expansión similar a las piezas dentales

  • Adhesión a superficie húmeda

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La composición del inomero de vidrio es polvo liquido, el polvo contiene partículas vítreas entre las cuales encontramos : silicatos, aluminio, calcio, fluoretos, sodio, magnesio en menor cantidad. 1

En el liquido encontramos mezcla de varios acidos y agua. 1

Pasos de la técnica atraumatica: 1

Limpieza de la pieza dental con torunda de algodón

Aislamiento; importante controlar el flujo salival, mejora el campo operatorio.

Acceso a la cavidad

Retirar el tejido cariado

Ampliar el acceso

Acondicionamiento de la cavidad, grabado

Obturar la cavidad

ANTECEDENTES

MALLOW, (1996) realizó un estudio para estimar la longevidad del cemento inomerico de vidrio (Fuji II) empleando la TRA colocadas por una estudiante higienista dental aplicado a dientes permanentes en 53 sujetos entre 12 y 17 años de edad con caries. Los sujetos fueron distribuidos al azar para la colocación de la restauración con la TRA sin acondicionamiento de la cavidad. El 92,1% de las lesiones cariosas requirieron restauraciones clase I ó clase V y 85,4 % fueron

realizadas en el maxilar inferior, 89 dientes fueron obturados entre 1 y 3 años de permanencia en boca, el 86,4% y 79,5% respectivamente de las restauraciones aún estaban presentes. Las restauraciones fueron evaluadas por un odontólogo de acuerdo con criterios estándares. 76,3% de las restauraciones fueron

consideradas como éxito al año y 57,9% a los 3 años.5

El autor concluyó que algunos de los factores que pueden influir en el éxito

son: material usado, factores técnicos, el no acondicionamiento de la cavidad, la inexperiencia de los operadores. Los resultados sugieren que las restauraciones con la TRA en dientes permanentes utilizando el Fuji II son solo moderadamente exitosas después de 3 años. Mejores resultados obtenidos pueden ser obtenidos utilizando cementos de ionómero de vidrio más fuertes. 5

Honkala (2003) evaluó piezas deciduas con la TRA en Kuwait. Los objetivos de este estudio consistieron en comprobar la efectividad de la TRA en dientes primarios y comparar el método de la TRA con las restauraciones tradicionales de amalgama

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en molares primarios. Las restauraciones fueron evaluadas por el criterio de evaluación de la TRA y el criterio USPHS. En un período de dos años, el 89.6% de todas las restauraciones de la TRA se consideraron exitosas. El

rango de fracaso de los pares comparables de TRA y amalgama fue de 5,7%. No hubo diferencia estadísticamente significativa en los rangos de éxito entre la TRA y la amalgama.6

Taifour (2002), manifestó que la TRA utilizando ionómero de vidrio produce

mejores resultados al tratar lesiones de dentina en dientes deciduos en

comparación en la amalgama luego de tres años.7

Rutar (2000), evaluó la efectividad de un cemento de ionómero de vidrio de autocurado en restauraciones de molares primarias. Utilizó el Fuji IX en 129

lesiones cariosas de 69 pacientes entre 6 y 7 años. La tasa de éxito en las restauraciones de una superficie fue del 100%, al segundo año, por consiguiente

concluyó que un cemento de ionómero de vidrio puede ser exitoso por dos años

en la restauración de pequeñas y medianas cavidades en dentición primaria.7
FINALIDAD Y OBJETIVO

La TRA se desarrolló inicialmente para poblaciones de bajos recursos

económicos y personas residentes de áreas remotas donde no existan

recursos ni equipos adecuados, sin embargo, actualmente también tiene

aplicaciones en países industrializados, especialmente para 8:

♦ 1° pactes provenientes del tercer mundo

♦ Refugiados,

♦ Donde no existían servicios de salud y agua

♦ Niños muy pequeños que presentan lesiones iniciales y están

siendo introducidos a la salud oral.

♦ Pacientes que experimentan miedo o ansiedad extrema hacia los

procedimientos dentales.

