Dirección de prestaciones médicas unidad de atención médica




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LAS SIGUIENTES SON INDICACIONES MÉDICAS VÁLIDAS PARA QUE UN RECIÉN NACIDO RECIBA, SUCEDÁNEO DE LECHE MATERNA.
a.- Niños de muy bajo peso al nacer: menor a 1500 grs. o de edad gestacional menor de 32 semanas. Aunque estos recién nacidos puedan requerir suplementos, la leche materna es recomendada en primer lugar.
b.- Niños con hipoglucemia potencialmente severa. Glicemia capilar menor de 45 mgrs. Se debe apoyar con sucedáneo de leche materna pero debe continuar con lactancia materna.
c.- Niños con deshidratación, cuando la lactancia por sí sola no puede resolver la pérdida aguda de agua.
d.- Niños con deficiencias metabólicas que contraindican total o parcialmente la lactancia. Ejemplo: galactosemia, enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce , en fenilcetonuria si se puede indicar lactancia, pero esta se debe cuantificar.
e.- Niños cuyas madres padecen de enfermedad física o mental severa. Ejemplo psicosis, madre en terapia intensiva.
f.- Niños cuyas madres deben recibir medicamentos incompatibles con la lactancia. De acuerdo al lineamiento Técnico Médico para la Lactancia Materna (capítulo XII) y a la GPC de lactancia y medicamentos.
g.- Niños cuya madre ha fallecido o han sido abandonados.
h.- Hijos de madres VIH positivo.
i.- Hijos de madres que se niegan a amamantar por motivos que escapan al control de la Institución. La decisión de la madre debe ser respetada. En muchas de estas situaciones, la lactancia no se suprime sino que se suspende o complementa temporalmente. Por lo que se debe adiestrar a la mamá para la preparación de sucedáneo de leche materna por medio de pláticas, pero no podrán indicarse marcas.
PUNTOS PRACTICOS:


  • Cuando el recién nacido se encuentre en binomio recibe exclusivamente leche materna y en caso que requiera sucedáneo de leche materna, el médico de Gineco-Obstetricia valorara si la mamá es apta para dar lactancia, junto con enfermeria, el médico pediatra, valorara al recién nacido, de requerir sucedáneo, debe firmar vale; el cual debe llevar el nombre del recién nacido, número de seguridad social, número de cama,cantidad y justificación, se entrega al personal de enfermería, para solicitar el sucedáneo.




  • Se anota en el expediente clínico el motivo por el cual va indicar sucedáneo de leche materna y la cantidad indicada en ml . Esta dependiende de su capacidad gástrica, en las primeras 24 hrs, de preferencia indicar solo una toma y continuar con leche materna. Si requiere nueva toma anotar en el expediante.




  • Para favorecer el éxito del programa se privilegia el alojamiento conjunto de la madre y su hijo las 24 hrs. Evitar en la medida de lo posible separarlos por causas no justificables como “mamá delicada” y se autoriza familiar acompañante las 48 hrs mientras la paciente se encuentre hospitalizada por cesárea o patología agregada, para apoyo de la lactancia materna las 24 hrs.




  • Cuando el recién nacido pase a uno de los cuneros se mantiene un manejo nutricional integral de acuerdo a sus condiciones, favoreciendo el Programa Nacional de Lactancia Materna. De requerir sucedáneo de leche materna se solicita a banco de leche en área nutrición. Se capacita a las mamás para extracción manual de leche materna, pueden pasar al Lactario en el piso 4 para realizar extracción.




  • Los recién nacidos internados no deben recibir ningún alimento o bebida que no sea leche materna, a menos que esté médicamente indicado o no se cubran los requerimientos con la leche materna extraida por la madre.




  • Los niños que se encuentren en cunero y sean aptos para la lactancia. Las mamás acuden a cualquier horario para disminuir interferencias en la relación madre - hijo, promoviendo la interacción y favoreciendo el apego, además de estimular la producción de leche materna.




  • En el caso que la mamá no pueda acudir al cunero, se ayuda a establecer o mantener la lactancia através de la extracción manual de su leche, preparándola para cuando la lactancia materna pueda ser restablecida.




  • Los recién nacidos internados que no tengan contraindicación reciben alimentación directamente al pecho a libre demanda o con leche extraída de su propia madre.




  • En los niños que no puedan alimentarse por succión, se alimentan por sonda orogástrica.




