Cap. 1: Trastorno de Estrés Postraumático (tep): El impacto del trauma en el cuerpo y la mente






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El cuerpo recuerda: La psicofisiológica del trauma y el tratamiento del trauma.

Por Babette Rothschild

PARTE UNO: LA TEORIA

Cap. 1: Trastorno de Estrés Postraumático (TEP): El impacto del trauma en el cuerpo y la mente

¿Qué es el TEP?

  • Trauma es una experiencia psicofísico, aun si el evento traumático no causa daño directo al cuerpo.

  • TEP es una nueva categoría diagnostica. Causas: eventos que podrían o se perciben que podrían dañar a la vida, ser testigo de actos de violencia hacia otros, enterarse de violencia contra amigos cercanos o una muerte inesperada o violente.

  • Síntomas de TEP: re experimentando el evento con varias formas sensoriales (flashbacks), evitar recordatorios del trauma, hiper-estimulacion del sistema nervioso autónomo

  • Los que tienen TEP sufren de: ritmo cardiaco acelerado, transpiración fría, híper vigilancia, ser fácil de asustar

Sobrevivir y la Sistema Nerviosa

  • Hay tres respuestas de tu cuerpo a un amenaza – son automáticos y vienen del sistema nerviosa automática (SNA) que está regulada por el sistema límbico que regula las emociones y memorias

    • Lucha

    • Huida

    • Inmovilización

  • Son respuestas instintivas a una amenaza percibida – uno no se puede elegir su respuesta. Por eso muchos quienes han sufrido trauma sienten mucha vergüenza por haber vuelto inmovilizado y por no haber hecho más para protegerse. Entender que esto era una respuesta automática de tu cuerpo facilita el proceso de auto perdonar.

Una respuesta defensiva a amenaza recordada

  • El hecho que activa el SNA es algo bueno, cuando realmente hay una amenaza. Pero, cuando se queda activada siempre, esto es TEP. Y no es sano para el cuerpo.

  • La parte del cerebro, el hipocampo, que ayuda en procesar y guardar un evento en la memoria se apaga durante un trauma.

Disociación, Inmovilización y TEP

  • Disociación es una percatación dividida – los que reportan disociación reportan que tienen un sentido del tiempo alterado, sensaciones de dolor reducido y la ausencia de terror y horror  es bien parecido a esta inmovilización de que hemos hablado antes.

  • Disociación es un intento de protegerse del sufrimiento.

Consecuencias de Trauma y TEP

  • Normalmente los con TEP sufren de una vida de menor calidad porque siempre tienen estas síntomas intrusivas. Alternan entre periodos de hiperactividad y periodos de agotamiento después de que los cuerpos sufren del hiper-estimulacion del SNA.

  • Se pueden tener miedo no solo del trauma misma pero de sus mismas reacciones al trauma

  • Las señales de sus cuerpos que antes proveían información se vuelvan peligrosos.

    • Por ejemplo: Un ritmo cardiaco acelerado antes decía que estás en peligro, ahora puede ser asociado con el trauma mismo  ya no tienen las defensas como antes porque 1. Puede ser que toda la vida hay ritmo cardiaco acelerado (y ya no puedes distinguir cuando estás en peligro o no) y 2. Cuando el ritmo acelera, tienes miedo porque es un recordatorio del trauma.


Cap. 2: Desarrollo, Memoria, y el Cerebro


  • Mucha gente pueden experimentar un trauma y poder procesar y resolverlo sin conflictos de largo plazo – pueden recordar y compartir el evento hasta que entiendan que lo que paso fue algo en el pasado y tenían las emociones apropiadas.

  • Los que no pueden procesar bien el trauma normalmente sienten uno de dos cosas.

