I. Introducción




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Propuesta de un cuadro sinóptico de los aspectos a considerar para conformar un síndrome de lesiones corporales

 
Sd. Lesional

 
Conjunto de lesiones, que no son patognomónicas, pero que en grupo y según el contexto permiten estimar un mecanismo determinado.

 
Accidentes de tránsito (arrastre,  lesiones por cinturón de seguridad),  caídas.

 
Accidentes de tránsito (aplastamiento, choque), mordeduras,  estrangulamiento, ahorcamiento, explosivos, puñetazos, patadas, lesiones por proyectil de arma de fuego.

 
Accidentes de tránsito,  caídas en altura. Mordedura humana

 
Lesiones por arma blanca.

 
Accidentes de tránsito, lesiones por proyectil de arma de fuego.

 
_____

 
Importancia medicolegal

 
La información útil que ayudará al juez en la administración de justicia.

 
En atropello: posición del cadáver y dirección del vehículo.

En arrastre: dirección del arrastre, múltiples erosiones lineales.

Sofocación: rasguños alrededor de nariz y boca.

Estrangulamiento: concavidad lateral en cuello y en infanticidio, concavidad vertical.

Delitos sexuales: alrededor de la boca, genitales y/o regiones cercanas, miembros superiores.

En relación con el autor: estudio del contenido subungueal en la víctima (del propio autor o de la víctima).

 
Establecer diagnóstico diferencial de las equimosis.

Establecer la topografía, el número, el elemento contundente, la forma, la data, diferenciar si fueron vitales o postmortales. Y en el caso de la autopsia, si fue lo que provocó la muerte.

En el caso de las mordeduras humanas se reproduce muy bien la arcada dentaria.

 
La determinación de la violencia empleada se puede observar según la profundidad y de las condiciones del territorio anatómico interesado.

 
Importante de observar: Si es en cara anterior corporal, puede orientar a la posición respecto al agresor.

Estaturas del agresor y la víctima.

Características del lugar del hecho.

Dirección en que actuó el arma. Determinar si las características de la lesión coinciden o contradicen el relato de la víctima, inculpado y/o testigos.

Determinar el orden de las heridas.

Identificar el arma: Clase del instrumento, anchura, longitud, Nº de armas.

 
Corresponde a una combinación de las contusiones, abrasiones y laceraciones.

 
_____

 
Características

 
Concepto

 
Abrasión

 
Contusión

 
Laceración

 
Incisión

 
Fractura

 
Sd. Lesional

 
Costra

 
Fisiopatologicamente corresponde a la agregación de plaquetas, glóbulos rojos y glóbulos blancos, en respuesta inmediata a una injuria. 

Su importancia médico legal radica en la posibilidad de estimar la data lesional.

 
Puede estar presente.

 
Ausente, debido a la indemnidad de la piel.

 
Presente, en la fase de reparación tisular.

 
Presente, en la fase de reparación tisular.

 
Corresponde al callo óseo con que se inicia la reparación ósea.

 
Ejemplos:

Accidentes de tráfico.

Tortura.

Ataque en centros de detención.

Ataque sexual. Violencia intrafamiliar.

Maltrato infantil.

 
Características

 
Concepto

 
Abrasión

 
Contusión

 
Laceración

 
Incisión

 
Fractura

 
Sd. Lesional

 
Color

 
Variedad cromática al momento de evaluar. 

Su importancia médico legal radica en la posibilidad de estimar la data lesional. 

 
Amarillo sucio, apergaminada.

Costra negruzca solevantada,(si compromete la dermis)

 
Varía en el tiempo, por transformación química de la hemoglobina  extravasada.

Violácea: primeros 3 días

Verde: hasta 9ºdía, Amarillo: hasta desaparecer  (18 días)

(*)

 
Debido al sangrado profuso y bordes contundidos.

Puede haber sustancias agregadas que darán coloración a la lesión. (ej. Pólvora, tierra, pasto, etc)

 
Dependerá de la profundidad y sangrado asociado.

