Instituto mexicano del seguro social delegacion regional en baja california jefatura de prestaciones médicas coordinacion delegacional de educacion en salud






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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACION REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA JEFATURA DE PRESTACIONES MÉDICAS COORDINACION DELEGACIONAL DE EDUCACION EN SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA EN TIJUANA INCORPORADA A LA UABC


Materia

ESTADÍSTICA

ENFERMERIA QUIRÚRGICA


PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA

FRACTURA ABIERTA TERCER GRADO DIAFISIARIA DE TIBIA Y PERONÉ

QUINTO
LIC. CARMEN ALICIA VELIZ BENÍTEZ

CAMPOS PÉREZ KARLA DANIELA

CASTRO GIL MAYRA REBECA

FERNÁNDEZ RAMIRO BRIZIA


Tijuana, Baja California a 27 de abril de 2011

INTRODUCCIÓN

El Proceso de Atención de Enfermería en la herramienta vital en el quehacer de la enfermería ya que de aquí parte toda la atención y cuidados al paciente, familia y comunidad de manera integral y holística. De esta manera también nos permite conocer de una manera más amplia la patología del paciente y tener los conocimientos y capacidades suficientes para actuar en cualquier necesidad que se presente.

El proceso de atención de enfermería que se realizara a continuación se basa principalmente en los once patrones funcionales de Marjory Gordon la cual nos permite realizar una valoración sistemática y premeditada ya que nos permite identificar una gran cantidad de datos e indicios en el paciente ya sea tanto físicos, psíquicos, sociales o del entorno y con el conjunto de todo esto se facilitara la realización de los diagnósticos enfermeros certeros y por lo tanto realizar el proceso de enfermería de manera integral.

La fisiopatología de la que tratara este proceso enfermero es Fractura Abierta, las fracturas se conocen como la perdida de continuidad de la estructura ósea esta puede lesionar también los órganos vecinos y es causado por diferentes tipos de factores en los que e incluyen la dirección, velocidad, la fuerza, edad y el tipo de hueso y así también se determina la gravedad de la fractura. Las fracturas también se clasifican de diferentes formas una de ellas son por su exposición al exterior y es cerrada y abierta; las fracturas abiertas o expuestas son las más complicada ya que la fractura o más bien el hueso se está comunicando con el exterior y es importante dar una atención integral ya que son focos de infección latente, por lo que la participación de enfermería es vital para lograr que el paciente se recupere de la mejor manera posible.
JUSTIFICACION

El presente proceso atención enfermero ‘’PAE’’ , se realizara con la finalidad de dar a conocer el plan de cuidados de enfermería en donde se describen intervenciones independientes e interdependientes basadas en los valores de la profesión y un juicio crítico que permitirá una mejoría plena del paciente.

A su vez el proceso de atención de enfermería se ha realizado para desarrollar habilidades y destrezas en su realización, obteniendo de este modo un buen desempeño en el área tanto practica como teórico aplicando todos los conocimientos aprendidos en quinto semestre en las materias de enfermería y patología quirúrgica.


OBJETIVO GENERAL

Valorara al paciente por medio de los once patrones funcionales de Gordon basándose en los indicios obtenidos para la elaboración de diagnósticos de enfermería de acuerdo a las afecciones y necesidades del paciente, desarrollando así intervenciones de enfermería independiente e interdependiente que logren los objetivos planeados generando una mejora y/o prevención de las problemáticas todo con el fin de conseguir el bienestar total del paciente.
OBJETIVOS ESPECIFICOS

    • Adquirir habilidad para la elaboración del PAE y realizarlo de forma correcta sin cometer los errores antes cometidos.




    • Aprender a detectar correctamente los indicios del paciente a través de la valoración de los 11 patrones de Gordon.




    • Elegir los diagnósticos de la NANDA que se apeguen más a las problemáticas del paciente para poder seguir con una planeación adecuada.




    • Realizar las intervenciones independientes e interdependientes así como fueron planteados en el plan de cuidados.



CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 18 años de edad procedente cordero, manifiesta haber ingresado al ala oeste 10 de traumatología y ortopedia a causa “accidente de moto” ubicado en sus tres planos persona, tiempo y espacio. En su valoración se encuentra tranquilo, poco colaborador, cociente, presentando pupilas isocoricas, normo reactivas a la luz, con adormecimiento en el pómulo izquierdo, tórax simétrico normo expansible, a la auscultación sin ruidos pulmonares, fremito vocal audible, frecuencia cardiaca 60x’, llenado capilar -1seg, normo tenso, ruptura de pieza dental premolar del lado izquierdo, con problemas de evacuación aproximadamente 11 días, ardor a la micción, vello fluvial. Rasurado, flacidez en músculos a nivel de miembros superiores e inferiores, fractura diafisiaria de tibia y peroné abierta, con tructor externo, cicatrices a nivel del abdomen, con apósito a nivel del flanco izquierdo, catéter endovenoso a Nivel del antebrazo izquierdo.

