Dirección de prestaciones médicas unidad de atención médica




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PISO 6 LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA.

6. El Hospital General Regional N° 46 promueve Lactancia Exclusiva hasta los 6 meses de vida del bebé, y hasta los 2 años o más de edad en forma complementaria con otros alimentos, se prohíbe algún otro alimento o bebida, a no ser que este contraindicada la Lactancia, como en el caso de madres portadoras del Virus de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH) y en algunos otros casos que la evidencia científica lo recomiende, será solo bajo prescripción médica.

6.1 Se evita el uso de fórmulas sucedáneas de la leche materna cuando no exista indicación médica que lo justifique.

6.2 En las áreas de alojamiento conjunto ( tococirugía y piso 4 ) el paciente que requiera apoyo con sucedáneo de leche materna será avalado por el equipo multidisciplinario. El médico de Gineco-Obstetricia valora si la mamá es apta para inicio de lactancia consignándolo en las indicaciones médicas; junto con enfermería. El médico pediatra valora al recién nacido si es apto para iniciar la Lactancia Materna dejando la indicación escrita en la nota médica de el recién nacido, y si no son aptos justifica el motivo de la recomendación de otro tipo de alimentación y se le informa a la madre.

El sucedáneo de leche materna se solicita a través de un vale foliado que otorga el área de nutrición el cual debe contener nombre del paciente, número de seguridad social, número de cama, cantidad de formula con la que se va apoyar, justificación, nombre y firma del médico de base (pediatra) que realiza la indicación.
6.3 En área de hospitalización (cunero patológico) el pediatra indica solo alimentación con leche materna en caso necesario de requerir sucedáneo de leche materna justifica el motivo en la nota médica y se le informa a la madre.
Existe una semaforización para valorar si se cuenta con leche materna para la alimentación del recién nacidos por parte del servicio de nutrición:

  • Rojo cuando no hay leche materna,

  • Amarillo cuando hay poca leche materna y requiere apoyo.

  • Verde cuando hay suficiente leche materna.

El área de nutrición valora dependiendo la semaforización que niño requiere apoyo por medio de un censo el cual se lleva diariamente.
6.4 Se orienta y alienta a las madres de los recién nacidos hospitalizados, para la extracción manual de leche materna, su conservación y transporte adecuados.
6.5 La información brindada a las madres será corresponsabilidad del médico pediatra, médico ginecólogo, personal de enfermería, trabajo social, nutrición tanto de forma oral, demostrativa y/o escrita.
6.7 Cuando una madre decide no amamantar a su recién nacido, existe evidencia de que fue informada y orientada plenamente sobre los beneficios de la lactancia materna exclusiva y los riesgos de no amamantar y se realiza la firma de un (Consentimiento Informado).
6.8 la preparación de los sucedáneos de la leche materna se realiza en el servicio de nutrición el cual no se encuentra a la vista de los pacientes.
PASO 7 ALOJAMIENTO CONJUNTO

7. El Hospital otorga alojamiento conjunto para que la madre y su hijo convivan durante las 24 horas del día, fortalezcan sus lazos y permita a la madre otorgar Leche Materna a libre demanda. Por lo que se permite a un familiar femenino permanecer por 24 horas en caso de cesárea y en casos especiales de partos con complicaciones para apoyo a la Lactancia Materna , excepto en puerperio de bajo riesgo, ya que por su corta estancia no requiere familiar.
7.1 De no haber indicación médica para la observación u hospitalización del recién nacido, estos permanecen las 24 horas del día en alojamiento conjunto.

7.2 En caso de que la madre requiera ser separada del recién nacido, este permanece en custodia en el cunero patológico (piso 6) para ser entregado nuevamente cuando las condiciones maternas lo permitan (por ejemplo, cuando la madre requiere algún procedimiento médico o quirúrgico adicional). Se informa a la madre el motivo de separación y se documenta en la nota del expediente clínico.

OBJETIVOS DEL ALOJAMIENTO CONJUNTO:

  • Inicio rápido de la lactancia materna.

  • Aprende el recién nacido a succionar más pronto.

  • Ingiere gran cantidad de IgA secretora.

