Al hablar de Prevención Primaria estamos refiriéndonos a la eliminación o control de los Factores de Riesgo en los Ambientes laborales






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fecha de publicación14.01.2016
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SEMANA DE LA SEGURIDAD


Nelson F. Albiano
El objetivo central de la Ley 24557, sobre Riesgos del Trabajo, es la Prevención tanto de los Accidentes de Trabajo como las Enfermedades Profesionales.

El concepto moderno de Prevención comprende dos aspectos distintos pero complementarios, la llamada Prevención Primaria y la Prevención Secundaria.

Al hablar de Prevención Primaria estamos refiriéndonos a la eliminación o control de los Factores de Riesgo en los Ambientes laborales.

Mientras que Prevención Secundaria es la detección precoz y en estadio reversible de alteraciones en la salud provocada por la exposición a los Agentes de Riesgo, que permite evitar la ocurrencia de un accidente o una enfermedad profesional en el ambiente de trabajo, con su consecuente incapacidad.



A nosotros nos corresponde ocuparnos de la Prevención Secundaria, aunque esta nos pueda aportar los datos necesarios para quienes trabajan en Prevención Primaria.
La legislación de Argentina ha permitido, y permite, establecer las pautas para el desarrollo de la misma. Aquí se destaca la realización de los Exámenes en salud como el sostén de esta aseveración.
Si comparamos lo que indican los Decretos Reglamentarios de las Leyes de Higiene y Seguridad (Ley 19587) y de Riesgos del Trabajo (Ley 24557), en lo que hace a los mencionados Exámenes en salud, vemos que en principio parecen idénticos, pero veremos después que esto no es así.

Ley 19587




Ley 24557


Dto. 4160/72

Dto. 351/79

Res.SRT 43/97

De ingreso

De ingreso

Preocupacional o de ingreso

De adaptación

De adaptación




Periódico

Periódico

Periódico

Previo a una transferencia de actividad

Previo a una transferencia de actividad

Previo a una transferencia de actividad

Posterior a una ausencia prolongada

Posterior a una ausencia prolongada

Posterior a una ausencia prolongada

Previo al retiro del establecimiento

Previo al retiro del establecimiento

Previo a la terminación de la relación laboral o de egreso



La Resolución SRT 43/97 responde a directrices previstas en la Ley Nº 19.587 y en el Decreto Nº 1338/96.

De tal manera a través de la mencionada norma se deroga el régimen anterior previsto en el Decreto Nº 351/79, reglamentario de la mencionada Ley

Por medio de la mencionada Norma se estableció que las circunstancias y oportunidad de los exámenes médicos deben establecerse en función de los riesgos a los que el


trabajador esta expuesto.

En el Decreto 351/79, para los exámenes periódicos, solo se exigía la realización de “exámenes clínicos y complementarios” sin especificar.


De tal manera eran exámenes genéricos y uniformes para cualquier tipo de trabajo.

En la nueva Resolución se adoptan criterios científicos y modernos mediante la realización de exámenes basados en parámetros más sensibles y específicos para cada agente de riesgo, con la finalidad de determinar pequeñas alteraciones que permitan el diagnóstico precoz de cada situación de riesgo.



En el siguiente cuadro podemos comparar los dos regímenes y podemos observar la diferencia a favor de la Resolución SRT 43/97
Si establecemos el caso hipotético de un trabajador a partir de su ingreso en una fábrica donde va a estar expuesto al plomo, observamos:




Régimen anterior

Régimen actual

Examen preocupacional


Examen médico clínico y análisis de laboratorio no específicos.

DIAGNOSTICO APTO


Estudios generales y específicos para plomo. En sangre, obtenemos un valor de plombemia de 20 mcg/dl.

DIAGNOSTICO APTO

Examen periódico


Examen médico clínico y análisis de laboratorio no específicos.