    • 1. Se acuerdan del evento(s) como si fueran viendo un video – pero no pueden hacer sentido de los eventos y siguen trastornados por emociones fuertes o sensaciones físicas que no parecen relacionados al trauma. 2. Sienten bloqueados/insensibles – como si fueran muertos. A veces recuerdan poco o nada de los eventos pero sienten atrapados por sus sensaciones físicas y reacciones emocionales que no tienen sentido en su contexto actual.

El cerebro

  • El cerebro es bien flexible y maleable pero con la edad la capacidad para el cambio se disminuye.

  • Las interacciones entre infante y su cuidador(a) determina el desarrollo del cerebro y sistema nerviosa.

  • Bebes quienes han sido bien cuidados aprenden de ser adultos con mucha resiliencia/adaptación/resistencia  tienen la capacidad de procesar e integrar lo positivo y lo negativo de sus vidas. Los bebes que tenían cuidadores(as) que no podían proveer de sus necesidades tienen mayor riesgo de madurar a ser adultos sin tanta resiliencia, que no pueden adaptar.

  • ¿Por qué el apego afecta tanto? Científicos piensan que el apego estimula el desarrollo del cerebro.

Desarrollo del cerebro y la Comunicación del Sistema Nerviosa

  • El cerebro controla el sistema nerviosa – regula temperatura, nos avisa cuando hay que comer, cuando hay que ir al baño y todos necesidades básicos. Sin este sistema, moriríamos.

  • Las células de los nervios se comunican con químicos en algo llamado la sinapsis (donde juntan 2 células). Dos químicos de los importantes que tiene que ver con el trauma son:

    • Epinefrina y norepinefrina – cuando se secrete los hormonas, el cuerpo se alista para luchar o huir.

  • Toda la información que viene al cerebro se comunica con las sinapsis.

Divisiones en el cerebro

  • Hazte un puño con la mano derecha, cubierto por la mano izquierda.

  • El tronco cerebral (la muñeca): regula funciones del cuerpo como respirar y ritmo cardiaco

  • El sistema límbico (parte del puño derecho, el medio cerebro): donde nacen los instintos de sobrevivir y los reflejos físicos. También regula el sistema nervioso autónomo que regula el estrés y relajación, excitación sexual y las reacciones al estrés. Acá se encuentra el hipocampo y la amígdala  las cuales ayudan en procesar información. La amígdala procesa y guarda información emocional; el hipocampo procesa la data necesaria para hacer sentido de las experiencias, como formar una cronología.

    • La amígdala se forma antes de nacer y el hipocampo se forma en año 2 o 3. Por eso no recordamos la infancia de forma cronológica. PERO la amígdala si esta formada– por eso en vitro trauma o trauma cuando es muy joven se queda en el parte del cerebro que solo procesa las emociones.

  • A veces, cuando uno sufre un trauma y sale mucho cortisol (hormona que es secretada en situaciones del estrés) se apaga, más o menos, el hipocampo. Por eso es difícil acordar a veces.

  • El tálamo (parte de puño derecho, el medio cerebro): procesa la información sensorial

  • El corteza cerebral (la mano izquierda): Facilita las funciones altas – hablar, pensar, memoria procesal

    • La parte del cerebro que permite hablar (Área de Broca)es reprimida – por eso vemos en muchos casos del trauma de que la víctima ni puede hablar

El Apego y el cerebro en desarrollo

  • El infante tiene solo sus receptores sensoriales en sus primeros meses. Como hemos dicho, la relación entre él y su cuidador(a) principal es de alta importancia – si el bebe siente que recibe lo que necesita, no siente estrés y su amígdala no registra emociones ni experiencias muy graves. Así que tampoco está maduro el hipocampo, toda memoria de un bebe se guarde en la amígdala.

  • Cuando ya empieza de hablar, y cuando el cuidador(a) se toma un rol de socializador(a), la calidad de la relación y como se resuelva esta nueva rol depende de la fuerza del vínculo creado antes, la capacidad de amor continua de parte del cuidador aun cuando el niño desobedece y la capacidad de implementar y guardar limites apropiadas.

