Una de las principales causas de consulta en emergencias pediatría, 10 porciento de consultas en emergencias, 30 porciento en consulta normal. Vrs es la




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títuloUna de las principales causas de consulta en emergencias pediatría, 10 porciento de consultas en emergencias, 30 porciento en consulta normal. Vrs es la
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fecha de publicación04.01.2016
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CAUSAS DE CIANOSIS

-sindrome de dificultad resp, enf membrana hialina, síndrome de aspiración de meconio, bronconeumonía congénita.

-atresia de coanas 1 en 5mil niños, canula de mayo, anomalías congénitas anatomicas

-sindrome de ….

-laringomalacia por lo general no general no provoca problemas. Laringotraqueomalacia avecs ocupan traqueostomía

- paralisis de cuerdas vocales bilaterales si es unilateral puede causar estridor.

- estenosis traqueal es emergencia, cianosis con estridor bifásico desde el nacimiento

-fibroma quístico masas desde el nacimiento que obstruyen via respiratoria

-hemangiomas y otras masas mediastinales

-alteraciones en la ventilación neumonía congénita o adquirida, hernia diafragmática que se ve por US y se manda mama a parir al san juan, malformación adenomatosa quística es mas difícil verla x US con el cuadro clínico de dificultad respiratoria mas una Rx de torax nos damos cuenta, hipoplasia pulmonar que puede ser secundaria a hernia diafragmática, paralisis de nervio frénico que sospecho en px que nació x vagina.

-policitemias

-metahemoglobunemia, la congénita es mas rara se da en pxs x el uso de algunos fármacos oxidantes como trimetropim sulfa, antimalaricos, para saber si tiene policitemia o anemia hay que ver la edad del px. LA HEMOGLOBINA DEBE VALORARSE CON LA EDAD DEL PX

-Cardiopatias congénitas cianogenas

- las que afecten salida del ventrículo izq

-transposicion de los grandes vasos que son o ducto dependiente o una comunicación.

Cianosis central puede ser de etiología única o multiple, única: cardiopatías congénitas cianogenas, enfs pulmonares cardiacas como prematuro con membrana hialina y cardiopatía. Hipertension arterial o alteración en el SNC.

DIAGNOSTICO

-examinar la mecánica ventilatoria del px, auscultar si tiene soplos o no, rx de torax, palpar pulsos, poner oxigeno al 100 porciento por varios minutos, si es cardiopatía no mejora, si es pulmonar mejora la saturación y cianosis(prueba dx)

CIANOSIS PULMONARES

-Clinica del px ayuda, mecánica resp, uso de musculos accesorios, ruidos pulmonares, obstruccion nasal, pulsos, MV debe estar simetrico, neumotórax si un campo esta con menos aire, hipoventilado y en el caso de una hernia diafragmática desplazamiento hacia al otro lado.

-Atelectasias, neumonías, hipoplasia

-lesiones ocupantes liquido, enfisema, masas o sangre

- distensión abdominal, madres que sobrealimentan también puede afectar resp

-anillos vasculares. Infecciosas

-recordar que las causas de insuf cardiaca en las primeras semanas son las cardiopatías con restricción de salida del ventrículo izq.

- exceso de liquidos

-taquipnea transitoria del recién nacido, hijos de madres diabéticas, grande para edad gestacional, varon que nace x cesarea, que empieza con dificultad respiratoria en las primeras horas.

-hemorragia pulmonar

-paralisis diafragmática que puede ser x trauma al parto

-RX torax

- situs inversus, corazón alrevez por eso la importancia de auscultar simétricamente. Si asocian síndrome de cilio inmóvil les da infecciones recurrentes.

- neumotórax, enfisema lobar congénito que puede romperse y dar neumotórax. Neumotórax a tensión es una emergencia.

- hernia diafragmática que hay de 2 tipos la de bochdalek y la de morgani, la mas frec es la de bochdalek, postero lateral izq. Hipoplasia pulmonar ipsilateral y se produce dificultad respiratoria y cianosis.

-contraindicaciones para el uso de mascarilla de resucitación: hernia diafragmática y aspiración de meconio.

CLINICA

-px con rápido deterioro de la función resp

-cianosis

- diámetro anteropost aumentado y abdomen excavado (hernia diafragmática)

-aumento del flujo central, acumulo de liquido interlobar (taquipnea transitoria del recién nacido)

- tetralogía de fallot

- atresia pulmonar

-obstrucción del trayecto de salida del VD es lo que da cianosis.