DIAGNOSTICO APTO


Resultado de la Plombemia 60 mcg/dl

Acciones inmediatas

Ninguna


Se separa del puesto de trabajo.

Se decide o no tratamiento

Se evalúa el ambiente.

Evolución


Presenta síntomas compatibles con intoxicación por plomo, Plombemia 120 mcg/dl

Clínicamente asintomático, plombemia 25 mcg/dl


Consecuencias


Incapacidad del 70%, no puede seguir trabajando

Puede seguir trabajando en perfecto estado de salud




Lo dicho al comienzo de este artículo apunta, fundamentalmente, a los Exámenes Periódicos. Leemos en el Art. 3º, referido a los mencionados exámenes:























































ARTICULO 3º.- Exámenes periódicos: objetivos, obligatoriedad, oportunidad de su realización, contenidos y responsables.

  1. Los exámenes periódicos tienen por objetivo la detección precoz de afecciones producidas por aquellos agentes de riesgo determinados por el Decreto Nº 658/96 a los cuales el trabajador se encuentre expuesto con motivo de sus tareas, con el fin de evitar el desarrollo de enfermedades profesionales.

  2. La realización de estos exámenes es obligatoria en todos los casos en que exista exposición a los agentes de riesgo antes mencionados, debiendo efectuarse con las frecuencias y contenidos mínimos indicados en el ANEXO II de la presente Resolución, incluyendo un examen clínico.

  3. La realización del examen periódico es responsabilidad de la Aseguradora o empleador autoasegurado, sin perjuicio de que la Aseguradora puede convenir con el empleador su realización.


En la Resolución 43 están incluidos una serie de Anexos, en el Anexo II se establece para los distintos Agentes, no solo la periodicidad de su realización sino que tipo de estudios realizar, como ejemplo de Agentes Químicos con periodicidad semestral, tenemos:
Agente de Riesgo Estudio específico

Isocianatos orgánicos Pruebas de funcionalidad respiratoria



Mercurio inorgánico Eliminación urinaria de mercurio.



Examen Neurológico especializado




Benceno Hemograma completo con Recuento de plaquetas.



Determinación de fenol urinario

En el año 1998 fuimos convocados para establecer que tipo de exámenes realizar para definir que medir, en cada agente y en líquidos biológicos, con el fin de establecer las pautas de la Vigilancia Biológica.
Luego de esto se decidió publicar un libro donde el médico del trabajo encontrara: características del tóxico, CMP, Toxicidad aguda y crónica, si es cancerígeno o no, Vigilancia Biológica y Vigilancia Médica, que además incluye que buscar en el examen clínico y en los exámenes complementarios, y luego de obtenido los resultados establecer que pautas seguir en cada caso

A manera de ejemplo: BENCENO
Características

Líquido inodoro y volátil. Sus vapores son más densos que el aire. Excelente disolvente de las grasas.

Se produce por destilación de la brea o a partir del petróleo
Usos y exposición:



  1. Interviene en la composición de los supercarburantes.

  2. Como disolvente su uso debe estar meticulosamente reglamentado.

  3. Limpieza de depósitos de benceno.

  4. Interviene en la síntesis de una gran cantidad de productos químicos.

 

C.M.P.: 0,5 ppm
Toxicidad.
Intoxicación aguda:
El Benceno se comporta con depresor del SNC.

Exposición crónica: El target del Benceno es la Médula Ósea y puede producir:



  1. Aplasia Medular

  2. Leucemia



El benceno esta listado por la IARC en el Grupo 1. Carcinógeno para el hombre, Leucemia, Aplasia medular.
Examen periódico. Detección de los efectos tóxicos. (Vigilancia médica).
Realizar

 

SEMESTRALMENTE

 



  • HEMOGRAMA


  • RECUENTO DE PLAQUETAS


ANUALMENTE:

 

EXAMEN CLÍNICO con orientación:

 



  • Dermatológica




  • Hematológica




  • Oftalmológica




  • Otorrinolaringológica




  • Neumonológica

  • Neurológica


Examen periódico (Vigilancia biológica)

 

 
SEMESTRALMENTE

 

ACIDO t, t-MUCONICO EN ORINA

 

Índice Biológico de Exposición: 500 mcg/g de creatinina.