  • Evacuación temprana del meconio.

  • En la madre favorece que involucion el útero más rápido, hay menor sangrado y menos anemia.

  • Establece el vínculo afectivo, en forma positiva refuerza la autoestima de cada uno de los miembros de la familia.

  • Favorece la capacitación a la madre en los cuidados y alimentación del niño.

  • Evita alteraciones en el mecanismo del eje hipotálamo- hipófisis–adrenal que afecta el estado de alerta, inmunológicos y la producción de leche.


PASO 8 LACTANCIA A LIBRE DEMANDA
8. En este Hospital no existen horarios para otorgar la Lactancia Materna, es a libre demanda, cada que lo pida y la amamantada es hasta que el bebé este satisfecho, cuando el recién nacido se encuentre en alojamiento conjunto.
8.1 En caso de que él recién nacido permanezca en cunero patológico y la mamá se encuentre hospitalizad, se le explica a la mamá la técnica de extracción manual de leche materna o si lo prefieren ellas pueden acudir a amamantar en los siguientes horarios, 24:00,3:00,6:00,9:00,12:00,15:00,18:00,21:00, horas para poder alimentar a el recién nacido en cuidados especiales, ya que requieren ser acompañadas por personal de enfermería.
8.2 Si la mamá se fue de alta se permite en cualquier horario con la identificación adecuada (INE, Pasaporte o Cartilla de citas medicas con fotografía) y que él recién nacido no permanezca en ayuno por indicación médica. Lavado de manos estricto para el ingreso al cunero.

8.3 Se enseña a las madres a reconocer los signos que muestren que el neonato está hambriento (cuando se muestra activo, realiza chupeteo o muestra reflejo de búsqueda), el llanto es un signo tardío de que el neonato necesita alimentarse.

    1. Se orienta a la mamá a reconocer los signos que muestren que se debe cambiar de

Pecho para continuar lactando, así como los signos que muestran que el bebé está satisfecho.

Datos que muestran que un bebé tiene hambre

  • El bebe se presenta activo o ligeramente inquieto

  • Se lleva las manos a la boca

  • Chupa sus manos, dedos o lo que tenga al alcance de su boca

  • Mueve sus ojos de forma rápida y chupetea, buscando el pecho materno

  • El llanto es un signo tardío de hambre, NO es recomendable esperar que un

bebé llore para alimentarlo, ya que se puede agotar o estar demasiado intranquilo

para comer adecuadamente. Debe tranquilizarlo antes de alimentarlo.

Signos de una lactancia efectiva


  • Actitud del niño satisfecho (tranquilo y relajado)

  • Sueño tranquilo de 1.5 a 3 horas posterior a la tetada

  • Producción de volumen de leche constante

  • Aumento de aumento normal de 20 gramos por día en el periodo de recién nacido

  • Al menos de 6 pañales mojados con orinas claras

  • Evacuaciones amarillas y fluidas en el primer mes de 4 a 6 evacuaciones diarias




    1. La información se proporciona por el personal clínico en contacto con la paciente médico, enfermera, trabajo social, nutrición, tanto de forma oral, demostrativa y/o escrita.



PASO 9 NO SUMINISTRAR NI BIBERONES, NI CHUPONES A BEBÉS QUE ESTÁN SIENDO AMAMANTADOS.

9. En el Hospital General Regional N° 46 se prohíbe el uso de biberones y chupones
9.1 El uso de sucedáneos de leche materna solo quedan bajo prescripción Médica y con justificación científica.

9.2 Se favorece la Lactancia Materna a través de la prohibición de chupones o biberones y se informa sobre los riesgos del uso de estos.

  • Síndrome de confusión entre el pezón y el chupón o biberón (debido a la distinta forma de succionar).

  • Que el bebé reciba menos tomas porque se le da el chupón en lugar de ofrecerle el pecho.

  • Reducción en la producción de la leche materna debido a la reducción de tomas y, por tanto, una reducción en la ganancia de peso en el bebé.

  • Mal oclusión dentaria ya que se cree que puede deformar la boca y el paladar.

9.3 La alimentación con leche materna o sucedáneos a los recién nacidos que no puedan ser amamantados se proporciona a través de implementos distintos a los biberones, como vasos y sondas para prematuros.