Estudios de Laboratorio:

BIOMETRÍA HEMÁTICA

04-03-11

Resultados de Paciente

Valores Normales

Hemoglobina

7.3

11-15gr

Hematocrito

24.1

42-47%

Plaquetas

231

200-300mil

Tiempo de Coagulación

4-10min




TP, TPT

Resultado

Val. Normal

TP

14 segundos.

11 a 13.5 segundos.

TPT

33.9 segundos

25 a 35 segundos


QUÍMICA SANGUÍNEA




Resultados de Paciente

Valores Normales

Glucosa

115 mg/dl

70.00 - 110.00 mg/dl

Creatinina

1.1 mg/dl

0.50 - 1.20 mg/dl

Urea

33.6 mg/dl

10.0 - 50.0 mg/dl

FISIOPATOLOGÍA
FRACTURA EXPUESTA
Se define una fractura como la pérdida o solución de continuidad de un hueso, que puede ser de origen traumático o no traumático. Esta ocasiona una lesión tisular compleja no sólo en el tejido óseo sino también en las partes blandas vecinas y está en proporción directa al tipo y grado de trauma, a la presencia de una patología previa y a otras variables como el estado físico, fisiológico y psicológico de cada paciente. Lo anterior nos obliga a estudiar a cada fractura en forma individual para llegar al diagnóstico integral e indicar el tratamiento adecuado. La mayor parte de las fracturas son el resultado de un traumatismo, como las causadas por un accidente de automóvil, deportes o por una caída. Una fractura tiene lugar cuando la fuerza ejercida contra un hueso es mayor que la resistencia del mismo. La dirección, la velocidad y la potencia de la fuerza, así como la edad, la flexibilidad y el tipo de hueso determinan el tipo y la gravedad de la fractura.

Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los siguientes factores, localización de la fractura en el propio hueso (epifisarias, diafisarias o metafisarias) , según el trazo de la fractura (transversales, oblicuas, longitudinales, en a la mariposa, conminutas, incurvación diafisiaria o tallo verde), según el tipo de desviación de los fragmentos (angulada, con desplazamiento lateral, acabalgada o engranada), según mecanismo de acción del agente traumático (traumatismo directo, traumatismo indirecto o contracción muscular brusca) y según estado de la piel (abierta o cerrada).

Antecedentes

La ortopedia es la rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades del aparato locomotor mientras que la traumatología se ocupa de las lesiones provocadas por noxas físicas.

Si bien se trata de dos especialidades diferentes con un denominador común (el aparato locomotor), hay infecciones que podrían pertenecer a ambas, como por ejemplo las fracturas “patológicas”, es decir aquellas lesiones del esqueleto que se localizan sobre tejido óseo de estructura anormal.

Si nos guiamos por la etimología de los términos tanto la ortopedia como la traumatología nacieron con objetivos o áreas de interés distintos a los actuales. La palabra ortopedia proviene de las raíces griegas: orto = recto y Paidós = niño mientras que el vocablo traumatología procede de las raíces (también griegas): trauma = herida y logos = tratado; esto significa que al comienzo la primera se ocupó de la prevención y el tratamiento de las afecciones que podían alterar el crecimiento correcto del niño [y hoy se ha ampliado para incluir todas las enfermedades de aparato locomotor (congénitas o adquiridas) que pueden ocurrir a cualquier edad] y la segunda nació con el objetivo de ocuparse de las heridas y hoy se dedica fundamentalmente a las lesiones del esqueleto (fracturas, luxaciones, etc.) pero también a muchas otras lesiones del aparato locomotor y en este campo se puede superponer con otras especialidades médicas (neurología, cirugía vascular, etc.)

Si bien las afecciones del aparato locomotor son las mismas que pueden comprometer cualquier otro aparato u órgano de un ser vivo, para su mejor comprensión es necesario familiarizarse con la terminología habitual.

Anatomía General del Hueso

El hueso es un tejido vivo, con dos funciones bien definidas: la mecánica y la biológica. En cuanto a la primera el esqueleto proporciona un armazón rígido para protección de órganos y sistemas y una adecuada actividad fisiológica y locomotora que está sujeta en forma constante a diversos esfuerzos.

Desde el punto de vista biológico, depende de una buena circulación arterial y venosa local provenientes principalmente del periostio, que permiten iniciar y como respuesta al trauma, un proceso inmediato de inflamación y reparación a través de una serie de acontecimientos ordenados, simultáneos y dependientes uno del otro, que producen cambios locales morfológicos visibles y otros a nivel celular, complejos y todavía no bien conocidos, como es la formación de hueso por estímulo del DNA a través de proteínas mensajeras. Desde el punto de vista sistémico el tejido óseo participa en otras funciones como son la hematopoyesis, homeostasis, control del desarrollo, etc.