 
ACIDO S-FENILMERCAPTURICO EN ORINA

Índice Biológico de Exposición: 25 mcg/g de creatinina.

 

FENOL EN ORINA

 
Aunque no es un parámetro sensible se lo puede utilizar como alternativa.
SEMESTRALMENTE:
ACIDO t,t-MUCONICO

 



  1. Medir en 20 ml de orina emitida espontáneamente.




  1. La muestra refrigerada debe ser recolectada inmediatamente de finalizada la jornada laboral.




  1. La orina debe ser recogida en envase de polietileno sin necesidad de previo tratamiento.




  1. El metabolito a medir se mantiene estable a temperatura ambiente por una semana, permitiendo sin inconveniente su traslado al laboratorio.




  1. Método sugerido HPLC.



Indice Biológico de Exposición 500 microgramos / gramo de creatinina.

ANUALMENTE:

 

EXAMEN CLÍNICO, con orientación:

 

  1. DERMATOLÓGICA. Dermatitis irritativa




  1. HEMATOLÓGICA. Astenia, palidez, fiebre, gingivorragía, epistaxis,

  2. OFTALMOLÓGICA. Irritación conjuntival




  1. OTORRINOLARINGOLÓGICA. Irritación de vías aéreas superiores




  1. NEUMONOLÓGICA. Traqueobronquitis




  1. NEUROLÓGICA. Depresión del SNC, polineuropatía


Conducta a adoptar de acuerdo al resultado de los exámenes periódicos:


 

  • El hallazgo de un valor de ácido t,t-mucónico en orina < o = 500 mcg/g. de creatinina, o de ácido S-fenilmercaptúrico < o = a 25 mcg/g de creatinina, medidos al final de la jornada laboral, sugiere ausencia de exposición.




  • Ácido t,t-mucónico > a 500 mcg/g. de creatinina o ácido S-fenilmercaptúrico > a 25 mcg/g de creatinina , sin manifestaciones de enfermedad, exposición incrementada:

 



  1. El Área Médica de la ART evaluará la necesidad del alejamiento transitorio del puesto de trabajo.

  2. Evaluación del medio ambiente laboral y corrección de falencias que condicionan la exposición al contaminante.

  3. Educación del trabajador sobre normas de higiene y protección personal.

  4. Nuevo control de laboratorio a los quince días. Si persiste valor alto, repetir dosaje a los quince días para determinar el regreso a la exposición en caso de indicado el alejamiento.

  5. A partir del regreso a la exposición realizar control trimestral durante seis meses.

  6. Luego, control semestral.




  • Modificaciones del hemograma:

 

  1. Eritrocitos < de 3.900.000 x mm3,

  2. Hematocrito < del 35%,

  3. Leucocitos < de 3.500 x mm3,

  4. Neutrofilos < de 1.200 x mm3,

  5. Plaquetas < de 150.000 x mm3.


En todos los casos sin alteraciones de la médula ósea, con o sin modificaciones del valor de los metabolitos urinario.

Conducta a seguir:

 


  1. El Área Médica de la ART procederá de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.

  2. Tratamiento de acuerdo a criterio médico.

  3. Evaluación del medio ambiente laboral y corrección de falencias que condicionan la exposición al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y práctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.

  4. Realizar controles clínicos y de laboratorio hasta corrección de la alteración presente. Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposición o bien RECALIFICAR (ver abajo).

  5. A partir del regreso a la exposición realizar control trimestral durante seis meses.

  6. Luego, control semestral.



Después de esto el siguiente paso fue la creación de un Centro de Información y Asesoramiento en Toxicología Laboral.

