Resumen: Cada vez existen más pruebas de que la esquizofrenia sería una enfermedad cuyo origen etiológico se relacionaría con alteraciones en el neurodesarrollo.






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títuloResumen: Cada vez existen más pruebas de que la esquizofrenia sería una enfermedad cuyo origen etiológico se relacionaría con alteraciones en el neurodesarrollo.
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Hipótesis del Neurodesarrollo y Psicosis:

Implicaciones Diagnósticas.

Navarro Mateu F1*, Barcia D2 y van Os J3


1 Departamento de Salud Mental. Consejería de Sanidad de Murcia

2 Universidad de Murcia

3 Universidad de Maastricht. Holanda
* Correspondencia: Departamento de Salud Mental. Consejería de Sanidad y Consumo. Avda. Ronda de Levante, 11, 4ª planta. 30008-Murcia.

Tfno-fax: +-34-968-362671. E.mail: Fernando.Navarro@carm.es

Resumen:

Cada vez existen más pruebas de que la esquizofrenia sería una enfermedad cuyo origen etiológico se relacionaría con alteraciones en el neurodesarrollo. Por otro lado, en las psicosis no esquizofrénicas se están describiendo resultados similares que serían compatibles con una hipótesis etiológica similar. Estos datos, junto con la ausencia de factores de riesgo o marcadores de alteraciones en el neurodesarrollo específicos de algún tipo de psicosis funcional, podrían sugerir una continuidad etiopatogénica entre las psicosis y pudieran tener importantes implicaciones en los criterios diagnósticos que se adopten en el futuro para las psicosis.
Neurodevelopmental Hypothesis and Psychosis:

Diagnostic implications

Summary:

Evidence from several studies supports a neurodevelopmental origin in the aetiology of schizophrenia. Others suggest a similar neurodevelopmental origin of other non-schizophrenic psychoses. However, there is little evidence that any risk factor or neurodevelopmental marker is specific to any diagnostic category within functional psychoses. This situation would be compatible with a aetiopathological continuity within the category of psychosis and could have important consequences in future diagnostic criteria of psychosis.
Alteraciones en el neurodesarrollo y psicosis:

implicaciones diagnósticas.

Navarro Mateu F1*, Barcia D2 y van Os J3


1 Departamento de Salud Mental. Consejería de Sanidad de Murcia

2 Universidad de Murcia

3 Universidad de Maastricht. Holanda
* Correspondencia: Departamento de Salud Mental. Consejería de Sanidad y Consumo. Avda. Ronda de Levante, 11, 4ª planta. 30008-Murcia.

Tfno-fax: +-34-968-362671. E.mail: Fernando.Navarro@carm.es

1.- Introducción




A pesar de la indiscutible e incuestionable importancia de los trastornos psicóticos, los avances producidos en relación a su etiología han sido más limitados de lo que hubiera sido deseable desde que, hace poco más de un siglo, Emil Kraepelin introdujo el término de Dementia Praecox. La permanente discusión y reflexión sobre la naturaleza e, incluso, la propia existencia de la enfermedad, que ha estado presente desde entonces en la psiquiatría mundial no ha presentado los resultados que hubieran sido deseables al haberse realizado, en muchos casos, sin basarse en las pruebas científicas disponibles1. Curiosamente, una gran parte de los hallazgos que se han producido en los últimos años en el campo de la esquizofrenia fueron establecidos hace casi más de un siglo sin que fueran integrados en alguna de las teorías etiológicas de la época (tabla 1). Incluso la idea de que las enfermedades psicóticas que tenían su inicio en la adolescencia o en los adultos jóvenes pudieran tener un origen en el desarrollo parece haber sido propuesta en el siglo XIX por psiquiatras como Hecker y Clouston2.
Los modelos etiológicos propuestos a lo largo de la historia de la psiquiatría han sufrido importantes variaciones (revisadas por 6), algunas de ellos claramente antagónicos entre sí. Sin embargo, en los últimos veinte años se ha producido un importante cambio en las concepciones etiológicas de la enfermedad. La progresiva confluencia entre las ciencias básicas, el pensamiento clínico-científico y los avances tecnológicos (en especial en las técnicas de neuroimagen) está permitiendo un espectacular desarrollo de las neurociencias y está proporcionado pruebas, cada vez más convincentes, que sugieren y apoyan las bases orgánicas de la esquizofrenia y su conceptualización como “una enfermedad del cerebro que se expresa clínicamente como una enfermedad de la mente”7.
Tabla 1: Hallazgos redescubiertos en la actualidad en relación a la etiología de las psicosis3-5

1862, Crichton-Browne:

Importancia del período perinatal en el desarrollo de la psicopatología

1896, Kraepelin:

Describe malformaciones físicas menores en la dementia praecox (cráneos pequeños con deformidades, orejas deformadas, ....)

1911, Bleuler:

Edad de inicio más temprana en los esquizofrénicos masculinos

1925, Barcia JJ

Los locos presentan un retraso en la formación de su maxilar superior

1929, Tramer:

Exceso de nacimientos de esquizofrénicos en invierno y primavera.

1937, Tennent:

Asociación de los traumatismos cerebrales tempranos y las psicosis


A lo largo de la mayor parte de este siglo, la visión biologicista predominante sugería que la esquizofrenia era el resultado de un proceso patológico que tenía lugar en el momento de la aparición de los síntomas o poco tiempo antes de que se realizara el diagnóstico. Sin embargo, las teorías actuales sobre la etiología de la esquizofrenia hacen un mayor hincapié en alteraciones que tendrían lugar en períodos tempranos del neurodesarrollo8. En este contexto, la utilización del término “neurodesarrollo” se está generalizando en las discusiones sobre la etiología de la esquizofrenia y se está incorporando rápidamente en el vocabulario común de los psiquiatras. En general, su uso refleja la creciente apreciación de que en esta enfermedad existe una base orgánica que se relaciona con el proceso de formación y maduración del SNC9.
La llamada hipótesis del neurodesarrollo propone que:

  1. al menos, una parte de los esquizofrénicos parecen tener un trastorno que sería el resultado de una alteración producida durante el período del neurodesarrollo y cuyo origen sería genético, ambiental o por una combinación de ambos factores 10,11;



  1. dicha lesión temprana interaccionaría con el proceso de maduración normal del cerebro, lo que daría lugar a la aparición de los síntomas tras un período silente en la adolescencia tardía y en los adultos jóvenes12.


De forma esquemática, el resumen de las evidencias que avalan la hipótesis del neurodesarrollo en la esquizofrenia se basarían en (revisado en 13): los hallazgos consistentes en alteraciones estructurales y funcionales en los estudios de neuroimagen estática y funcional en ausencia de evidencias de progresión, las anormalidades en la citoarquitectura y sinaptogénesis en regiones cerebrales cuyo proceso de maduración tiene lugar durante el embarazo y que persisten en el adulto en ausencia de signos sugestivos de neurodegeneración (p.ej.: gliosis), la descripción de un exceso de complicaciones obstétricas, los hallazgos premórbidos de alteraciones sociales y cognitivas y de alteraciones en las estructuras cerebrales similares a las descritas durante la enfermedad, el desarrollo de modelos animales de experimentación basados en el modelo del neurodesarrollo y, finalmente, el hallazgo de datos epidemiológicos compatibles con esta hipótesis (predominio de nacimientos en invierno, en zonas urbanas, coincidiendo con infecciones del virus influenza, ...).

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