  • En esta época, empieza a crecer la corteza cerebral y el hipocampo. Con una base segura y amorosa, el niño anda creciendo, haciendo sentido de su mundo e emociones y sintiendo seguro.

El cerebro desarrollando y el trauma

  • Puede ser que la represión del hipocampo limita la capacidad de enfrentar el estrés porque no se puede hacer sentido de lo que había pasado.

El cerebro maduro y el trauma

  • Antes pensaron en el mundo psicológico que las enfermedades mentales solo vinieron después de una niñez muy dura. Pero, en los años ’40, han notado que los sobrevivientes del holocausto sufrieron de muchas enfermedades mentales debido al estrés que han sufrido, aunque la mayoría tenían una niñez muy amorosa.

  • Eso nos da esperanza de que no es “todo o nada” – uno puede crecer con deficiencia de apego maternal y se lo reemplazara con otras relaciones. Es más difícil cambiar, sí, pero es posible.

La Memoria

  • Lo que es más probable de ser guardada son las cosas más importantes y con emociones fuertes/poderosos (sean negativas o positivas).

  • Memoria de corto plazo y de largo plazo – a veces hay cosas que son guardados en memoria de largo plazo pero nunca son llevados a la conciencia.

  • Memoria implícita vs memoria explicita.

    • Explicita/Declarativa – lo que normalmente pensamos cuando pensamos “memoria” – datos, conceptos e ideas – depende en lenguaje, sea oral o escrito. Es reprimido durante un trauma.

    • Implícita/Procedural/No-declarativa – Opera inconscientemente al menos se construye un puente a la memoria explicita. Este tipo de memoria nos permite andar en bicicleta sin pensar en cómo lo hacemos (después de haber aprendido). Es de suma importancia este tipo de memoria pero cuando memorias implícitas de traumas no son vinculados a memorias explicitas del trauma, causa problemas.






MEMORIA EXPLICITA

MEMORIA IMPLICITA

Proceso

Consiente

Inconsciente

Tipos de información

Datos, verbal, cognitiva, mente, descripción de funcionamiento, descripción de métodos

Emocional, condicionamiento, cuerpo, sensorial, habilidades automáticos, habilidades procedurales

Estructura Límbica Relacionada

Hipocampo

Amígdala

Madurez completo

Alrededor de 3 años

Desde nacimiento

Encendida durante evento y/o un “flashback”?

NO

SI

Lenguaje

Construye una narrativa

Sin palabras



  • Condicionamiento clásica – cuando, después de mucho tiempo de asociar dos cosas (sea un timbre y la comida), eventualmente vamos a querer comer (hasta que podemos salivar) después de escuchar un timbre. Esto es la memoria implícita. Esto afecta a víctimas de trauma porque aunque no pueden identificar PORQUE tienen miedo de algo (por ejemplo, el color rojo), puede ser porque implícitamente se han asociado el color rojo (color de la camisa de su agresor) con temor.

  • Condicionamiento operante – el psicólogo Skinner introdujo su teoría en los 1900s. Dice que podemos aprender hacer una acción si nos dan premio y también podemos aprender NO hacer un acción si nos castigan de alguna forma. Eso significa que si hay una víctima de abuso continuo y cada vez trata de protegerse pero nunca podría, se va aprendiendo que ni importa intentar. Aprenden que sus defensas no son suficientes y debido a eso son ser más vulnerables a abusos futuros.

Recuerdos Dependientes del Estado

  • Un fenómeno relacionado al trauma – se dice que si aprendes algo en algún estado especifico (sea fumando marihuana), vas a recordar de lo que has aprendido más fácilmente en el mismo estado. Al otro lado, no vas a poder acordarse lo que has aprendido tan fácilmente en otro estado/condición.