9.3 Se prohíbe el uso de chupones, siendo responsabilidad del todo el personal el Hospital General Regional N° 46 del cumplimiento de esta indicación. (Excepto cuando estén indicados los ejercicios de succión).

9.3 En la entrada del hospital se informa a los visitantes de la prohibición del uso de chupones y/o biberones y latas de sucedáneos de leche materna a las instalaciones del hospital.

9.4 Todo el personal incluyendo principalmente al personal de vigilancia, participa invitando a los visitantes a cumplir con esta normativa, además de proporcionar información oral acerca de los riesgos del uso de chupones y/o biberones. (Por lo que chupones, biberones, latas de sucedáneos se resguardan en vigilancia hasta que se retiren del Hospital General Regional N° 46).
PASO 10 GRUPOS DE APOYO A LA LACTANCIA

10. Invitamos a las madres a los grupos de apoyo a la Lactancia Materna, que se llevan a cabo los jueves. A su salida se les informa que se cuenta con un teléfono para solicitud información las 24 horas por si tienen alguna duda sobre Lactancia Materna el teléfono es: 3311977820.

10.1 Se integran grupos de ayuda para la lactancia, los cuales se reúnen los jueves a las 17:30 a 19:30 horas en el área de trabajo social.

10.2 La coordinación de dichos grupos es responsabilidad del equipo multidisciplinario.

10.3 Las pacientes reciben información oral y escrita acerca de la conformación de dichos grupos y se da cita por escrito de las fechas de reunión. Son alentadas a acudir para resolver las dudas que puedan surgir después de su alta hospitalaria, para continuar con Lactancia Materna exclusiva.

Al egreso hospitalario del bebé se le entrega una cita segura a su UMF para la toma de tamiz del 3er a 5to día, a los 7 días tiene que acudir a su UMF para la cita del control del niño sano; la mamá tiene que acudir a la UMF a los 7 días para la vigilancia del puerperio. Por lo que las UMF que nos dan afluencia de pacientes también son nuestros grupos de ayuda externos.
ANEXO 1 CÓDIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZACIÓN DE SUCEDÁNEOS DE LA LECHE MATERNA.

  • El Código fue adoptado en 1981 por la Asamblea Mundial de la Salud para promover una nutrición adecuada y segura para los lactantes, mediante la protección y promoción de lactancia y asegurando el uso adecuado de los sucedáneos para la leche materna, cuando estos sean necesarios.

  • El Código se aplica a los sucedáneos de la leche materna, incluyendo fórmula infantil, otras leches, otros productos lácteos, alimentos y bebidas como tés, jugos y agua. Las fórmulas especiales para los lactantes con condiciones médicas especiales o necesidades nutricionales especiales también caen bajo el ámbito del Código.

  • El HGR 46 prohíbe la promoción oral, escrita o visual, de sucedáneos de la leche materna, chupones y/o biberones.

  • Ninguna paciente embarazada o puérpera debe establecer contacto directo o indirecto con los empleados o representantes de los laboratorios o distribuidores de sucedáneos de la leche materna.

  • El HGR 46 prohíbe la distribución de muestras de sucedáneos de la leche materna, chupones y/o biberones a personal de salud, mujeres embarazadas, puérperas o sus familiares, dentro de las instalaciones del hospital.

  • El HGR 46 adquiere las fórmulas sucedáneas de la leche materna de acuerdo a los mecanismos establecidos por la Delegación Jalisco. No se realizan compras de sucedáneos a bajo costo ni se recibirán muestras gratuitas.

  • No dar regalos ni muestras personales a los trabajadores en salud.


  • Ninguna foto del lactante, ni otras fotos que idealicen la lactancia artificial.

  • La información provista a las / los trabajadoras/es de la salud debe ser científica y objetiva.

  • La información sobre alimentación artificial debe explicar los beneficios de la lactancia y los costos y peligros asociados a la lactancia artificial.


ANEXO 2 VIH Y ALIMENTACIÓN INFANTIL.

  • En el área de consulta externa se investiga la detección de VIH durante el control prenatal y se consigna en la Historia Clínica.

