Protocolo de manejo de las seis causas principales de alta en las salas de medicina interna del hospital regional del sur, choluteca






descargar 274.04 Kb.
títuloProtocolo de manejo de las seis causas principales de alta en las salas de medicina interna del hospital regional del sur, choluteca
página3/6
fecha de publicación02.11.2015
tamaño274.04 Kb.
tipoDocumentos
med.se-todo.com > Derecho > Documentos
1   2   3   4   5   6


Ojo: las dosis de insulina de la noche en el esquema suplementario es la mitad de la dosis indicada en la columna.

Elección de la “columna”:

-          Si el paciente puede comer, la columna “Dosis usuales de Insulina”.

-          Si el paciente no come, es anciano ó tiene falla renal “Dosis para sensibles a la Insulina”.

-          Si el paciente recibe corticosteroides ó usaba más de 80U/día antes de la admisión, use la columna “Dosis para resistentes a la Insulina”.

Cambio de columna:

-          Si a pesar de la columna elegida el paciente persiste con glucemias mayores a 140 mg/dl, desplácese a la columna de la derecha más próxima (ejemplo: si el paciente estaba en la columna de “Dosis para sensibles a la Insulina”, pasar a la columna “Dosis usuales de Insulina”).

-          Si en la columna elegida el paciente hace hipoglucemias, desplácese a la columna de la izquierda (ejemplo: si el paciente estaba en la columna “Dosis para resistentes a la Insulina” y hace glucemias menores a 70, pasar a la columna “Dosis usuales de Insulina).


* Si el paciente no es capaz de comer, dar insulina regular cada 6 horas (6-12-6-12) ó insulina de acción rápida siguiendo la columna "dosis para sensibles a la Insulina".

* Éste esquema de suplementación no debe ser confundido con el esquema "móvil", que usualmente se refiere a la cantidad de Insulina administrada en hiperglucemia sin advertir tiempo de ingesta alimentaria, presencia ó ausencia de administración de Insulina pre-existente ó aún la individualización de la sensibilidad del paciente a la Insulina. 

* Cuando se requiere el uso muy frecuente del esquema suplementario, eso quiere decir que el paciente necesita más Insulina Basal ó Nutricional.
Glosario:

CAD: Cetoacidos Diabética.

DMID: Diabetes Mellitus insulino Dependiente.

DMNID: Diabetes mellitus no Insulino dependiente.

Na. Sodio.

K. Potasio.

KCl : Cloruro de Potasio.

Bibliografia

  1. Bracho Francisco. Cetoacidosis Diabética- Revista de medicina Interna y medicina critica. MEDICRIT Vol 2 Num 1 Enero 2005.

  2. 10.2337/diacare.27.2007.S94

  3. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, Barrett EJ, Kreisberg RA, Malone JI, Wall BM: Management of hyperglycemic crises in patients with diabetes mellitus .Diabetes Care 01 2004 vol. 27 no. supl 1 S94-S102

  4. Duran M, Jiménez L, Martínez MR, Montero FJ. Actitud de urgencia ante una hipoglucemia. Manual de urgencias: guía diagnóstica y protocolos de actuación.2ª Ed. Harcourt; 2000, p.411-414.

  5. Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab,January 2012, 97(1):16–38



-Asma Bronquial. ( J.44)

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica ( J 44 )
Dra. Teresa Yamileth Ferrufino Acosta.

Especialista en Medina Interna.

Jornada Vespertina

Definición

Episodio agudo o subagudo de empeoramiento progresivo de la dificultad respiratoria, tos, sibilancias y opresión en torácica.
Causas

Puede ser motivada por la exposición a un desencadenante (infección respiratoria, alérgenos, ejercicio físico, irritantes u otros) y puede reflejar también una falla en el manejo de la enfermedad.

La crisis se inicia en el paciente susceptible luego de la exposición a algún factor desencadenante. El problema fundamental es el aumento en la resistencia de las vías aéreas que se produce por edema de la mucosa, aumento de las secreciones y, principalmente, bronco constricción. Desde el punto de vista de la gasometría, se encuentra hipoxemia por alteración de la ventilación-perfusión, trastorno de difusión por edema e, inicialmente, alcalosis respiratoria como respuesta a la hipoxemia.
Diagnóstico: antecedentes de síntomas respiratorio variables, evidencia significativa de limitación del flujo aéreo.