Los principales componentes del hueso maduro se encuentran en una cubierta externa de hueso compacto denominada cortical, que encierra una red de aspecto más suelto de trabéculas, el hueso trabecular o esponjoso, con sus espacios interconectados que contienen médula mieloide, adiposa o ambas. El hueso cortical está revestido por una membrana perióstica, que contiene arteriolas y capilares que penetran en la cortical y entran en el conducto medular. Estos vasos, junto con otras estructuras más grandes que penetran en uno o más conductos nutricios, proveen la irrigación sanguínea al hueso. El periostio es ininterrumpido sobre el hueso excepto en la porción que es intraarticular y que está cubierta por la membrana sinovial o el cartílago. En los sitios de inserción al hueso, las fibras de los tendones y de los ligamentos se mezclan con el periostio. La estructura perióstica varía con la edad de la persona, en el lactante y el niño es más gruesa, vascular, activa y esta insertada de manera más laxa y en el adulto es más delgada, inactiva y está más adherida. Estas características estructurales acentúan la mayor capacidad del periostio del niño para ser levantado del hueso y estimulado para la formación del tejido óseo.http://iescarin.educa.aragon.es/estatica/depart/biogeo/varios/biologiacurtis/seccion%207/39-6a.jpg

ETIOLOGIA

  1. Causas predisponentes

Están determinadas por circunstancias, generalmente patológicas, que disminuyen la resistencia física del hueso, de tal modo que traumatismos de mínima cuantía, son capaces de producir su fractura.

Entre ellas tenemos:

1.1 Causas fisiológicas

Osteoporosis senil. Osteoporosis por desuso (parapléjicos, secuelas de polio, etc.): en que los segmentos esqueléticos han dejado de soportar el peso del cuerpo, y por lo tanto este estímulo osteogenético es débil o inexistente.

Osteoporosis iatrogénica: es el caso de enfermos sometidos a largos tratamientos corticoídeos; en ellos no son raras las fracturas "espontáneas" de los cuerpos vertebrales o cuello de fémur.

Se han descrito cuadros similares debidos a largos tratamientos con drogas anticonvulsivantes, gastrectomizados, síndromes de mala absorción, etc.

1.2 Causas patológicas

Corresponden a aquellas que, en forma directa o indirecta, provocan una importante alteración en la estructura del esqueleto (disostosis hiperparatiroidea, displasia fibrosa poliostótica, etc.) o en un hueso determinado (quiste óseo simple o aneurismático, metástasis, mieloma, etc.). En todos estos casos, la lesión ósea adquiere el carácter de una lesión osteolítica y el hueso, disminuido en su resistencia, se fractura en forma prácticamente espontánea o como consecuencia de un traumatismo mínimo (fractura en hueso patológico).

Existen por lo tanto situaciones fisiológicas y patológicas que predisponen al hueso a sufrir fracturas fáciles y ello obliga a considerar esta posibilidad, sobre todo cuando la lesión ha sido determinada por un traumatismo desproporcionadamente leve en relación al daño óseo, o en personas de edad avanzada, donde no son infrecuentes algunos de los factores señalados (osteoporosis, metástasis, mielomas, etc.).

2. Causas determinantes

Son aquéllas que han actuado en forma directa o indirecta en la producción de la fractura; la magnitud del traumatismo supera la resistencia física del hueso y éste se fractura.

Es importante considerar este hecho, porque si la fuerza traumática fue de tal magnitud que llegó a la fractura de un hueso sano, es lógico suponer que también pudieran haber sufrido lesiones las partes blandas vecinas, y de hecho con frecuencia así ocurre: fracturas pelvianas con lesiones vesicales; de cráneo con daño cerebral, fracturas vertebrales con daño de médula espinal; lesiones vasculares, neurológicas periféricas, etc., son producidas por lo general por el impacto que fracturó el hueso.

La variedad de tipos de traumatismo es enorme, y con frecuencia actúan fuerzas distintas y simultáneas.

En general se reconocen:

Traumatismos directos: perpendiculares al eje del hueso: provocan una fractura de rasgo horizontal; si ocurre en segmentos con dos huesos (pierna o antebrazo), ambos rasgos se encuentran sensiblemente a un mismo nivel.

Traumatismo directo con flexión del segmento: aplastamiento de la pierna por la rueda de un vehículo, por ejemplo. El rasgo de fractura es complejo y suele existir un tercer fragmento (fractura en ala de mariposa).

Traumatismo indirecto: la fuerza actúa en forma tangencial, provocando un movimiento forzado de rotación del eje del hueso.

La fractura de los esquiadores, en que el pie, fijo al esquí, se atasca y el cuerpo gira sobre su eje, provoca una fractura de rasgo helicoidal, de alta peligrosidad.

Traumatismo indirecto por aplastamiento: en caídas de pie.

Frecuente en huesos esponjosos comprimidos entre dos fuerzas antagónicas (calcáneo, cuerpos vertebrales, por ejemplo).

Traumatismo indirecto, por violenta tracción muscular: provocan fracturas por arrancamiento, con separación de los fragmentos (rótula). No son raras de encontrar en epilépticos, electroshock, atletas.
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