 
Foco de fractura presentará sangrado. En el caso que se trate de un daño postmortem, la superficie del rasgo de fractura será más clara que el color de la cortical adyacente.

 
_____

 
Bordes

 
Extremo que se origina producto de la solución de continuidad. 

Su importancia médico legal radica en la posibilidad de estimar vitalidad de la lesión, mecanismo, arma utilizada, clasificar la naturaleza de la lesión, fase de la reparación tisular, existencia de sustancias agregadas (evidencias) 
 

 
Visión microscópica.

Epidermis desgarrada que se recorre hacia la terminal distal de la herida y aparecerá como un acúmulo de fragmentos de queratina. Puede haber también espacios rasgados a lo largo de la extensión de la abrasión, dirigidos hacia el final de la herida.

 
Netos al principio, pero se pierde pronto, difuminándose con el curso del tiempo por la difusión de la sangre.

 
Dentados, con fragmentos de epidermis desprendidos que posteriormente se apergaminan (roce del instrumento causal).

Contusiones acentuadas.

Depende de la dirección de la fuerza empleada.

(**)

 
Se caracterizan por la regularidad y limpieza de sus bordes, que al retraerse dan a la herida forma fusiforme. La retracción es máxima cuando el corte afecta en sentido perpendicular la dirección de las fibras elásticas cutáneas.

Puede presentar bordes contundidos, según la naturaleza del arma.

 
Permite establecer el diagnostico diferencial entre una fractura antemortem y una postmortem.

 
_____

 
Características

 
Concepto

 
Abrasión

 
Contusión

 
Laceración

 
Incisión

 
Fractura

 
Sd. Lesional

 
Colas 

 
Corresponde a la impronta que deja la hoja al momento de entrar o salir.   

Su importancia médico legal radica en la posibilidad de evaluar la oblicuidad y superficialidad, por ende la ubicación del agresor.

 
No presenta.

 
No presenta.

 
No presenta.

 
Las colas tienen características especiales: de entrada es profunda, corto y compromete todos los planos. De salida se va haciendo más superficial y el trazo es más prolongado. (***).

 
No presenta.

 
_____

 
Fondo

 
Corresponde a  la zona en que se acaba la lesión, en el caso que ésta tenga profundidad. 

Su importancia médico legal radica en la posibilidad de evaluar la fase de reparación, obtener evidencias en el caso de la existencia de solución de continuidad.

 
Daña sólo la epidermis, por lo general, no penetra la dermis o la compromete parcialmente.

 
No hay destrucción de la piel. Se observa fondo hemático.

 
Puentes de unión entre las paredes de la herida, formados por elementos tisulares que han escapado a la acción destructiva. (nervios, cabello, vasos sanguíneos, bandas fibrosas).

 
Sección uniforme de todos los elementos titulares.

Ausencia de puentes de unión.

 
No presenta.

 
_____

 
Características

 
Concepto

 
Abrasión

 
Contusión

 
Laceración

 
Incisión

 
Fractura

 
Sd. Lesional

 
Sangrado

 
Corresponde a la salida de la sangre: al exterior del cuerpo o al interior. 

Su importancia médico legal radica en la obtención de evidencias, en el análisis del  sitio del suceso a través del estudio de las manchas, en la causa de muerte.

 
Por lo general, no producen sangrado.

Si compromete parcialmente la dermis, habrá sangrado ligero.

 
Daño de vasos sanguíneos por debajo de la superficie de la piel. La sangre inunda los tejidos circundantes. (****).

 
Sangran de manera profusa.

 
Dependerá del calibre del o los vasos y/o órganos comprometidos.

 
Pueden provocar gran sangrado si se secciona una arteria de gran diámetro y flujo sanguíneo, como la arteria femoral.

 
_____

 
Cicatriz

 
Secuela de la reparación tisular, que no se logró ad integrum, sino que a través del reemplazo del parénquima original por tejido conectivo fibrótico.  

Su importancia medico legal radica en la cronicidad de la situación en los casos de Sd lesionales como el maltrato infantil. También es importante con fines identificatorios puesto que individualiza en forma particular a un individuo.

