Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios




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títuloManual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios
fecha de publicación12.01.2016
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NORMATIVA LEGAL EN MANEJO DE RESIDUOS MEDICAMENTOSOS

Los residuos hospitalarios y similares representan un riesgo para la salud de pacientes, visitantes, personal de recolección de residuos, además del riesgo de contaminación ambiental que ellos pueden generar. En respuesta a esta necesidad el Ministerio de Salud y medio ambiente crearon un Programa Nacional para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios, a través del decreto 2676/2000 se dictan las normas y se crea el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y similares: MPGIRH

De acuerdo al MPGIRH: Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios, losmedicamentos son residuos considerados peligrosos de tipo químico, al igual que sus empaques o cualquier otro residuo o contenedor (como cajas, frascos, jeringas, etc.) contaminados con éstos.

Los residuos de fármacos ya sean de bajo, mediano o alto riesgo pueden ser tratados bajo la incineración.

Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con los residuos de fármacos podrán ser reciclados previa inutilización de los mismos para que no lleguen al mercado negro (cajas, frascos)

Algunas normas para su desactivación serán:

  1. Clasificar y separar los medicamentos según riesgo(bajo riesgo, alto riesgo como oncológicos o para cáncer, antinfecciosos, controlados)

  2. Los medicamentos de bajo riesgo(tabletas, grageas, cápsulas), se trituran o muelen luego se mezclan con agua en mayor cantidad y se vierten al drenaje

  3. Los medicamentos fotosensibles se exponen a la luz solar x 24 horas, luego se diluyen en agua y se vierten x el drenaje

  4. Las cremas-ungüentos se colocan en cartón o papel y se envían a relleno sanitario

  5. Los medicamentos de alto riesgo como: penicilinas, ketamina, metronidazol, clorotiazida etc., deben ser triturados , mezclados con sustancias inertes(como cal, cemento) y luego enviados a relleno sanitario

Los antinfecciosos en tabletas y aerosoles o spray deben ser incinerados en hornos especiales para ello

  1. Los antineoplásicos o para el cáncer se colocan en contenedores o tarros especiales se les agrega cal, agua y cemento y en 7-28 días se solidifican, se envían a relleno sanitario


RIESGOS EN LA MANIPULACION DE MEDICAMENTOS

A continuación se presentan algunas de las enfermedades asociadas a la gestión inadecuada de los residuos hospitalarios y similares, entre ellos los medicamentos (residuos químicos)

No todos los fármacos producen los mismos efectos y su peligrosidad varía según el tipo de fármaco. Estos efectos pueden ser:

  1. locales e inmediatos: asociados a exposiciones accidentales, cutáneas o mucosas, o

  2. sistémicos o a largo plazo producidos por exposiciones continuas y repetidas a bajas dosis por vía cutánea, mucosa, inhalatoria, etc


EFECTOS LOCALES:

Se producen como consecuencia de vertidos, cortes con material contaminado o accidentes que ponen en contacto la piel o mucosa con el medicamento. En función del fármaco utilizado pueden producirse irritación local (citotóxicos irritantes) o ulceración y posterior necrosis en la zona (en el caso de antineoplásicos). Otros pueden provocaralergias.

EFECTOS SISTÉMICOS

Se producen en un periodo largo de tiempo por exposiciones repetidas a bajas dosis, y por ello es muy difícil demostrar epidemiológicamente la relación causa-efecto entre exposición laboral a estos fármacos y efectos sistémicos. Sin embargo, aunque existen divergencias entre distintos autores por las dificultades que plantea su estudio, se puede considerar que algunos fármacos son potencialmente mutagénicos, teratogénicos y carcinogénicos (producen mutaciones, cáncer, leucemias)

VIAS DE EXPOSICION

- Piel y mucosas: La exposición se produce por contacto directo. Las reacciones adversas más frecuentes son: irritación, dermatitis, etc.

- Inhalatoria: A través de los aerosoles que pueden formarse especialmente en la preparación de las dosis. Es quizá la fase que ofrece mayor riesgo, ya que si la técnica de manipulación es incorrecta se originan aerosoles; esto lleva a una contaminación del área de trabajo, alcanzándose concentraciones considerables del medicamento en el ambiente y produciéndose su inhalación inadvertida por parte del manipulador que se verá expuesto a dosis bajas y continuadas.


