Obstrucción Vías Aéreas Superiores






descargar 40.71 Kb.
títuloObstrucción Vías Aéreas Superiores
fecha de publicación01.12.2015
tamaño40.71 Kb.
tipoDocumentos
med.se-todo.com > Historia > Documentos

Dra Rosales. Beatriz Araya Solano


Obstrucción Vías Aéreas Superiores

S. de Dificultad Respiratoria

  • Magnitud del problema

  • 10% con SDR

  • 20% _ < 2ª

  • 20% de las admisiones pediátricas en USA

  • 30% UCI por apneas dependen de los picos sobre todo de VAS

Porque los niños tiene mayor riesgo de obstrucción?

  • Por las características anatómicas:

  1. Rostro es mas plano

  2. Lengua prominente en relación a la carita más evidente en Síndrome de Down

  3. Epiglotis tubular mucho mas flácida

  4. Tráquea corta y estrecha, podemos tener: desviación del tabique nasal (Obstrucción unilateral con sinusitis recurrente), rinitis o hipertrofia de cornetes.

  5. La cabeza es la cuarta parte de cuerpo

  6. Nariz con puente nasal deprimido ( por eso niños pasan con trancason de nariz)

  7. Hipertrofia de adenoides, amígdalas o alt de la cavidad oral cavidad oral.

  • Niños no son pequeños adultos los adultos pueden hacer para respiratorio en niños no es un evento final de una falla de los mecanismos compensatorios, ya es lo último y porque ocurre en niños como un evento fatal:

  1. Vías aéreas más pequeñas

  2. Aumento de las demandas metabólicas

  3. Habilidad compensatoria insuficiente

  4. Disminución de reservas respiratorias.



  • Causas de SDR más frecuentes en Pediatría:

  1. Deformidad de tórax

  2. Procesos agudos fibrosis quística del páncreas

  3. Neumonía

  4. Síndrome torácico agudo

  5. Infecciones en la etapa neonatal que tiene agentes específicos usualmente bacterianas, después de etapa neonatal viene el periodo gris de: 1 mes a los 3 meses, y la causa más frecuente de infección de vías respiratorias después de esta etapa son virales

  6. Asma puede ser desencadenado por la inflamación de la vía aérea

  7. Shock anafiláctico que es más raro

  8. Cuerpos extraños muy frecuente sobre todo los q van desde la nariz tracto digestivo

  9. Tumores

  10. Neumotórax

  11. Toxinas

  12. Metabólicas: hipocalcemia e hipoglicemia

  13. Neurológicas : Pérdida de reflejos respiratorios

  14. Gastrointestinal: distensión abdominal, ERGE

  15. Trauma

  16. Hematológicas: anemias y drepanositosis.



  • Que vamos a hacer?

  1. Primero que vamos a ver: el grado de dificultad respiratoria tiene el paciente

  2. Estabilización A ABC

  3. Historia Clínica (enfermedad de fondo) y examen físico completo

  4. Establecer un Diagnóstico

  5. Monitoreo

  6. TET (tubo endotraqueal) vía de administración de productos



  • Apariencia: se ve “Desde la puerta”.

  1. Nivel de actividad: Letárgica, irritabilidad, llanto inconsolable, R/ al ambiente

  2. Tono: “Floppy baby” (niño de trapo), Rechaza posición(insiste en permanecer sentado o acostado), alimentación

  3. Color: Pálido o cianótico

  4. Mecánica respiratoria: uso musc accesorios, fatiga, aleteo nasal, retracciones, respiración paradójica

  5. Voz: Voz de perro, ruidos respiratorios. Fluidez del lenguaje, habla o no



  • Airway:

  1. Llanto o vocalización adecuada= vía aérea permeable

  2. Cry hoarse, voz ronca =obstrucción parcial

  3. Estado de conciencia

  4. Posición del niño

  5. Sonidos inspiratorios como: los de obstrucción nasal en ptes riniticos, roquido, estridor o sibilacias(obstrucción baja de la vía aérea), Boqueando, Voz encriptada o cry Hoarse, Letargia, Posición de trípode, Posición incomoda



