Aparato digestivo valoracióN






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INFERMERIA MEDICOQUIRÚRGICA I

20.11.01

APARATO DIGESTIVO




VALORACIÓN


 HISTORIA (recogida de datos)

  • Dolor  que le duele, tipo de dolor (según lo expresa textualmente el paciente), frecuencia, localización, si se irradia, lo que lo desencadena, que lo empeora, que lo calma, que lo alivia...

  • Si tiene sensación de ardor

  • Relación de los alimentos con el dolor  que tipo de comidas lo desencadenan o lo paran...

  • Dificultades para masticar o tragar

  • Náuseas, vómitos  frecuencia, aspecto, tipo, causas que lo desencadenan, que lo alivia...

  • Regurgitaciones  frecuencia, causas que lo desencadenan, que lo alivia...

  • Dieta habitual  nos debe explicar lo que ha comido y cuando lo ha comido durante el día anterior. También tener en cuenta los fines de semana pq se cambia mucho la dieta,

La dieta que le hagamos debe partir de lo que comía antes el paciente, no lo podemos poner una dieta completamente nueva pq no la cumplirá.

  • Problemas digestivos previos  diagnóstico, tratamiento dado, como está ahora, si ha habido cirugía...)

  • Evacuación intestinal  frecuencia, aspecto, dolor, cuerpos extraños, color, cantidad...



EXPLORACIÓN FÍSICA


Pedir que antes de hacer la exploración vacíe la vejiga.

OBSERVACIÓN

Se debe hacer en decúbito supino, con un cojín en la cabeza y otro debajo de las rodillas (para explorar mejor)

Se debe observar:

  • forma y simetría del abdomen

  • si está distendido

  • estado general de la piel (coloración...)

  • si hay bultos y masas extrañas (contorno, localización...)

  • el contorno del ombligo

  • si hay pulsaciones aórticas en el epigastrio (encima del estómago)  se debe mirar con los ojos a la altura del abdomen. Los latidos es normal que se de en personas delgadas. También puede ser patológico.

  • Si hay movimientos peristálticos  normal mente no se ven. Si se ven es patológico.


AUSCULTACIÓN

  • Mirar siempre en dirección de las agujas del reloj (para no dejarse ninguna parte a auscultar)

  • Primero de debe “calentar” el fonendo

  • Se ausculta 1 minuto en cada cuadrante

  • La frecuencia de los ruidos intestinales es muy variable (5-30 ruidos/min)

  • Hay que aprender a escuchar un ruido normal (no se puede explicar)

  • Si se escuchan gorgoteos o burbujas  no es normal

  • Puede ser que no haya ruidos intestinales  en el íleo paralítico


PERCUSIÓN

Se trata de dar golpecitos para captar el cambio de sonido mate (cuerpo sólido) a sonido timpánico (aire)

Los golpes se deben dar  con la mano no dominantes se apoya el 3er dedo y se pica con el 3er dedo de la mano dominante

Normalmente el hígado y el bazo no se percute (si no es que hay problemas)

Saber  tamaño, localización, densidad...
PALPACIÓN

El sitio que duele es el último que se palpa.

TIPOS:

  • Palpación superficial (con los dedos)

    • Determina  Tª, zona dolorosa, masas, rigidez...

  • Palpación profunda (se aprieta más fuerte y con toda la mano (la no-dominante sobre la dominante)

    • Determina  tamaño de los órganos, bultos, masas, tumoraciones...


SEMIOLOGÍA DIGESTIVA

Conjunto de signos y síntomas que se presentan en los trastornos digestivos (desde la boca hasta el ano)

TUBO DIGESTIVO

  • Odinofagia  deglución dolorosa no debido por un cuerpo extraño

  • Disfagia  dificultad del tránsito esofágico

  • Reflujo gastroesofágico  pq la válvula no cierra bien el esfínter esofágico

  • Regurgitación  paso del alimento del estómago a la boca sin náuseas ni arcadas

    • Puede ser procedente del estómago  ácido

    • Puede ser procedente del esófago  básico

  • Anorexia  falta subjetiva de apetito

  • Náuseas  sensación de ganas de vomitar. Es una onda antiperistáltica que precede al vómito y lo acompaña.