  • Esto se relaciona al trauma más hablando de los estados/condiciones interiores. Por ejemplo, se acuerda de un trauma después de que el ritmo cardiaco se acelera, aun si hubiera sido acerado debido al ejercicio o excitación sexual. Pero la condición de ritmo cardiaco acelerado es tan vinculado con el trauma que es difícil distinguir que la nueva experiencia positiva (ejercicio/excitación sexual) no está relacionado al trauma.

  • También es posible que recuerdos dependientes del estado pueden ocurrir cuando nuestra postura física es igual que cuando hemos sufrido el trauma. Por ejemplo, una mujer que sufrió una violación y tenía su brazo atrapado debajo de su cuerpo puede tener un flashback 30 años después cuando está disfrutando sexo con su esposo y por accidente se queda atrapado su brazo de la misma forma que antes. También, con niños abusados, pueden volverse inmovilizados o sentir terror cuando otro adulto seguro les pone en la misma posición en la cual siempre sufrió un abuso.

El TEP es un desorden de la memoria funcionando mal. Individuos con TEP no pueden hacer sentido de sus experiencias ni ponerse en su contexto actual. También son acosados por los “gatillos” (cosas que te hacen recordar del trauma) y otros asociaciones que han hecho a través del acondicionamiento clásica. Sus experiencias de trauma no tienen lugar ni fin en su cronología mental.

Cap. 3. El cuerpo Recuerda: Entender la Memoria Somática

  • La memoria implícita es la base de la memoria somática. Los que tienen TEP sufren de un aluvión de imágenes, sensaciones e impulsos conductuales (memoria implícita) sin vínculos a un contexto, conceptos o entendimiento (memoria explicita).

  • Tres sistemas nerviosas son las más relevantes al trauma: SENSORIAL, AUTONOMO, SOMATICO

Los raíces sensorial de la memoria

  • Todo que eventualmente llega a la memoria viene primero a través de información sensorial, como percibimos el mundo y que llega a existencia la realidad.

  • Hay dos sistemas de información sensorial:

    • Exteroceptivo – los nervios que reciben y transmiten información del exterior del cuerpo a través de los ojos, orejas, lengua, nariz y piel.

    • Interoceptivo – los nervios que reciben y transmiten información del interior del cuerpo a través de los vísceras, músculos y tejidos conectivos.

  • El sistema exteroceptivo es la más conocido – procesa las 5 sentidos.

  • El sistema interoceptivo tiene dos tipos de sentidos: Propiocepcion – sentido de uno mismo, de su interior; la habilidad de ubicar las partes del cuerpo en el espacio (sentido kinestésico) y el sentido interno que incluye la habilidad de sostener una postura balanceada en relación a la gravedad (sentido vestibular).

    • El sentido kinestésico es crucial para la memoria implícita y procedural, y funciona automáticamente con los procesos aprendidos.

    • El sentido interno – regula el estado del cuerpo  ritmo cardiaco, respirar, dolor, temperatura interna, sensaciones vísceras y tensión muscula. También los sentidos de retorcijo, nervios y mariposas en la pansa que nos indica una emoción. Estos sentidos forman memorias internas, por ejemplo cuando uno se enferma de alguna comida a los 3 años, puede ser que nunca la come después sin recordando explícitamente el porqué.

Memoria somática y los sentidos

  • Nuestra primer impresión de algo normalmente viene de nuestros sentidos. Es por eso que podemos escuchar una canción que escuchábamos en el colegio y nos podemos acordar de cosas que no hemos traído a la conciencia hace mucho tiempo.

Memoria somática y el trauma

  • Como hemos dicho, los que sufren trauma a veces no tienen memoria explicita del hecho pero siguen con la memoria somática. Por eso es importante que el cliente puede andar identificando sus sensaciones físicas, diciendo que significado tiene para ellos en su vida actual. Después de eso a veces podemos aclarar la relación entre las sensaciones físicas actuales con el hecho del pasado.