  • Breathing: tipos de respiración que hay

  1. Regularidad de la respiración si hay pausas o no

  2. Relación de tiempo inspiratorio y espiratorio que es 2 a 1 si la fase espiratoria esta prolongada significa alt de la respiración

  3. FR: >60 en menor 2ª , > 40 en mayor de 2a

  4. Profundidad de respiración: Apnea, retracciones, aleteo nasal, quejido, mov cefálico

  5. Murmullo vesicular: Asimétricos o disminuidos

  6. Intercambio aéreo

  7. Esfuerzo respiratorio

  8. Mov. de la pared torácica



  • Circulation

  1. Temperatura y color de la piel: Pálido, cianótico si hay aumento o disminución de la respiración.

  2. Frecuencia respiratoria de acuerdo a la edad

  3. Pulsos en las 4 extremidades

  4. Presión

  5. Llenado capilar con esto evaluó parte cardiovascular

  6. Órganos blanco: SNC(alerta, consiente) Riñón (orinando bien)



  • Dificultad respiratoria?

Observe:

  • Uso de músculos accesorios

  • Color, pérdida del tono muscular

  • Alteración consciencia

  • Exhalación prolongada

  • Ansiedad

Escuche:

  • Ronquido

  • Estridor

  • sibilancias

Ausculte

  • Sibilancias

  • Crépitos

  • Roncus

  • m vesicular

Busque

  • Bradicardia

  • Hipotensión

  • taquicardia

Recuerde los diferentes Mecanismos de obstrucción:

  1. Cuerpo extraño

  2. Edema de mucosa o engrosamiento (inhalo algún irritante como: canfín aguarras)

  3. Compresión de vía aérea por adenopatías mediastinales

  4. Crecimiento endocitico de alguna lesión: Polipos, papilomas, hemangiomas

Abordaje inicial: Después de las observación

Vía aérea, que hacer?

  1. Parche (tecnología nanometrica)que mide saturación de O, CO2 y algunos electrolitos

  2. Paciente se encuentra alerta: ver y no tocar mandar para la casa con tratamientos

  3. Letárgico : permeabilice vía aérea, ver cómo voy a corregir el aporte de O2, posicione cabeza y cuello, sospecha de lesión cervical, despeje vía aérea , succión nariz y boca, extracción de cuerpo extraño, soporte ventilatorio : Nasofaríngeo, oral, halo, prepare TET mascara laríngea o abordaje qx

Breathing:

  1. Oxigenar

  2. Monitoreo no invasivo oximetría

  3. Ventilación asistida

  4. Fallo respiratorio inminenteValore B2, epinefrina

  5. Bomba de infucion

  6. NVO

  7. Si no a colocado TET use mascarilla laringea

Circulation:

  1. Monitoreo cardiaco

  2. Acceso vascular: Tomar via Intraóseo(funciona como via central) fluidoterapia, soporte circulatorio (vascular)

Clasificación de las causas:

  1. Congénitas :

Laringomalacia(LM) mas frecuente

P Cuerdas vocales

Estenosis subglotica

Hemangiomas no hay q confundirlas con malformaciones vasculares

Anillos vasculares

Malformaciones craneofaciales

  1. Adquiridas:

Infecciosas: mas frecuentes virales después de los primeros 3 meses de vida y bacterianas segunda causa mas frecuente

Croup: cm es vía aérea superior es la laringotraqueobronquitis viral

Obstrucciones agudas por alergenos

Cuerpo extraño

Masas mediastino

Tumores como papilomatosis

Síntomas:

Fiebre, tos, mucositis. pánico o confusión

Afonía o disfonía(habla de edema agudo o croup), rinorrea, obstrucción nasal, conjuntivitis, edema

Lesión por picadura de insecto

Antecedentes

Mecanismos de obstrucción: bradicardia con



No todos los pacientes se nebulizan.

Nariz:

  1. Malformaciones: Algunas son evidentes como desviación del tabique puede producir sinusitis, ptes con hipertrofia de cornetes(obstruye casi toda la fosa nasal y lo vemos como inchado, violáceo, se ve comúnmente hipertrofia, color y rinorrea hialina), ptes con signo de pliegue Denny Morgan.