El mismo fue CREADO


POR

RESOLUCION SRT 311/02

EL PORQUE DE PREVENTOX



Todos sabemos que el Médico Laboral es un profesional con conocimientos generales sobre las distintas disciplinas que involucran dicha especialidad.

¿No es necesario la participación de otros especialistas para ayudarlo a resolver los problemas que se presentan?

En el caso de la exposición a sustancias químicas peligrosas (tóxicos), aquello se hace más evidente dado que el número de estos agentes es tan importante que hace imposible el conocimiento adecuado de cada uno de ellos.



¿Esto mismo no le ocurre a Ingenieros en Higiene y Seguridad, Técnicos, Traba-jadores, Prevencionistas en general?.
La aparición permanente de nuevos compuestos para uso industrial o agrícola, potencialmente tóxicos para el trabajador expuesto, la renovación constante de la información disponible, la innovación diagnóstica, terapéutica y de vigilancia (biológica y médica), son otros elementos que avalan la necesidad de crear un Centro de Información y Asesoramiento en Toxicología Laboral.

En el año 2002 se crea, por medio de la Resolución SRT 311, PREVENTOX, Centro de


Información y Asesoramiento en Toxicología Laboral. Para ello se tuvo en cuenta que uno de los objetivos prioritarios que inspiró la sanción de la Ley N° 24.557 sobre Riesgos del Trabajo, fue mejorar progresivamente las condiciones y medio ambiente bajo los cuales se desarrollan las relaciones de trabajo, disminuyendo la cantidad y gravedad de los siniestros.
Cuenta entre sus obligaciones y objetivos prioritarios la PROMOCIÓN DE LA PREVENCIÓN como medio fundamental para reducir la siniestralidad y garantizar el cumplimiento de los objetivos de la L.R.T. La experiencia internacional y la acumulada en el país, señalan que los medios más eficaces para reducir la siniestralidad laboral se asientan sobre la base de la FORMACIÓN e INFORMACIÓN en materia preventiva para todos los actores sociales vinculados al ámbito laboral. Por lo tanto, resulta pertinente impulsar en todas sus instancias las posibilidades de cooperación en materia de capacitación y asistencia técnica, tanto con organismos nacionales como internacionales.
¿No es necesario e importante que esta información esté disponible para los organismos del Estado Nacional y provincial, los trabajadores, empleadores y sus asociaciones representativas, Aseguradoras de Riesgos del Trabajo, Sociedades Científicas y todos los técnicos y profesionales con interés y actividades en el tema, entre ellos, médicos del trabajo y especialistas en higiene y seguridad?.

De tal manera que PREVENTOX es un Centro abierto a toda la comunidad laboral.




QUE OFRECE PREVENTOX Y A QUIENES




Información y Asesoramiento a Médicos Laborales, Ingenieros en Higiene y Seguridad, Técnicos, Trabajadores, Comisiones Médicas, Aseguradoras de Riesgos, Empresas,


Organismos nacionales, provinciales y municipales, Asociaciones representativa de los trabajadores, etc.

QUE COMPRENDE DICHA INFORMACION



Dicha información y asesoramiento abarca características, toxicidad, vigilancia médica y biológica, cancerogenicidad, legislación, etc. de las sustancias químicas peligrosas o tóxicos.

QUE OTRAS ACTIVIDADES INTERESAN DESARROLLAR



Se establecerá con los Centros integrantes de la REDARTOX, un Sistema de Vigilancia de Enfermedades Profesionales de origen toxicológico, sobre pacientes atendidos por los mismos.

Se conformará con la OPS un convenio para que PREVENTOX sea Centro de Referencia y de Consulta en toda Latinoamérica.



SUPERINTENDENCIA DE RIESGOS DEL TRABAJO


GERENCIA DE PREVENCION Y CONTROL


SUBGERENCIA DE ESTUDIO, FORMACION Y DESARROLLO



DEPARTAMENTO DE CAPACITACION Y DIFUSION



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