  • Un flashback está producido por los sistemas interoceptivos y/o exteroceptivos. Los mensajes sensoriales de los músculos y tejidos conectivos que recuerdan de una postura, acción o intención pueden ser un gatillo tal cual como una vista, sonido, sabor u olor. Hasta que puede ser condiciones internas similares a las que experimentaban durante el trauma, como un ritmo cardiaco acelerado.

    • Es interesante anotar que la aceleración del ritmo cardiaco debido a comer chocolate o tomar té/café/cola (hasta coca) puede ser problemáticos para algunos.

El sistema nervioso autónomo, híper estimulación y los reflejos de lucha, huida o inmovilización

Las dos filiales del SNA

Filial Simpático

Filial Parasimpático

¿Cuándo se activa?

Activa durante las condiciones de estrés positivo y negativo: clímax sexual, rabia, desesperación, terror, ansiedad/pánico, trauma

Activa durante: descanso y relajación, excitación sexual, felicidad, enojo, pena y tristeza

Señales visibles

Respiración agitada

Ritmo cardiaco acelerado (pulso)

Presión de sangre elevada

Dilatación pupilar

Piel pálida

Transpiración

Piel frio (húmedo/pegajoso)

Digestión (y movimiento del intestinos) reducida


Respiraciones profundas y lentas

Ritmo cardiaco lento

Presión de sangre baja

Constricción pupilar

Piel enrojecido

Piel seco y tibia al tocar

Digestión (y movimiento del intestinos) acelerado

¿Qué hace durante evento traumático actual o con un flashback?

Preparación para movimientos rápidos, hacia a los reflejos de lucha/huida

Puede activar concurrentemente con (mientras escondiendo) la activación simpática hacia un inmovilidad tónica: reflejo de inmovilización (como un ratón atrapada por un gato). Se nota por muchas señales simultáneas de la activación simpática y parasimpática.

  • Los con TEP viven con el sistema nerviosa autónomo perpetuamente activada – viven en híper estimulación y miles de estímulos neutros se vuelvan mentalmente vinculados al trauma por eso.

  • Hay confusión cuando uno puede reconocer que hay seguridad externa pero internamente se sienten inseguros porque reciben las mismas señales internas de amenaza.

  • Los dos filiales del SNA, Filial Simpática y Filial Parasimpática son siempre activadas, pero normalmente uno está más poderoso que el otro.

  • En un estrés traumático, el sistema límbica activa el filial simpática, para preparar para luchar/huir. PERO, si no será posible (no hay tiempo, fuerza ni vigor para tener éxito) el sistema límbico manda que el cuerpo se inmoviliza.

  • Esta inmovilización, entrar un estado alterado donde no sienten dolor ni miedo, es común en varias situaciones y más común en las situaciones de violación. Es típico que una víctima de la violación se vuelva incapaz de resistir – el cuerpo se vuelva blando y muchas víctimas de la violación dicen que han estado en un estado alterado.

    • Muchas víctimas sientan mucha vergüenza y culpa por eso.

    • Un psicólogo Bruce Perry teoriza que varones responden al trauma con lucha y huida y que mujeres y niños con inmovilizan  esta teoría tiene sentido porque varones usualmente tienen más recursos para responder así.

  • Entender el funcionamiento del SNA ayuda en explicar la vulnerabilidad al estrés que tienen los que sufren del TEP. TEP es el constante estimulacion del SNA, siempre esta estresado. Uno que tiene una balanza normal de SNA puede manejar los cambios normales de niveles de estrés. Para los con TEP, el SNA siempre esta estimulada. Así que cuando vengan las cosas estresantes de la vida, su SNA, la cual ya está bien estimulada, se vuelva aún más estimulada y la persona no puede aguantar. Por eso, muchos con TEP sientan abrumado con la vida diaria.

El sistema nervioso somático: músculos, movimientos y memoria kinestésica

  • El sistema nervioso somático hace todos los movimientos voluntarios en el cuerpo. La única acción que puede hacer activamente es contraerse. Los nervios estimula al cuerpo que varios músculos se contraen.
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