Los aerosoles se pueden generar durante la preparación, al retirar la aguja de un vial, en la apertura de una ampolla, al llevar a cabo la expulsión de aire de una jeringa o al inutilizar agujas usadas.
Esta situación conlleva la absorción de medicamento en cantidad suficiente como para desencadenar efectos tóxicos de tipo sistémico.

- Oral: Por ingestión de alimentos y bebidas contaminadas con medicamentos en el área de trabajo.

. Parenteral: Por introducción directa del medicamento a través de pinchazos o cortes producidos por rotura de ampollas.

PRINCIPIOS DE TECNICA ASEPTICA Y NORMAS DE BIOSEGURIDAD

EN LA MANIPULACION DE MEDICAMENTOS

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Blíster de tabletas Viales en polvo para reconstituir


  1. Uso de métodos de barrera: mascarilla, guantes, bata y en algunas ocasiones gafas según el medicamento

  2. Desinfectar previamente el mesón del área de trabajo con solución de hipoclorito de sodio a 500ppm. Igualmente desinfectar bandeja de preparación de medicamentos con antiséptico o alcohol al 70º dejándolo evaporar

  3. Lavado antiséptico de manos previo

  4. Queda totalmente prohibido comer, beber, masticar chicle, almacenar alimentos

  5. Siempre desinfectar tapas de corcho de los frascos de medicamentos en polvo, con torunda y alcohol antes de introducir la aguja para agregar agua estéril disolvente

  6. Desechar algodones, gasas, guantes, jeringas en bolsa roja de desechos peligrosos

  7. Las agujas y materiales cortopunzantes se desechan en guardianes o contenedores sin reenfundar las agujas

  8. Todos los materiales como medidores(cucharillas, copas medidoras o de envasar) deben estar limpias y secas

  9. No hablar o evitar hacerlo mientras se esté envasando los medicamentos

  10. En caso de envasar el medicamento en copas individuales por cada paciente, sacar las tabletas del blíster procurando no tomarlas con las manos




  1. Al destapar un medicamento en frasco, quitar la tapa y colocarla boca arriba sobre la bandeja

  2. Al administrar los medicamentos en estado sólido(tabletas) colocarlos directamente en la mano del paciente a partir de la copa de envasado de cada paciente o abriendo el blíster en la mano de éste

  3. Utilizar cada copa de envasado individualmente para cada paciente, la cual debe estar previamente marcada con nombres y apellidos




  1. Administrar medicamentos líquidos a partir de la copa de envasado individualmente para cada paciente y no de las cucharas o copas medidoras a la boca del paciente

  2. Cuando se utilice Solución Salina normal (SSN al 0.9%) para diluir medicamentos, esta bolsa para dilución se debe cambiar cada 12 horas o antes según el protocolo de la institución

  3. Al inyectar medicamentos en la bolsa de suero del paciente o en el equipo de venoclisis, siempre desinfectar el tapón con torunda y alcohol al 70% y dejar evaporar

  4. Después de administrar medicamentos realizar lavado de manos

  5. Siempre desinfectar la piel del paciente en forma de caracol o espiral antes de inyectar un medicamento vía IM, EV o subcutánea

  6. Las jeringas deben tomarse de su parte externa (émbolo inferior) sin tocar sus partes internas. Además deben ir cubiertas por su protector o capuchón al ser trasladadas para inyectar.

  7. Los medicamentos unidosis deben ser llevados en bandejas y nunca en la mano

Al destapar un medicamento y quedar sobrantes en el envase, cubrirlos muy bien: el blíster con esparadrapo al igual que la boca de la ampolleta. Podrán ser usados dentro de las 12 horas siguientes siempre y cuando se almacenen en óptimas condiciones (sin luz, totalmente cubiertos y en su empaque



G e s t i ó n I n t e g r a l de

Residuos Hospitalarios y Similares

en Colombia

Manejo de residuos químicos de medicamentos
Los medicamentos usados, vencidos, deteriorados, mal conservados o provenientes de lotes que no cumplen especificaciones de calidad, son considerados como residuos peligrosos y representan un problema sanitario y ambiental.
Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para la desnaturalización, el almacenamiento, transporte, tratamiento y disposición final de residuos de fármacos y sus empaques o envases, de forma segura, atendiendo a su composición química, toxicidad y estado físico. Para esto es necesario que el generador elabore un acta de desnaturalización de los medicamentos, aquellos medicamentos que tengan próxima la fecha de vencimiento y no puedan ser consumidos en el corto plazo estos deben ser regresados al fabricante. El manejo, segregación, desnaturalización, tratamiento y disposición de los residuos de medicamentos deben realizarse de acuerdo a la guía establecida en este manual para establecimientos farmacéuticos, dando cumplimiento a la normatividad vigente.
Anexo 2