- insuf cardiaca congestiva se produce en la primera semana x obstruccion del trayecto de salida del ventrículo izq

-taquicardia paroxística supraventricular, frecuencia cardiaca importante! Esta es la arritmia mas frec, hay estable e inestable (cuando ya tiene datos de alteraciones hemodinámicas)

- tx inicial de emergencia de taquicardia paroxística supraventricular: maniobras vagales! Bolsa con hielo y agua fría, o meter baja lenguas. NO SE UTILIZA COMPRESION DE SENO CAROTIDEO U OCULAR. También puede ser adenosina, se administra rápido xq tiene vida media muy corta. El tx de la inestable es la cardioeversión.

- WPW

- la otra forma para establecer el dx es cuando se ve al px cianótico pero se ve tranquilo, CIANOSIS COMODA, x lo general lo que tienen es una cardiopatía cianógeno. Usualmente tiene poca respuesta a oxigeno. (test de hiperoxia)

- revisar que la rx de torax esté bien tomada. TIENE QUE SER RX DE SOLO TORAX NO TODO EL GUILA

-indice cardiotorácico: trazo la línea media si esta bien tomada la placa, se mide hemicardio derecho, hemicardio izq y se mide el segmento que esta en la parte de la base del corazón con el diafragma en la cara interna de las costillas y se restan las partes y esto ??? tiene que ser menor que el 60% de la base, es para ver si hay cardiomegalia o no.

- Se observa el parénquima pulmonar y que el paciente se acueste semicubito lateral para ver si es líquido o una consolidación.

- Valor de la hemoglobina de acuerdo a la edad.

METABOLICAS

-hipoglicemia. Hipocalcemia, hipotiroidismo, botulismo (no dar miel antes del año de edad), trastornos neuromusculares, distrofia muscular o miastenia.

-sindrome de Steinert neonatal miopatía congénita con fenotipo peculiar, hipotonía, boca en tienda de campaña, atrofia de la zona temporal.

-fibrosis quística, enf de reflujo gastroesofagico, sobrealimentación, episodios que pueden generar broncoaspiración.

-metahemoglubinemia congénita es muy rara y ciertos meds pueden darla: cloroquina y primaquina, trimetropim sulfa, metroclopramida, piperazina, naftalina,crayolas de antes, espinacas en menores de un año. TX ES AZUL DE METILENO, pero en altas dosis da metahemoglubinemia. Como se hace el dx: px cianótico, que parece que esta bien, el oximetro dice que satura al 100%. UNICA CAUSA DE CIANOSIS CON PRESION DE OXIGENO AUMENTADA. GASES ARTERIALES NORMALES. UNICA EXCEPCION DE CIANOSIS VERDADERA.

-otra forma de hacer dx, tomar papel filtro y sacarle una gotita de sangre al px y ver si se pone café es metahemoglubinemia.

- Hc, examen físico, identificar factores de riesgo ( preguntar como fue el parto, si fue de termino o pretermino y como estaba el liq amniótico). Malformaciones o no, pruebas de recién nacido, medir torax y abdomen que tienen que ser igual o dif de menos de 1 cm. PENSAR LO MAS FREC A LO MAS INFREC.

-EXAMENES si después de administrar oxigeno sigue mal, pedir ecocardiograma a descartar cardiopatía.

-hijo de madre diabética, pretermino, oligoamnios o polihidramnios, exposición a teratogenos, trabajo de parto, cianosis intermitente sugiere patología del SNC o METABOLICA, como está la alimentación, si mejora con el llanto.

- si es cianosis periférica es por frio y hay que calentar al px

-si es central el test de hiperoxia, ver si ocupa tubo, nasocanula, corregir policitemia o anemia, si ocupa tubo.

- si tiene insuf cardiaca congestiva NADA DE LIQUIDOS

-no administrar bicarbonato y recordar el uso de oxido nítrico.

-recordar el uso de prostaglandinas en las cardiopatías ductus dependientes.

- no dar oxigeno en las que son ductus dependiente!!!!

- sepsis neonatal: STREPTOCOCO BETA HEMOLITICO DEL GRUPO B

Rachell Crooks Thomas
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