Radiografía de tórax, gasometría capilar, hemograma
Manejo: el objetivo a largo plazo en el manejo de asma son el control de los síntomas y la reducción del riesgo

  • Oxígeno. 2-3 litros por minuto

  • Nebulizaciones con salbutamol 5mg en 3 ml de S0lucion Salina Normal cada 6 horas.

  • Nebulizaciones con bromuro de ipatropio como coadyuvante junto con un agonista 2 de acción corta por sus efectos sinérgicos, en las crisis asmáticas moderadas a graves que no responden adecuadamente al agonista ß2 solo.

  • Metilxantinas (aminofilina) deben utilizarse actualmente en pacientes con crisis asmática grave resistente cuando otras terapias hayan fallado.

  • Se recomienda la infusión IV continua de aminofilina en 250 ml de SSN al 0.9% a las siguientes dosis:

    • Paciente fumador: 0.7- 0.9 mg/ kg/ h.

    • No fumador (sin patología asociada): 0.4- 0.6 mg/ kg/ h.

    • Otros: Ancianos, cardiópatas, insuficiencia renal y/o hepática: 0.2- 0.3mg/ kg/ h.

  • Los glucocorticoides sistémicos aceleran la resolución de la exacerbación y pueden ser utilizados en las crisis, excepto en las leves.

Dosis de mantenimiento:

    • 6-metilprednisolona: 60-125mg cada 4-6h o

    • Hidrocortisona: 100mg-500mg cada 4-6h o

    • Prednisolona: Repetir la dosis inicial. (1-3mg/kg).

  • Sulfato de magnesio: Se puede considerar la terapia solamente en aquellos pacientes con broncoespasmo grave que no responden a la terapia convencional. Administrar 2-3 g en 20 minutos. Si la respuesta es favorable continuar una perfusión intravenosa continua (2-3 g/h) durante 8-10 h.

  • Adrenalina: 0.3 ml subcutánea en enfermos con descenso del nivel de conciencia o con disnea tan severa, o cuando no existe mejoría en 30-60 minutos de tratamiento con  beta-agonistas inhalados y corticosteroides. Repetir dosis cada 15 min sólo 3-4 veces.

  • Evaluar el uso de antibióticos.

Abordaje escalonado del ajuste de tratamiento:

  • Paso 1: agonista beta 2 de acción corta (SABA) según las necesidades

  • Paso 2: dosis baja de corticoesteroides inhalados(ICS) junto con SABA o ICS con agonista beta 2 de acción prolongada (LABA)

  • Paso 3: dosis baja de ICS mas LABA como tratamiento de mantenimiento junto con SABA según las necesidades

  • Paso 4: dosis bajas de ICS/formoterol como tratamiento de mantenimiento y sintomatica o dosis medias de ICS/LABA como tratamiento de mantenimiento junto con SABA

  • Paso 5: remitir a estudios especializados.

Estatus asmático




VALORACIÓN CLÍNICA DEL ESTATUS ASMÁTICO







FUNCIÓN

LEVE

MODERADO

GRAVE

MUY GRAVE

Lenguaje

Frases

Palabras

-

-

Frecuencia cardíaca

<100>

100-120 lpm

120-140 lpm

>140 lpm

Pulso paradójico

-

+

++

+++

Músculos accesorios

+/-

+

++

+++

Ruidos respiratorios

+

+

+/-

-

Sibilancias

++

+++

+++/++

+/-

Presión arterial

Normal

Normal/+

Aumentada

Variable

Cianosis

-

-

-/+

++

Fatiga muscular

-

-

+

++

Consciencia

Normal

Normal

Normal/disminuida

Disminuida

VALORACIÓN GASOMÉTRICA DEL ESTATUS ASMÁTICO

PARÁMETRO

LEVE

MODERADO

GRAVE

MUY GRAVE

PH





Normal

¯¯

paCO2

¯

¯¯

Normal



paO2

Normal

¯

¯¯

¯¯¯

HCO3

Normal

Normal /¯

¯

¯¯

paCO2: presión arterial de CO2; paO2: presión arterial de paO2; HCO3: bicarbonato plasmático; : aumentado; ¯: disminuido.















VALORACIÓN FUNCIONAL DEL ESTATUS ASMÁTICO







PARÁMETRO

LEVE

MODERADO

GRAVE

MUY GRAVE

FEV1 (l)

2-3

1-2

0,5-1

<0,5

CVF (l)

3,5-5

2-3,5

1-2

<1

PEFR (l/min)

>200

100-200

50-100

<50

FEV1: volumen espirado forzado en el primer minuto; CVF: capacidad vital forzada; PEFR: pico de flujo espiratorio.














CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ASMA GRAVE

  • Duración prolongada de los síntomas.

  • Progresión a pesar de tratamiento correcto.

  • Disnea que impide dormir.

  • Disnea que impide hablar.

  • Empleo de musculatura respiratoria accesoria.

  • Taquicardia >120 lpm.

  • Taquipnea >35 rpm.

  • Pulso paradójico >15 mm Hg.

  • FEV1 <1>

  • Pico de flujo espiratorio forzado <120>

  • Aumento o descenso de paCO2.

FEV1: volumen espirado forzado en el primer segundo; paCO2: presión arterial de CO2.

CRITERIOS DE INTUBACIÓN EN ASMA GRAVE







·Taquipnea >40 rpm.
·Aumento del pulso paradójico.
·Caída del pulso paradójico en paciente exhausto.
·Alteración del nivel de consciencia.
·Imposibilidad de hablar.
·Barotrauma.
·Acidosis láctica persistente.
·Diaforesis profusa.
·Silencio pulmonar a pesar de esfuerzos respiratorios.
· Elevación de paCO2 con progresión de síntomas.

paCO2:



Biblografía

GINA. Global strategy for asthma management and prevention, 2014.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica ( EPOC)

Definición: se caracteriza por una limitación persistente del flujo aéreo progresiva y se asocia a una respuesta inflamatoria acentuada y crónica de las vías respiratoria.
Causa: humo de tabaco, contaminación del aire, polvos y sustancias químicas ocupacionales, deficiencia hereditaria de alfa 1 antitripsina.

Síntomas: disnea, tos crónica, expectoración crónica.

Diagnóstico clínico requiere espirometria con una relación VEF1/CVF posbroncodilatador < 0.70 confirmando la existencia de una limitación persistente del flujo aéreo.

Diagnóstico diferencial: Asma bronquial, ICC, bronquiectasia, tuberculosis, bronquiolitis obliterante

Tratamiento de las exacerbaciones:

  • Radiografía de Tórax, gases arteriales, EKG, hemograma, química ( Na, K, glucosa)

  • Oxigeno 2-3 litros/ min (SO2 88- 92%)

  • Nebulizaciones con salbutamol 5mg en 3 ml de S0lucion Salina Normal cada 6 horas.

  • Nebulizaciones con bromuro de ipatropio 20 gotas+ 3 ml de solución salina cada 6 horas.

    • Corticoesteriodes sistémicos:
1   2   3   4   5   6

similar:

Protocolo de manejo de las seis causas principales de alta en las salas de medicina interna del hospital regional del sur, choluteca iconCausas de defunciones hospital del sur

Protocolo de manejo de las seis causas principales de alta en las salas de medicina interna del hospital regional del sur, choluteca iconLas intoxicaciones y envenenamientos son una de las principales causas...

Protocolo de manejo de las seis causas principales de alta en las salas de medicina interna del hospital regional del sur, choluteca iconSandra Carrasco P., Enfermera del Policlínico Accidentes del Trabajo...

Protocolo de manejo de las seis causas principales de alta en las salas de medicina interna del hospital regional del sur, choluteca iconLas principales causas de Fiebre son

Protocolo de manejo de las seis causas principales de alta en las salas de medicina interna del hospital regional del sur, choluteca iconLa enfermedad renal crónica (erc) es una de las enfermedades renales...

Protocolo de manejo de las seis causas principales de alta en las salas de medicina interna del hospital regional del sur, choluteca icon¿Cuáles son las principales características de las bacterias ¿
«Bacilo de Koch»], a quien posteriormente (en 1905) se otorgó el premio Nobel de Fisiología o Medicina

Protocolo de manejo de las seis causas principales de alta en las salas de medicina interna del hospital regional del sur, choluteca iconLos trastornos de la salud mental representan 4 de las 10 causas principales de discapacidad

Protocolo de manejo de las seis causas principales de alta en las salas de medicina interna del hospital regional del sur, choluteca iconIdentificar las ideas principales del texto y contestar por parejas las siguientes preguntas

Protocolo de manejo de las seis causas principales de alta en las salas de medicina interna del hospital regional del sur, choluteca iconResumen Se presenta un análisis de las causas de reprobación en las...

Protocolo de manejo de las seis causas principales de alta en las salas de medicina interna del hospital regional del sur, choluteca iconCausas del aumento de las alergias a alimentos


Medicina





Todos los derechos reservados. Copyright © 2015
contactos
med.se-todo.com