♦ Pacientes con discapacidad mental y/o física.

♦ Ancianos y residentes de albergues.

♦ Pacientes con riesgo alto de caries y que se puedan beneficiar de

la TRA como tratamiento intermedio para estabilizar su condición.
INDICACIONES

La selección de pacientes debe de centrarse en los criterios de exclusión e inclusión, así como en iniciar el tratamiento restaurador propiamente dicho solo después de concientizar a los pacientes y responsables, acerca de las medidas de higiene bucal. Es necesario establecer medidas que contrarresten los hábitos nutricionales perniciosos, e instruir a los padres e hijos acerca de

los hábitos alimenticios más saludables, asociados a los mejores

niveles de higiene bucal.8
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Los criterios de inclusión para someter a los dientes a la TRA son:


  • Presencia de lesión de caries que comprometa a la dentina

  • Abertura sufieciente para permitir la entrada de una cureta de dentina tanto en dientes deciduos como en permanentes (> 0.9 mm).

  • Ausencia de sintomatología dolorosa, movilidad o fistula


CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones se centran en los criterios de exclusión.

Ahora, los criterios de exclusión para someter a los dientes a la TRA son:

  • Lesiones cariosas que han presentado sensibilidad por

largo tiempo

  • Cavidades profundas con riesgo de perforación pulpar

  • Pulpa dental expuesta

  • Abscesos o fistulas de origen dental

  • Cavidades inaccesibles por instrumentos manuales tanto en superficies oclusales como interproximales.8


Tratamiento restaurador atraumático, eficacia de ionómeros de vidrio en restauraciones clases I, II, III, IV y V Grupo 2A

Restauración de ionómero de vidrio
Rápido y fácil de usar en niños.Un producto versátil cuando hace falta una solución rápida. Desde hace décadas, 3M ESPE ha sido pionera en la exitosa historia de los ionómeros de vidrio.

Aunque no son un material restaurador de aplicación universal, ofrecen resultados excelentes con poco esfuerzo en muchas indicaciones.

Rápido y fácil de usar, especialmente con niños impacientes o pacientes con ansiedad. Su gran liberación de flúor protege frente a la caries secundaria.

Multifuncional cuando hace falta ayuda rápida, para aliviar de forma rápida el dolor de sus pacientes.
Cumple con una amplia gama de indicaciones clínicas:

  • Restauraciones en dientes primarios

  • Restauraciones Temporales

  • Restauraciones pequeñas Clase I 

  • Tecnica Laminada / Sandwich

  • Restauraciones Clase III y V

  • Core build-ups

El ionómero de vidrio es un material de restauración con propiedades específicas, que ha mejorado la práctica de la odontología restauradora. Los cementos de ionómero de vidrio, se dieron a conocer en 1972 por Wilson y Kent aportando nuevas expectativas sobre los materiales dentales.

La evolución de este material ha sido constante, pero siempre se han respetado sus características propias biológicas. El intercambio iónico con la estructura dentaria, que se obtiene a partir del ácido polialquenoico y la liberación de fluoruro para mejorar la remineralización, es una de ellas.

Después de la correcta colocación y pulido del cemento, se incrementará la liberación del fluoruro durante un período de 12-18 semanas, localizándose en la estructura dentaria. Tanto el esmalte como el cemento pueden absorber cantidades sustanciales de flúor, gracias al íntimo contacto molecular que facilita el intercambio de flúor . También destacaremos una buena actividad antimicrobiana, aceptable biocompatibilidad pulpar y periodontal y una correcta respuesta hística gingival, sobretodo en las restauraciones de clase V.

Entre las principales propiedades fisicoquímicas, existe el crítico equilibrio híbrico de los ionómeros, que es el problema más importante y menos conocido de este grupo de cementos . Durante la reacción de fraguado inicial, la restauración afecta adversamente por la contaminación de la humedad y de la deshidratación. Para prevenir este problema es importante la utilización de un barniz resistente al agua, evitando la formación de mosaicos y fisuras por deshidratación.