  • Siempre que sea posible, pasar directamente de la sonda orogástrica al pecho.




  • En los casos de ictericia neonatal que requieran internación para luminoterapia, no se suspende la alimentación a pecho. Se indica aumentar la frecuencia de tomas y no se complementa con agua ni dextrosa. Las excepciones a esta norma requieren orden médica escrita.

  • Se dan las siguientes recomendaciones para acudir al cunero con leche materna:

  • Lavarse las manos antes de extraer y manipular la leche.

  • Usar recipientes bien lavados (agua caliente y jabón) y secos para almacenar la leche. No es necesario hervirlos.

  • Usar leche fresca (no congelada) siempre que sea posible.

  • Congelar lo antes posible la leche que seguro no se vaya a usar antes de tres días.

  • Si por cualquier razón no se puede o no interesa congelar la leche inmediatamente después de extraerla, guardarla lo antes posible en el refrigerador, hasta usarla. No dejarla en la puerta del refrigerador.

  • Guardar la leche materna en pequeñas cantidades (50 – 100 cc) para poder descongelar solo la que el niño vaya a tomar inmediatamente.

  • Etiquetar los recipientes de leche congelada con nombre, fecha y hora, número de seguridad social, fecha de extracción.

  • Descongelar siempre la leche más antigua.

  • Una vez descongelada la leche, removerla bien. Puede mezclarse para una misma toma leche extraída en distintas fechas.

-Recomendaciones sobre descongelación:

Lo que SI puede hacerse:

  • Poner agua previamente calentada en un recipiente e introducir dentro el envase de leche extraída hasta que alcance la temperatura deseada.

  • Después remover bien la leche para que su temperatura sea uniforme.

Lo que NO debe hacerse:

  • Calentar al baño maría (introduciendo la leche fría o congelada en un recipiente con agua fría y calentándolo todo en el fuego). Ya que el calor excesivo destruye enzimas y proteínas.

  • Calentar la leche directamente en el fuego.

  • Calentar en horno de microondas para descongelar.

Tipos de recipientes:

  • Los recipientes pueden ser indistintamente de plástico o de cristal (con una tapa que cierre con eficacia o bolsa de plástico nuevas) preferiblemente de uso alimentario.

  • Si además tienen una abertura amplia se facilita su limpieza.

  • Se pueden utilizar recipientes para análisis y no requieren estar esterilizados, lavarlos antes de usarlos por primera vez y dejar que se sequen. No es necesario hervirlos.

  • Puede también guardarse en bolsa de plástico, que son prácticas y poco costosas, aunque también se derraman con facilidad, al ser más inestables, se pueden romper fácilmente y no son reutilizables.


Cambios de sabor en la leche almacenada

La leche congelada huele a agria e incluso a rancia. Ese olor se atribuye a un cambio en la estructura de los lípidos como consecuencia de los ciclos de congelación y descongelación. Congelar la leche rápidamente tras la extracción y calentarla inmediatamente después de sacarla del congelador parece que puede contribuir a que este problema se de en menor grado.

La extracción se realiza en forma manual. No se utilizan sacaleches manuales tipo bocina porque dañan el pezón y presentan riesgo de contaminación. Se recomiendan como mínimo seis a ocho extracciones diarias.

- Valorar al egreso que la paciente reciba exclusivamente lactancia materna si no existe contraindicación.

- Proporcionar información por medio de platicas, trípticos, rotafolios, películas o videos a los familiares sobre la lactancia materna, de parte del servicio de trabajo social, enfermería y médico ginecólogo o pediatra.

-Tener evidencia de todos los familiares que se capacitan.

Tiempo de conservación.
Tiempo de conservación de la Leche Materna de acuerdo al método empleado:

La leche que sobra si no se consume se desecha.



RESPONSABILIDADES DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO




RESPONSABLE

Descripción detallada de la actividad

1. Enfermera de consultorios- admisión toco cirugía

-Informa a las embarazadas de los beneficios que ofrece la Lactancia Materna.

-Revisa al ingreso si las mamas se encuentran aptas para iniciar la lactancia materna en la primera media hora del recién nacido y realiza anotación en hoja de registros clínicos de enfermería.

2. Enfermera de área de labor

Informa y promueve con todas las mujeres embarazadas sobre los beneficios y el manejo de la lactancia materna y da a conocer la política interna de la lactancia.