  2. Cuerpo extraño, recuerde cuadro clínico: Rinorrea purulenta unilateral, batería es una emergencia

  3. Atopia con H de cornetes

  4. Infección x rinitis

  5. Malignidad: pólipos nasales se asocia con fibrosis quística, carcinoma nasofaríngeo se asocia: epistaxis de inicio tardio después de los 10 años, roncar y obstrucción nasal

Nasobucofaringe:

Infecciones:

  • Con hipertrofia amigdalina o adenoidea x rinitis alérgica no siempre se opera, tiene que tener hipertrofia de amígdalas, faringoamigdalitis recurrentes, apneas obstructivas y disfunción tubarica esas si se operan, niños mas grandes se puede audiometría y exudado faríngeo se evalua para operación, ptes con estas obstrucciones se asocian con enuresis (se orinan en la cama)

  • Virales: FAA mayoría son virales, los que producen FAA purulenta son: EBHA y Mononucleosis, como los diferencio: ptes con monocleosis le doy antibióticos se va brotar si es estreptococo y no le doy no se cura. Los vamos a diferencias porque:

Estreptoco

Mononucleosis

Lesiones purulentas

Adenopatias cervicales (generalizadas)

Adenopatias cervicales anteriores (Localizadas)

Esplenomegalia

Odinofagia y disfagia

Alt en el hemograma

Petequias en el paladar




Neuromusculares:

  • Dificultad para deglutir y respirar

Absceso periamigdalino y retrofaringeo: Infecciones mas severas, puede ser una complicación de una FAA(en menos de 24 H el pte no puede hablar, deglutir y puede tener una lordosis cervical), afecta orofaringe, fascia prevertebral, espacios profundos de cuello:

  • Sub-mandibular,(angina de Ludwing)

  • Periamigdalino, para y retro-faríngeo.

  • Edad 1-6 años. Pico< 3 a.

  • Etiologia: S. aureus, SBHA, H. influenzae, B Bacteroides fragilis.

  • Drenaje es quirúrgico quirúrgico se se manda para la casa puede drenar en mediastino

  • Radiografia se puede ver: Rectificacion de la lordosis cervival y compresión de la vía aerea

  • Dolor, rigidez e hiper-extensión del cuello, Tortícolis-

  • 10% OVAS.

  • Cefalosporina III, clindamicina.

Caso No.1

Varón 18 m previamente sano, voz Ronca y respiración ruidosa, dos últimos días rinorrea, febrícula, tos típica, al llorar nota estridor.

Dx: Laringotraqueobronquitis: estridor 0 a 1, aumenta en inspiración, se nota cuando llora y cuando tose. Ag etiológico: Parainfluenza I, II, III, se ve de los 6m-3ª, y puede producirse por el VRS o por Influenzae A-B.

Estridor 0 a I( leve estridor /ambulatorio), tratamiento ambulatorio: Recomendaciones e hidratar bien el pte y el uso de Prednisona oral 2mg x K x dia, Examen

Estridor II o III (estridor continuo bifásico, palidez inquietud. Tratamiento agudo. Alta 4horas), o problemas sociales queda internado con nebulización con adrenalina, Prednisona 0,6 mg x k primera dosis, estabilizo al pte, NVO.

En laringitis obstructiva valoro los signos de difcultad respiratoria:

Muy parecido al asma a diferencia del estridor, un escore de mas de 3 hay q hospitalizar

Imagen radiológica: En reloj de arena x el edema de mucosa que tiene, en punta de campanario o en punta de lápiz.

Dx clínico, solo para duda radiología en un pte mayor q no tenga una clínica tan florida. Son: Dificultad respiratoria: si o no, tiene síndrome de dificultad respiratoria se explica con aumento del CO2 y disminución del O2, tiene indicaciones de hospitalización: cardiópata, desnutrido, neumopatia crónica.