 
Ausente, debido a la reparación ad integrum.

 
Ausente, debido a la reparación ad integrum.

 
Presente, debido al grado de daño tisular.

 
Presente, debido al grado de daño tisular.

 
Corresponde al callo óseo  ya consolidado que es modelado, en la fase final de la reparación tisular.

 
Ejemplos:

Tortura.

Ataque sexual. Violencia intrafamiliar.

Maltrato infantil.

 
Características

 
Concepto

 
Abrasión

 
Contusión

 
Laceración

 
Incisión

 
Fractura

 
Sd. Lesional

 
Sustancias

Agregadas

 
Material orgánico u inorgánico exógeno. Comprende a los cuerpos extraños.

Ejemplos: vidrio, piedrecillas, tijeras, puntas de cuchillos, cuesco, canicas, apósitos, pinzas, pintura, proyectiles de arma de fuego, hollín, metal, pasto, etc. 

Su importancia medico legal radica en la oportunidad de obtener evidencias que ayuden a la resolución del caso que se investiga. Además que algunos pueden relacionarse con la causa de muerte. Por último, sustancias agregadas que no hayan sido retiradas.

 
Ausente, debido a la indemnidad de la piel.

 
Ausente, debido a la indemnidad de la piel.

 
Puede estar presente.

 
Puede estar presente.

 
En los casos de fracturas expuestas se puede encontrar material orgánico u inorgánico presente en el foco de fractura.

 
Ejemplos:

Accidentes de tráfico.

Ataque sexual.

Negligencias quirúrgicas.

 
Características

 
Concepto

 
Abrasión

 
Contusión

 
Laceración

 
Incisión

 
Fractura

 
Sd. Lesional

 
Relación con otras Lesiones

 
Es la conexión existente entre las distintas lesiones en un mismo individuo, conformando un síndrome lesional que responde, con mayores probabilidades, a un mecanismo y agente causal determinado. 

También es posible considerar este concepto como la gradiente de energía (violencia) que provoca el trauma y origina más de un tipo de lesión en la misma zona agredida.  

Su importancia medico legal radica en en que ambas valoraciones permiten sumado al contexto permiten explicar agente y mecanismo casual.

 
Ausente. Es la mínima lesión ante la violencia externa.

 
Puede estar presente la abrasión.

 
Puede estar presente la abrasión y  la contusión.

 
Puede estar presente la contusión.

 
Se puede asociar a contusiones en fracturas expuestas y no expuestas. Hay aceración en las fracturas expuestas.

 
Ejemplos:

Accidentes de tráfico.

Tortura.

Ataque en centros de detención.

Ataque sexual. Violencia intrafamiliar.

Maltrato infantil.

 
Características 

Data de la Lesión

 
Concepto 

Es posible definirla como la edad cronológica de la lesión al momento de ser evaluada por el examinador. Los rangos a estimar pueden ser horas, días, semanas, meses o años. Otro criterio puede ser la vitalidad, en relación si ocurrió en un momento antemortem o postmortem. En el caso de las lesiones óseas es posible clasificarla en un período perimortem, ante la imposibilidad de establecer si fue antes o después de la muerte. 

Su importancia medico legal radica en que permite situar la lesión en un contexto temporal, que puede ser comparado con testimonios y antecedentes que  posibiliten la afirmación o descarte de las hipótesis de la investigación del caso.

 
Abrasión

 
Contusión

 
Laceración

 
Incisión

 
Fractura 

La estabilidad del callo óseo se logra al mes. 

La consolidación definitiva puede demorar entre tres a 6 meses de no mediar complicaciones como una seudo fractura. 

 
Sd. Lesional 

Ejemplos:

Accidentes de tráfico.

Tortura.