3. Gineco–obstetra en sala de partos

Recibe al niño y lo entrega al pediatra en si no hay contraindicación como prematurez o sufrimiento fetal agudo se incicia el contacto de piel a piel antes de los 5 min después del nacimiento.

4. Pediatra o Neonatologo en sala de partos.

- El pediatra seca, estimula y de ser necesario aspira, retira inmediatamente el campo húmedo y deja en contacto piel a piel y posteriormente otorga los cuidados inmediatos al recién nacido, o el recién nacido se lleva a la cuna térmica a valoración del recién nacido y determina si es posible continuar con el contacto piel a piel antes de los 5 minutos y apego inmediato.

Si está en condiciones coloca el recién nacido con la madre en contacto piel a piel, sin separarlo hasta salir de la sala de partos. Retroalimenta a la madre sobre la importancia de la Lactancia Materna.

5. Gineco–obstetra en área blanca

Aspira al bebe, entrega el recién nacido al pediatra.

6.-Pediatra y/o Neonatologo

Otorga los cuidados inmediatos al recién nacido, realiza valoración del recién nacido y determina si es posible iniciar con el contacto piel a piel antes de los 5 minutos y apego inmediato antes de los 30 minutos. Al termino de procedimiento cesárea se realiza apego inmediato, el recién nacido solo traerá pañal, se cubrirá con cobertor y sabana de la mamá.

7. Enfermera área blanca (circulante)

Inicia el apego inmediato antes de los 30 minutos y traslada a la madre y recién nacido al área de recuperación.

8. Enfermera de sala de partos y quirófanos.

-Colabora con el apego inmediato del (programa Hospital Amigo del Niño y la Madre)

-Realiza profilaxis oftálmica y aplicación de vitamina K de a cuerdo al (manual de procedimiento 2660-003-056)

-Informa a la madre de la importancia del apego inmediato y del alojamiento conjunto.

-Traslada a la madre y al recién nacido al área de recuperación.

5. Enfermera de recuperación

-Recibe al recién nacido y la madre, realiza, otorga atención integra a ambos.

-Informa a la madre sobre los beneficios, normas y reglas del alojamiento conjunto.

-Ayuda a las madres a iniciar la lactancia durante los primeros 30 minutos siguientes al parto vaginal o lo más pronto posible en los casos de cesárea.

-Recomienda la posición de amamantamiento más idónea para el binomio, y enseña, supervisa la técnica correcta del amamantamiento.

Alienta a la mamá a la lactancia a libre demanda.

6. Medico Gineco-Obstetra

-Valora condiciones físicas de la madre determina si hay o no contraindicación para el inicio de la lactancia materna y alojamiento conjunto, registra en indicaciones médicas.

-Refuerza la información sobre Lactancia Materna.

7. En hospitalización se cuenta con un equipo multidisciplinario, capacitado en el programa de Lactancia Materna.

Enfermería valora nuevamente las mamas de la paciente, que refiere que presenta problemas para lactar.

Enseña la extracción manual y la conservación de la leche a todas las madres. El grupo multidisciplinario se encarga de la brindar apoyo a las mamás y familiares.

8.Enfermera de área y/o Médico

Verifican que no haya antecedentes o situaciones médicas actuales en la madre, que contraindiquen la lactancia.

9.Médico Gineco- Obstetra


Registra en las indicaciones si la mamá es apta para alojamiento conjunto y Lactancia Materna.

10. Médico Pediatra

Indica sólo Lactancia Materna, de presentarse contraindicación para la lactancia se indica sucedáneo de leche materna, anotando motivo en la nota médica.

11. Médico Pediatra

Por medio de vales solicita sucedáneos de leche materna con el nombre de cada niño y justificación, además de quedar registrado en la nota del expediente clínico. (Ginecología y enfermería avala la indicación en piso 4).

12. Enfermera de cunero patológico,

Cunero patológico externo.

Enfermera jefe de piso

Revisa las indicaciones médicas de alimentación con leche materna, que han sido dadas en el turno correspondiente, por parte del servicio de pediatría, en las distintas áreas de hospitalización de los recién nacidos.

Enseña a las mamás, la extracción manual, la conservación y traslado de la leche materna.

13.Trabajo social y enfermería

Verifican la ubicación y situación de la madre, si aún se encuentra hospitalizada o ya fue egresada.













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