Indicaciones: Epinefrina racémica + dexametasona o Budesonide(esteroide inhalado) 2-4 mg. Prednisona VO en ptes ambulatorios 3-7 d. Tx ambulatorio, documenta que en ptes con epinefrina o adrenalina podría tener un efecto rebote lo que tiene esos ptes es q aumente el edema de mucosa por exacerbación de los síntomas esperar ver que el paciente este estable después de 2-3 hrs posterior puede darse alta. Explicarle a la mama q la prednisona no quita la tos es para disminuir el edema.

Cuerpo Extraño: Mama lo oye tosiendo raro o no quiere comer como que le cuesta tragar no quiere que le meta nada en la boca, sospecha clínica de cuerpo estraño es obligatorio evaluar al pte. Extracción endoscopica de: Inorganicos(metales, plásticos, baterías ) u organicos, se pide radiografia en inspiración y es espiración.

  • Monedas: Hay q sedarlo y dejarlo NVO, los sitios donde la moneda se queda pegada en el tercio medio del esófago y en la valvula ileocecal, puede producir estridor y tienen sialorrea xq no pueden tragar saliva, > 24 horas en esófago, no pasan del estómago post 4 semanas

  • Baterías: De disco y es una emergencia

  • Aretes, complicaciones: necrosis y edema(ovulitis)

  • Cuerpos extraños: >2 cm ancho, 3cm de largo en infantes, diámetro >de 2.5 cm

  • Navajas, mondadientes, alfileres rectos largos y huesos de pollo o pescado

Edema angioneurótico o de Quincke : Secundario a una reacción anafilatica, poedemos tener angiedemas y choque anafiláctico mas severas. Son inmediatas

Clinica temprana: calor, prurito, ansiedad, nos preocupa alteraciones hemodinamicas

  1. Urticaria edema tej. blandos, rostro.

  2. Hipotensión, BE, edema laringeo, arritmias.

  3. S digestivos: Náuseas, EDA, Vómitos, dolor abd, Relajación de los esfínteres

  4. Pérdida de conciencia anafilaxis , recordar síntomas anafilaxia: edema de labio, pte habla vacilon raro, dificultad para hablar porque tiene edema de mucosa, disfagia sialorrea o disfonía, estridor al respirar, hipotensión ortostatica, mariado, maculas y vomitos. Pte cn historia con solo presentar uno de los síntomas hay q administrar el tx.

Tratamiento:

  1. ABC. No olvide el oxigeno

  2. Adrenalina:

  • Neb: ½-1cc (1/mil) +3-4cc SF

  • Subcutanea o intramuscular: 10 mcg/Kg.

  • 0,1 cc/Kg al 1/10mil (1cc+9cc.).

  • 0,01 cc/Kg (1/mil pura) c/ 5-20.’

Epiglotitis: Muy rara x la vacunación

Etiologia:

  1. H. influenzae tipo B (95%) en CR no es el mas común, si se presenta es por un esquema de vacunación incompleta

  2. S. pneumoniae: Si es el mas frecuente en CR

  3. SBHA: Mayores de 5 años y la clínica no es la clásica

  4. S. aureus

  5. C. difteriae

  6. M. tuberculosis

  7. Quemadura liquido

  8. Trauma

  9. Inhalaciones de quimicos

Enfermedad bacteriana Mortal.

Clinica:

  1. Sialorrea

  2. Boca abierta hacia afuera

  3. Espasmo de glotis

Radiologia:

  1. Rectificacion de la lordosis

  2. Edema

  3. Signo del pulgar

Dx: Clinico

Manejo: tranquilizar a la mama, llamar a sala de operaciones, se seda en alguno casos se entuba y se usan ATB.

Laringitis espasmódica: Mama dice q con el frio de la mañana se descompuso, fondo tópico: uso de antibióticos, tiene un inicio agudo pero sin fiebre.

  • 1-3 años. Escolares mayores.

  • Alérgico, hipersensibilidad.

  • Recurrente.

  • Repentino nocturno, tos estridente, encontrándose el niño previamente bien, NO fiebre.

Traqueitis bacteriana: secundario a IVRS O Trauma cervival o segundario a una LTB(al tercer dia la fiebre tiene q caer y si no lo hace o tenemos una infección bacteriana secundaria o traqueítis bacteriana) Crup Pseudomembranoso o LT membranosa.