Maltrato infantil. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

























 
Sitio del suceso 

  • Asilo / casa de reposo / hogares de discapacitados

  • Centro penitenciario / de reclusión / campos de concentración

  • Hogar disfuncional

  • Calle

  • Hospitales y establecimientos de salud

  • Lugares de trabajo

  • Río / mar / lago

  • Guerras / terrorismo

  • Colegios / sala cuna

 
Víctima 

  • Menores de edad

  • Mujeres

  • Ancianos

  • Presidiarios

  • Discapacitados

  • Trabajadores sexuales

  • Peatón / acompañante / conductor

  • Delincuentes

 
Antecedentes 

  • Evidencias del sitio del suceso

  • Evidencias del imputado

  • Antecedentes premortem

  • Testimonio de terceros

  • Evidencias obtenidas desde la víctima

 

 
Lesiones 

  • Con sobrevida

  • Sin sobrevida

  • Más frecuentes en ciertos contextos: ataque sexual, violencia intrafamiliar, maltrato infantil,  tortura, accidentes de tránsito

  • Forma médico legal: suicidio, homicidio, accidentes

  • Intencionalidad: por acción de terceros, autoprovocado, negligencia.

  • Causas: trauma, intoxicación, enfermedad natural, infecciosa.

 


Propuesta de un cuadro sinóptico de los aspectos a considerar en el estudio de las lesiones corporales

 
 

 
Sociales

  • Pensiones

  • Jubilaciones

  • Herencias

  • Epidemiología

  • Prevención de riesgos

  • Prevención en patología laboral

  • Certificación de daño / fiscalización

 

 
Legales  

  • Bienes protegidos: libertad sexual, indemnidad sexual, indemnidad corporal, salud

  • Justicia e implicancias legales: legislación actual, inhabilitación

  • Protección hacia la sociedad

  • Reparación civil y penal

  • Responsabilidad Médica

 
Biológicos  

  • Edad de la víctima

  • Sexo de la víctima

  • Víctima con o sin vida

  • Evolución de las lesiones

  • Factores de riesgos para las complicaciones

  • Antecedentes mórbidos

  • Condición fisiológica

  • Consumo de fármacos / drogas

 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
Forense  

  • Reconstruir hechos de violencia

  • Determinar la intencionalidad del autor: autprovocado, por terceros, accidental

  • Causa de muerte

  • Forma medicolegal de la muerte

  • Data

  • Síndrome lesional

  • Análisis del sitio del suceso

 

 
 
 

Propuesta de un cuadro sinóptico de los aspectos a considerar en el estudio de las lesiones corporales al momento de evaluar a una víctima 
 

Edad

Sexo

Pre adolescente 

Abuso sexual

Maltrato infantil

Accidente tránsito

Adolescentes 

Ataque sexual

Violencia intrafamiliar

Accidente tránsito

Suicidio

Hombre  

Tortura


 
 
 
 
 

Mujer  

Violencia intrafamiliar

Ataque sexual

 
 
 
 
 
 
 

Adulto  

Ataque sexual

Accidente tránsito

Violencia intrafamiliar

Tortura/ Suicidio

Patología Laboral

Adulto mayor 

Accidente tránsito

Maltrato institucional

Violencia intrafamiliar

Fallecido

Vivo

Premortem

Antecedentes cirugías, consumo de fármacos, drogas, trabajo, patología cardíaca, cáncer, DM II, sepsis, intoxicación, trauma, RCP, hospitalización previa, último control médico, embarazo antecedentes del sitio del suceso, exámenes realizados previo al deceso, entrevista con familiares para obtención de más antecedentes, por ejemplo del crecimiento y desarrollo. Obtención de evidencias.

Postmortem

Antecedentes del hallazgo, clima, lugar geográfico, flora y fauna del lugar, río/mar/lago, factores culturales, arqueología de la zona, fuego, desplazamiento de tierra, acción del hombre sobre el cuerpo. Obtención de evidencias.

 

    1. Consumo de medicamentos

    2. Consumo de drogas

    3. Estado nutricional

    4. Salud mental

    5. Embarazo/aborto

    6. Discapacidad

    7. Patología crónica

    8. Red social / cultura

    9. Antecedentes mórbidos

    10. Ocupación

    11. Obtención de evidencias.

 
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