  • Se brinda consejería a las pacientes embarazadas en consulta y se ofrece realizar pruebas rápidas a aquellas que no se hubiera realizado previamente o que tengan alto riesgo de contagio por VIH.

  • Las pacientes son informadas sobre los riesgos y las vías de transmisión del VIH de una madre infectada a su hijo.

  • Las pacientes con sospecha o diagnóstico conocido de VIH tienen derecho a recibir tratamiento antirretroviral de forma gratuita, para garantizar el menor riesgo de contagio por vía perinatal y se refieren a la UMAE de Gineco-obstetricia cuando las condiciones médicas lo permitan, para ser tratadas de forma integral por un equipo multidisciplinario.

  • Si la paciente con VIH presenta emergencia obstétrica que no permita la referencia inmediata, se debe resolver el embarazo por operación cesárea de acuerdo a la guía de práctica clínica bajo consentimiento informado para evitar el riesgo de contagio al recién nacido se realiza el traslado a la UMAE de Gineco-obstetricia y Pediatría de la madre y el recién nacido de forma inmediata en el período post cesárea para continuar con el tratamiento.

  • La Lactancia Materna está contraindicada en pacientes con VIH, por lo que se orienta a la madre como alimentar a su bebé. A través del uso de sucedáneos de la leche materna y se capacita en el procedimiento de preparación adecuada, como administrarla con vaso y cuchara sin hacer promoción a ninguna marca en especifico.

  • La información proporcionada se da en forma oral y escrita, siempre se atiende bajo el principio de privacidad y confidencialidad.

  • El consentimiento bajo información para la detección oportuna del VIH, se obtiene previamente de toda embarazada que acepta la prueba rápida, por personal de salud que:

  • Proporciona información suficiente, clara, veraz y comprensible.

  • Informa sobre los beneficios derivados del diagnóstico oportuno de la infección por VIH.

  • Respeta en todo momento la confidencialidad.

  • Respeta en todo momento la autonomía y la libre decisión de las personas.

  • Asegura la comprensión y el llenado correcto y completo, así como la firma (o huella dactilar en caso necesario) del derechohabiente, el nombre, matrícula y firma del personal de salud que haya ofertado la prueba rápida.

ANEXO 3 ATENCIÓN AMIGABLE DE LA MADRE.


  • Se favorece el acompañamiento de la paciente embarazada, si las condiciones médicas lo permiten, el ingreso hospitalario se realiza hasta la fase activa, con apego a las guías de práctica clínica vigentes, manteniendo la vigilancia ambulatoria de la paciente. Una vez ingresada al área de tococirugia, las condiciones de infraestructura actuales del Hospital no permiten el acompañamiento de los familiares, por lo que le explicamos a la paciente y al familiar que se encuentra acompañada por el personal de salud, mientras tanto el familiar sigue dentro del mismo hospital pero en otra área (sala de espera), lo que le ayuda a la paciente como apoyo emocional.

  • Se le permite y se alenta a la madre a caminar durante el trabajo de parto, durante la vigilancia ambulatoria se recomienda la ingesta de líquidos claros en abundancia si no existe contraindicación médica.

  • Durante la estancia en el área de labor, Se favorece la ingesta de líquidos claros durante el trabajo de parto, de no existir contraindicación médica para la paciente y de forma temprana en el post parto los cuales se solicitan por medio de vale.

  • Se permite la posición libremente escogida por la madre, siempre que no exista contraindicación médica.

  • En el Hospital se fomenta y se vigila el apego a las guías de práctica clínica para la vigilancia y atención del parto, realización de la episiotomía y operación cesárea, para que estas sean realizadas solamente cuando exista una indicación médica justificable. Así como no indicar en forma rutinaria la tricotomía o el uso de enemas evacuantes.

  • Se alienta a las mujeres a considera a las mujeres el uso de métodos no medicamentosos para aliviar el dolor, a menos que sean necesarios los analgésicos o anestésicos debido a complicaciones, respetando las preferencias personales de cada mujer (como son técnicas de respiración y relajación).

  • Todo lo anterior con el fin de lograr un parto feliz y exitoso.

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