  • Se presenta entre: 4 m 6 a.

  • Etiologia: S. aureus, HiB y S. pneumoniae.

  • Clínica. LTB vírica?

  • Tratamiento.

Laringomalacia: Congenitas q producen obstrucción de la vía aérea sup esta es la causa mas frecuente, es una disminución del cartílago e la vía aérea superior y cuando el pte inspira hay una presión negativa, presiona las estructuras y se escucha el estridor. Busque pectum excavatum, retrognatia o estenosis subglótica.

  • Clínica: Estridor inspiratorio desde el nacimiento que se presenta mas cuando el niño llora

  • Endoscopía: Epiglotis acartuchada,repligues vestibulares fláccidos, colapso de la vía mayor al llanto, pte con manchas en la piel y hemangioma subglotico hacer endoscopia también. EXAMEN

  • Autolimitada, se supera hacia los 18 meses, resfriado es cuando mas se escucha.

Parálisis cordal: Segunda más frecuente, Unilateral. Fte,

  • Clínica. Limitada 6 m.

  • Derecha: es solitaria. Más frecuente EXAMEN, se parece clínicamente a la laringotraqueobronquitis

  • Pte con estridor y algunas otras malformaciones es paralisis de cuerdas vocalos Izq, asociada a M.congénitos cardiovasculares o pulmonares.

  • Bilateral = severo estridor bifásico, TX. traqueotomía o cirugía laríngea.

Estenosis subglótica congénita: altera arquitectura normal, pte morado.

  • Asocia: Hendidura palatina, ano imperforado y FTE. Anomalías cricoideas o tej. fibroso redundante

  • Localizacion: 2-3 mm bajo cuerdas vocales

  • Estridor: bifásico: cianosis, tos, crónica.

  • TX: dilatación láser, división cricoidea, LT plastía con cartílago costal o interposición hioidea en casos severos.

  • Hemangioma subglotico se usa propanolol, disminución dela permealizacion de la vía aérea, no se deben confundir los hemangiomas con las malf vasculares.

Bandas Laríngeas y atresias

Etiología:

  • Descenso incompleto epitelial a la 10ma sem embrionaria.

  • Intercordal, supra o sulglótica.

TX: Láser o cirugía.

Asocia:

  • Hendiduras y fístulas laringotraqueoesofágicas.

  • Atresia traqueal: con FTE es incompatible con la vida.

  • Quistes laríngeos y laringoceles, neoplasias.

  • TM:Rara, está asociada a anomalías vasculares.

Síndrome de Apert:Craneosinostosis, Sindactilia

  1. coanas.

  2. Megalocórnea, estrabismo, hipoplasia orbitaria, de maxilar superior,

  3. Relativo prognatismo mandibular, paladar alto y algunas veces fisurado.

  4. Nariz es pequeña en "pico de loro". Autosómica D.

similar:

Obstrucción Vías Aéreas Superiores iconE) Enfermedad de inflamatoria crónica de las vías aéreas, en la cual...

Obstrucción Vías Aéreas Superiores iconTema 1: VÍas respiratorias superiores

Obstrucción Vías Aéreas Superiores iconServicio Médico de Iberia Lineas Aéreas de España

Obstrucción Vías Aéreas Superiores iconEs la inflamación de las glándulas pilosebáceas de la piel que cursan...

Obstrucción Vías Aéreas Superiores icon” Programa de Protección de las Vías Respiratorias

Obstrucción Vías Aéreas Superiores iconBiología de los pulmones y de las vías respiratorias

Obstrucción Vías Aéreas Superiores iconSistema Nervioso Receptores Somato sensoriales y Vías Fisiología de Guyton

Obstrucción Vías Aéreas Superiores iconAnova de dos vías o direcciones (un factor bloqueado) P. Reyes / Sept. 2007

Obstrucción Vías Aéreas Superiores iconTecnología en caliente de asfaltos naturales, para pavimentación en vías de primer orden

Obstrucción Vías Aéreas Superiores iconProtocolo sobre etica y practicas de equipamiento para vias de escalada...


Medicina





Todos los derechos reservados. Copyright © 2015
contactos
med.se-todo.com