Gestión Residuos Químicos Medicamentos

De acuerdo al principio de minimización de la generación, los representantes legales de servicios y establecimientos farmacéuticos y otros establecimientos que comercialicen productos farmacéuticos deben implementar estrategias para evitar la generación de residuos químicos provenientes de los medicamentos entre las cuales debe estar el control de condiciones de almacenamiento, fechas de vencimiento y rotación de los productos. Sin embargo en caso de generarse este tipo de residuos los servicios y establecimientos farmacéuticos se acogerán a lo establecido en el presente documento para el manejo de los mismos.
Se consideraran residuos de medicamentos a los residuos químicos derivados de:


  • Medicamentos alterados: parcialmente consumidos, vencidos, deteriorados, excedentes, fuera de estándares de calidad (medicamentos estériles con envases abiertos, medicamentos que requieren cadena de frió por fuera de de esta) etc.




  • Medicamentos fraudulentos



  • Fármacos y excipientes para producción de formulas magistrales (Farmacias magistrales),




  • Los medicamentos homeopáticos y fitoterapeúticos en cada una de las situaciones anteriormente planteadas



  • Los envases, empaques y etiquetas por ser estos parte integral de los medicamentos.


Dichos residuos normalmente son generados en Servicios y Establecimientos farmacéuticos como Depósitos de Medicamentos, Agencias de Especialidades Farmacéuticas, Farmacias homeopáticas, Farmacias y/o Droguerías, y otros establecimientos que comercialicen productos farmacéuticos.
Para el manejo de los Residuos de Medicamentos, el generador debe implementar una gestión para su destrucción o disposición de acuerdo a su composición química, toxicidad y estado físico, en ningún caso se dispondrán o desecharan empaques, envases y etiquetas en perfecto estado, por lo cual deben ser previamente destruidos
Los residuos químicos de medicamentos deberán clasificarse de acuerdo al riesgo que implican para la salud humana y para el ambiente y posteriormente podrán ser dispuestos de las siguientes maneras:


  1. De acuerdo a lo expuesto en la Resolución 4741 de 2005 se acogerán a la devolución post consumo y se entregaran al laboratorio fabricante o proveedor.




  1. En caso de que el volumen de residuos generado sea menor a 10 kilogramo/mes , o que el envase del medicamento haya sido abierto, se destruirán de acuerdo a lo establecido mas adelante.




  1. Los medicamentos que no se hayan retirado de su envase original se almacenaran, por un tiempo no mayor a 3 meses para ser entregados posteriormente a la empresa recolectora de residuos químicos, quien trataran dichos residuos de medicamentos mediante incineración. En concordancia con el Decreto 677 de 1995 que enuncia que “esta prohibida la tenencia de empaques o envases vacíos, etiquetas de medicamentos con fecha de vencimiento caduca en los establecimientos que comercializan productos farmacéuticos”, solo se permitirá que dichos medicamentos y envases se almacenen como residuos, dentro de recipientes de cierre hermético diseñados e identificados para tal fin que garanticen que no es posible la posterior manipulación de los medicamentos.