Tanto su resistencia a la compresión y a la tensión, como su resistencia al desgaste y a la erosión tienen unos valores aceptables, teniendo en cuenta que la durabilidad del material está influenciada por la inapropiada preparación del cemento, la inadecuada protección de la restauración y por las constantes variaciones del medio oral.

Su principal característica físicoquímica es su adhesión a la estructura dentaria. Los ionómeros de vidrio son cementos polielectrolíticos con capacidad de adherirse a diversos materiales como esmalte, dentina, cemento, acero inoxidable, estaño, platino u oro galvanizados . Su fuerza de unión está influenciada por el material que utilicemos como acondicionador de la superficie; actualmente se recomienda la utilización de ácido poliacrílico al 10% o 40% durante 20 o 10 seg. respectivamente.

Gracias a la unión química del ionómero de vidrio con la estructura dental subyacente, la microfiltración marginal se reduce. Mediante la técnica sandwich (ionómero-composite) en restauraciones situadas bajo la unión esmalte-cemento, obtenemos resultados bajos de microfiltración .

La siguiente clasificación es una modificación a la descrita por Mount, resultando tres tipos de cementos de ionómero de vidrio:

Tipo I: cementos selladores o de cementado "Luting Agents": se utilizan en el cementado de coronas, inlays o prótesis fija.

Tipo II: Cementos restauradores:

Restaurador estético: utilizado en cualquier aplicación que requiera una restauración estética, con la única limitación operativa de no soportar una carga oclusal excesiva.

Restaurador reforzado: de fraguado rápido, y mejores propiedades físicas; utilizado cuando las consideraciones estéticas no son importantes.

Tipo III: Cementos protectores. Ionómeros de vidrio de unión o Liners: Utilizado como material protector normalizado bajo cualquier otro material. Recomendado como componente esencial para proporcionar adhesividad entre la dentina y los composites.


Tratamiento restaurador atraumático, eficacia de ionómeros de vidrio en restauraciones clases I, II, III, IV y V Grupo 2A

Bibliografía.

  1. Kenneth J. Anusavice, Philips ciencia de los materiales dentales, undécima edición, capitulo 16 cementos dentales. pag. 471 - 479.

  2. http://odontorural.wordpress.com/2007/06/16/practica-de-restauracion-atraumatica-prat/

  3. Bello Sorely y Fernandez Luzcabel. Tratamiento restaurador atraumático como una

herramienta de la odontología simplificada. Revisión bibliográfica. Acta odontol.

venez. 2008, Vol. 46(4), 567- 72. Disponible en URL:

http://www.scielo.org.ve/pdf/aov/v46n4/art29.pdf

4. De Lima M. y col. Tratamiento Restaurador Atraumático. Manual Clínico. Lima:

International Association for dental Research_ Sección Perú, 2007.xxx p.: ilus.

  1. Tascon, J.: Restauración atraumática para el control de la caries dental: historia,

características y aportes de la técnica. Rev Panam Salud Pública. [Online]. 2005,

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49892005000200007 & lng=en & nrm=iso>. ISSN 1020-4989.

6. Echeverría L. Sonia Tratamiento Restaurador Atraumatico. Rev. Soc. Chil.

Odontopediatría. 2007; Vol. 22(1), 14-8. Disponible en URL:

http://www.odontopediatria.cl/Publicaciones/revista%20junio%2007.pdf

7. Bello Sorely y Fernandez Luzcabel. Tratamiento restaurador atraumático como una

herramienta de la odontología simplificada. Revisión bibliográfica. Acta odontol.

venez. 2008, Vol. 46(4), 567- 72. Disponible en URL:

http://www.scielo.org.ve/pdf/aov/v46n4/art29.pdf

8. Tascón J. Restauración atraumática para el control de la caries dental: historia,

características y aportes de la técnica. Rev Panam Salud Publica. 2005;17(2):110–5

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