  • Vómito  expulsión violenta y retrógrada del contenido gástrico a través de la boca (cuando se vomita se cierra la glotis para evitar la aspiración) TIPOS DE VÓMITOS SEGÚN ORIGEN:

    • DE ORIGEN CENTRAL: relacionado con problemas cerebrales (hipertensión craneal...) = VÓMITOS EN ESCOPETA (sale recto)

    • DE ORIGEN PERIFÉRICO: sale en ondas continuadas. Se origina por:

      • Vía hematológica (por toxinas en sangre)

      • Estimulación nerviosa periférica

      • Olores y visiones determinadas

      • Dolor

      • Problemas digestivos

TIPOS DE VÓMITOS SEGÚN CONTENIDO:

    • ACUOSOS  agua + mucosidades

    • ALIMENTARIOS  se expulsan alimentos en distinto grado de digestión

    • BILIARES  se expulsa bilis. Esto implica que ha habido reflujo duodeno-gástrico. Se originan por:

      • Problemas biliares

      • Si se vomita mucho

    • HEMÁTICOS  expulsión de sangre en los vómitos

    • PORRÁCEOS  se expulsa el contenido del intestino delgado por una oclusión (si no sale por un lado intenta salir por el otro)

    • FECALOIDEOS o ESTERICOLÁCEOS  se expulsa el contenido del intestino grueso

Hay que medir la cantidad, el color, si hay sustancias extrañas en el vómito.

Se debe retirar de la vista del paciente y ventilar la habitación

Hacer enjuagues con agua limpia. No lavar los dientes.
Hemorragia Digestiva Alta (hda)

Es la hemorragia que se produce antes del ángulo de Treitz (ángulo entre el yeyuno y el duodeno)

Se puede expulsar por la boca en forma de HEMATEMESIS (vómito de sangre  hemoptisis (que se da al toser)

Si hay poca cantidad se expulsa ya digerida en los VÓMITOS DE POSO DE CAFÉ

También se puede expulsar por las heces: MELENAS (heces oscuras que huelen muy mal)

Una vez se han defecado melenas los restos también se expulsan: RESTOS DE MELENAS

Hemorragia Digestiva Baja (HDB)

Es la hemorragia que se produce después del ángulo de Treitz.

Puede adoptar 2 formas:

  • rectorragia  sangrado del recto (normalmente es por hemorroides) (sangre no digerida)

  • HEMATOQUELIA  expulsión de sangre roja mezclada con las heces (es sangre no digerida)

Nunca se debe menospreciar una hemorragia intestinal

Tratamiento de las hemorragias digestivas

  1. Reposo en cama

  2. canalizar un vía gruesa (para poder transfundir sangre) poner SF de mantenimiento

  3. sacar sangre para hematología, para bioquímica y para el banco de sangre

  4. tomar las constantes vitales

  5. llamar al médico

  6. poner una sonda vesical  indirectamente la diuresis nos indica la perfusión renal y a su vez el volumen de sangre circulante

  7. poner sonda nasogástrica  para acabar de vaciar el estómago y para hacer lavados gástricos (con SF ya que el agua se llevaría muchos iones) (antes se hacía con SF frío pq hacia vasoconstricción, pero después se vio que producía una vasodilatación reactiva)

  • Flatulencia  acumulo de gas en la cavidad intestinal. La cantidad de gas puede aumentar por determinadas comidas, por determinados hábitos (mascar chicle, fumar, beber gas, beber con pajita...)

Es importante descubrir la causa

Tratamiento de las flatulencias

    • Poner una sonda rectal (se deja 20-30 minutos para que vaya eliminado gases.

    • Medicamentos  antiespumantes

  • Estreñimiento  evacuación de heces secas, endurecidas, donde se requiere fuerza y produce dolor y en poca cantidad (< 50 grs/día)

  • Diarrea:

    •  de la frecuencia (se valora teniendo en cuenta los hábitos anteriores)

    •  del % de agua (debe ser > 70% de agua)

    •  cantidad (> de 225 grs/día)


SOPORTE NUTRICIONAL

En determinados ocasiones las personas no quieren o no pueden comer suficientemente. Entonces se debe hacer un soporte nutricional:

TIPOS:

NUTRICIÓN ENTERAL

Se hace con sonda nasogástrica u orogástrica por boca

La alimentación enteral es más segura, más económica y mejor para el cuerpo.

Indicaciones

  • cuando la persona requiere un aporte de alimentos importante y no puede. Debe tener capacidad de digerir y absorber

Contraindicaciones

  • cuando hay una  de la motilidad intestinal

  • cuando hay pancreatitis aguda

  • cuando hay fístulas entéricas con una secreción importante (> 500 ml/día) (es necesario estar en ayunas para que se cierre)

  • cuando hay vómitos y diarreas severas

  • cuando hay una resección intestinal importante (extirpación de parte del intestino delgado (de + del 70%)

Complicaciones nutrición enteral

  • COMPLICACIONES gastrointestinales:

    • DIARREA. Motivos:

      • Administración demasiado rápida

      • Contaminación bacteriana

      • Dieta hiperosmolar

      • Tª inadecuada (demasiado frío)

    • DOLOR (abdominal o gástrico) Motivos:

      • Administración demasiado rápido o demasiada cantidad

    • DISTENSIÓN ABDOMINAL  provoca náuseas y vómitos.

  • COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

    • BRONCOASPIRACIÓN (se da en personas con una  de la conciencia) Es un paso a la vía respiratoria de líquidos procedentes del aparato digestivo. Medidas preventivas:

      • Poner en posición fowler alto

      • Mantenerlo 1 hora después de comer incorporado

  • COMPLICACIONES MECÁNICAS

    • OBSTRUCCIÓN DE LA SONDA (por el paso del tiempo)

  • COMPLICACIONES METABÓLICAS

    • DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO (se da pq la dieta no está adecuada a las necesidades)

    • HIPERGLICEMIA  se dan + glúcidos de los que la persona puede tolerar (muchas veces es pq el páncreas no está acostumbrado a trabajar con tantos glúcidos aunque en realidad sea la cantidad normal.

Vías de administración

  • Intragástrica (llega hasta el estómago)

    • VENTAJAS:

      • Se utilizan todas las secreciones del estómago

    • INCONVENIENTES:

      • Hay peligro de regurgitación

  • Transpilórica (llega hasta el yeyuno o hasta el duodeno)

    • VENTAJAS:

      • Hay menor peligro de regurgitación y por lo tanto de broncoaspiración

    • INCONVENIENTES:

      • Se desaprovechan los jugos gástricos

Métodos de administración

  • intermitente  solo se puede dar con sondas intragástricas

  • Continua  normalmente se pone con sondas transpilóricas pero también se puede poner con sondas intragástricas

Tipos de sondas

  • NASOGÁSTRICA (por donde se introduce y hasta donde llega)

  • NASODUODENAL

  • NASOYEYUNAL

  • GASTROSTOMÍA  agujero en el abdomen que pone en contacto el estómago con el exterior (se usa sobretodo para drenar)

  • DUODENOSTOMÍA

Administración de la alimentación enteral

Hay preparados farmacéuticos que permiten controlar la cantidad y el tipo de dieta (está compuesto de la comida y el resto hasta 2500 ml de agua = 1250 ml comida + 1250 agua = 2500 ml totales)

También se puede administrar comida convencional triturada (pero es muy difícil de conseguir un líquido homogéneo) (se debe poner una sonda más gruesa)

tipos de alimentación enteral

  • Continuo  es una bolsa con un tapón grande donde se va añadiendo la comida. Se debe hacer con una técnica limpia (aunque no estéril) El equipo se debe lavar diariamente y cada vez que se administra un medicamento se debe hacer un lavado con agua de la sonda

  • INTERMITENTE permite una mayor movilidad (se tapa entre comidas) Consiste en cargar una jeringa de alimentación de 50 cc, se quita el émbolo y se deja caer por gravedad (no se debe poner a presión)

250 ml  tarda 15 – 20’ en bajar

Cuidados de enfermería

  • No administrar nada hasta que no sepas que estamos en estómago (debemos aspirar jugo gástrico, si no sale nada se debe hacer una Rx de contraste

  • Es muy importante el mantenimiento del equipo

  • Antes de cada administración se debe comprobar la permeabilidad y la ubicación

  • En las intermitentes siempre hay que aspirar para ver si queda algo en el estómago: si queda más de la mitad de la anterior toma no se debe poner la que toca. Y si se aspiran jugos gástricos se deben devolver al estómago

  • Es un técnica limpia

  • Se debe hacer un inicio y una supresión progresiva (tanto en cantidad como en concentración)

  • Administrar a Tª ambiente

  • Controlar el color, el olor, el aspecto, la textura...

  • Fijarse en la fecha de caducidad

  • Evitar la entrada de aire

  • La sonda se debe limpiar al finalizar la alimentación o la medicación

  • Controlar el peso y las deposiciones (si es dura  poner + agua; si es blanda  no poner agua y poner agua de té o de zanahoria)

  • Al principio de debe hacer un balance hídrico y un control de la glucosa

  • No administrar agua de arroz (pq el almidón puede taponar el orificio


21.11.01

NUTRICIÓN PARENTERAL

Consiste en la introducción en el torrente sanguíneo de los componentes que se necesitan para vivir (agua, glúcidos, iones, lípdos...)

Indicaciones

  • Incapacidad de la persona para digerir y absorber los nutrientes

  • Resecciones del intestino del 70%  nutrición parenteral transitoria

  • Resecciones del intestino de más del 70%  n. parenteral de por vida

  • Cuando es necesario un descanso del aparato digestivo (fístulas enterocutáneoas, pancreatitis...)

  • Cualquier circunstancia que se prevé que habrá dificultades para absorber durante más de una semana.