Ni los medicamentos ni sus envases o etiquetas podrán ser reciclados.
Solo podrán ser reciclados los residuos de empaques secundarios de medicamentos, que por sus características y las condiciones en que fueron usados, no representan riesgos para la salud ni para el medio ambiente. Estos residuos deben ser tratados en las unidades generadoras para garantizar la inutilización de los mismos, antes de ser entregados al prestador del servicio de gestión externa de residuos el cual debe cumplir con lo establecido por el artículo 10 numeral k.) del Decreto 4741de 2005.
Clasificación por Riesgo
Bajo riesgo: Se consideran medicamentos de bajo riesgo a los electrolitos y soluciones parenterales utilizadas para restaurar el equilibrio hidroelectrolítico.
Como por ejemplo: Soluciones salinas, Soluciones Hartmann o Lactato de Ringer, Dextrosa en sus diferentes concentraciones, Cloruro de Sodio. Cloruro de potasio, Gluconato de calcio, etc.
Mediano riesgo: En esta categoría se consideran la mayoría de los medicamentos, se consideraran de mediano riesgo los medicamentos que no sean de bajo ni de alto riesgo.
Alto Riesgo: Se contemplan en esta categoría aquellos medicamentos que pueden afectar la salud de las personas o el ambiente por sus características farmacológicas como por ejemplo Antibióticos, Hormonas.
Los medicamentos de alto riesgo nunca se desecharan directamente al ambiente, deberán ser entregados a la empresa recolectora de aseo para ser incinerados.
Otros
Medicamentos de control especial: considerando a lo expuesto por la resolución 1478 de 2005 previo a la destrucción de este tipo de productos debe informarse a las entidades reguladoras, (Fondo Nacional de Estupefacientes, Entes territoriales.), para posteriormente descargar los medicamentos de los libros de registro de movimientos de medicamentos de control especial.
Medicamentos envasados en contenedores presurizados: Para desechar este tipo de productos se debe desocupar los contenedores realizando puffs al medio ambiente en intervalos largos de tiempo, hasta que no se encuentre gas al interior del mismo (esto puede comprobarse sumergiendo el envase en un recipiente con agua, el envase desocupado permanecerá en el fondo del recipiente). Posteriormente se entregara a la empresa recolectora de residuos químicos informando de la presencia de estos residuos.
Los antineoplásicos, también llamados Citotóxicos o medicamentos para el tratamiento del cáncer, son altamente contaminantes y peligrosos, estos medicamentos deben ser tratados a través de la incineración.
Los contenedores de antineoplásicos deben llenarse hasta el 50% de su capacidad, después de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal, cemento y agua en proporciones de 15:15:5 (en peso) hasta llenar el contenedor. Algunas veces puede requerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia líquida satisfactoria. Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre 7 y 28 días. Esto formara un bloque sólido, firme, inmóvil en el cual los residuos están aislados con relativa seguridad.
Métodos de Tratamiento de Residuos de Medicamentos
Se considera que el mecanismo óptimo de descomposición de los residuos químicos es la incineración y siempre que sea posible debe realizarse este tratamiento, sin embargo en casos específicos podrá utilizarse técnicas como las establecidas en seguida considerando siempre lo siguiente:



  • Los residuos de medicamentos deben manipularse al mínimo por lo cual es preferible almacenar y entregar a la empresa recolectora para incineración.




  • En caso de ser indispensable manipular los residuos de medicamentos debe utilizarse la protección adecuada entre ellos guantes y tapabocas, así mismo se deben lavar muy bien las manos luego de manipular los residuos del medicamento.




  • Si se realiza el tratamiento de los residuos de medicamentos se debe garantizar que no se esta afectando el medio ambiente, y se debe contar con los avales pertinentes por parte de las autoridades ambientales.


En caso de ser indispensable desnaturalizar los residuos de medicamentos podrá realizarse de la siguiente manera


  • Desechar directamente al drenaje: Solo para medicamentos de bajo riesgo en forma farmacéutica liquida de base acuosa. alternando con abundante agua.




  • Desnaturalizar con reactivos químicos: para realizar la desnaturalización de los medicamentos de mediano riesgo en forma farmacéutica liquida de base acuosa y en formas farmacéuticas sólidas, estos se deberán mezclar con hipoclorito de sodio a una concentración de 5000 ppm entre 20 - 30minutos, la cual debe permanecer en un lugar aislado, donde no se presente el riesgo de inhalar los vapores producidos, al finalizar la solución se debe verter al alcantarillado.



  • Mezcla con materia inorgánica inerte: medicamentos de mediano riesgo en formas farmacéuticas semisólidas de base oleosa (Cremas, emulsiones, etc).




  • Los envases de los medicamentos que no contengan medicamentos se destruirán y se entregaran a la empresa recolectora de residuos químicos. Se podrán inutilizar los frascos desocupados especialmente los plásticos agujereándolos.

  • Los empaques de los medicamentos (cajas, cartones, insertos) que no hayan estado en contacto directo con el medicamento deben ser destruidos rompiéndolos en mínimo 8 partes dejando ilegible el nombre del producto y pueden ser reciclados.

  • Las etiquetas de los productos que vienen en frascos, se destruirán ya sea retirándolas del envase o rayándolas.

En cualquiera de las acciones anteriores será indispensable diligenciar el acta anexa, la cual se presentará a las autoridades sanitarias y ambientales cuando sea requerida.

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