La nutrición parenteral no es una terapia inocua. Hay complicaciones:

Complicaciones

RELACIONADAS CON EL CATÉTER:

  • Sepsis bacteriana o fúngica  se debe a una mala manipulación

  • Neumotórax o hemotórax  se produce al pinchar para colocar el catérer puede haber una punción de la pleura

  • Embolia gaseosa  en cuanto el catéter está por encima de la aorta es más peligroso pq se produce una aspiración del sistema venoso en cuanto se pincha.

  • Trombosis  el catéter causa un enlentecimiento de la circulación y además es un cuerpo extraño (son factores que favorecen la trombosis)

RELACIONADAS CON LA FÓRMULA:

  • Sobrecarga circulatoria  ya que estamos poniendo mucho líquido a una persona que hace días que no come nada y el corazón debe hacer un esfuerzo extra. Debemos aumentar la cantidad de forma progresiva.

  • Hiperglicemia  es debido a que el páncreas no está acostumbraso a trabajar tanto. Debe ser progresivo en cantidad y en concentración.

  • Hipoglucemia  debemos retirar de forma progresiva para que el páncreas reduzca poco a poco la producción de insulina.

  • Desequilibro hidroelectrolítico  es un problema poco común


VÍAS DE INSERCIÓN DEL CATÉTER

Siempre es una vía central. Nunca se puede forzar la entrada de una catéter. Tipos:

  • Vía venosa periférica: se entra desde una vía venosa periférica (la vena media besílica o media cefálica) y después va a la subclàvia y seguidamente a la vena cava superior. Esta técnica la puede hacer una enfermera.

  • Catéter subclàvia directa  en esta técnica hay riesgo de neumotórax. Esta técnica la hace el médico.

  • Catéter de Hickman  hay una tunelización subcutánea (a la altura del pecho) hasta llegar a la subclàvia que es cuando se pincha (la zona de punción no está en contacto con el exterior)

  • Vía femoral  entra por la vena femoral y va hasta la vena cava inferior. Solo se pone un la UCI.


CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERÍA

  • Antes de iniciar la nutrición hay que comprobar que el catéter están en la vena cava superior. Se debe hacer una radiografía para saber donde está. Se debe comprobar pq puede haberse ido hacia las carótidas o haber llegado a la aurícula y se debe colocar en la vena cava superior.

  • Tener un manejo extremadamente estéril (ya que hay mucho riesgo de sepsis) Se deben usar guantes estériles, mascarilla, bata...)

  • La vía debe ser exclusiva de nutrición parenteral (no se puede administrar medicamentos.

  • Se debe hacer la cura y el cambio de apósito cada 48 horas y debe coincidir con el cambio de bolsa de la nutrición para manipular lo menos posible. Al cambiar la bolsa se debe pinzar para prevenir una embolia gaseosa. Para evitar riesgos debemos decir al enfermo que haga el movimiento de Valsalva (hacer fuerza hacia el periné) ya que con este movimiento se para prácticamente la circulación venosa.

  • La velocidad de percursión debe ser CONSTANTE a lo largo de las 24 horas del día (no se puede para pq el páncreas está acostumbrado a un determinado trabajo)

La nutrición parenteral se debe prefundir con una bomba para que lleve un ritmo constante. Solo se puede variar en un 10% para equilibrar posibles desequilibros. Este es el margen de error que nos podemos permitir antes de poder provocar un desequilibro hidroelectrolítico,

  • A las 24h se debe cambiar la nutrición y poner la siguiente aunque no haya pasado toda y se debe anotar lo que ha quedado.

  • Se debe hacer un control de glucemia cada 4 horas (nunca pueden pasar más de 12 horas)

  • Poner a Tª ambiente

  • Se debe hacer un control de peso (si es posible)

  • Control de Balance Hídrico diario (para evitar una sobrecarga circulatoria)

  • Control de los niveles de electrolíticos séricos y especialmente de la BUN (urea nitrogenada en sangre) = nos indica si se están metabolizando bien los aminoácidos administrados.

  • Control de la glucosa aprovechando la análisis de sangre

  • Control de la Tª corporal cada 12 h  es una indicación de infección

  • Hacer cultivo de la punta del catéter al acabar la administración o al cambiar el catéter (técnica estéril)


21.11.01

PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS

ANATOMÍA

El esófago está en la cavidad torácica donde hay una presión negativa.

En la cavidad abdominal hay presión positiva,

Las dos cavidades están separadas por el diafragma.

El esófago está cerrado por dos esfínteres de alta presión:

  • esfínter esofágico mayor

  • esfínter esofágico menor (cardias) (está acabado en bisel)


El ángulo que forma el esófago y el estómago, es decir, el Ángulo de His debe ser agudo.

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