Manual toma de muestras




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MINISTERIO DE SALUD

DECIMA REGION DE LOS LAGOS

SERVICIO DE SALUD VALDIVIA

HOSPITAL BASE VALDIVIA

LABORATORIO CENTRAL
MANUAL
TOMA DE MUESTRAS
LABORATORIO CENTRAL
AÑO 2004

INDICE

Página

1.-Normas para el transporte y manipulación de sangre y fluídos corporales ..………… 3


Precauciones universales con sangre y fluídos corporales ……………………………….. 4

2.-Normas de manipulación y transporte de muestras

Sangre, Orina, Deposiciones

Otros fluídos biológicos……………………………………………………………………… 5

Normas de manejo de muestras en pacientes de alto riesgo ……………………………... 6

3.-Toma muestras Química Clínica

Bioquímica Sanguinea

Datos generales

  1. Para las siguientes determinaciones:

Uremia, Creatinemia, fosfemia, albúminas, colesterol total, etc. ………………… 7

II. Clearence Creatinina …………………………………………………………………… 7

III. Gases en Sangre ………………………………………………………………………… 8

IV. Lactato y Amonio ………………………………………………………………………. 8

V. Otras determinaciones en Orina ………………………………………………………. 8

4.- Toma de muestras Hematología

  1. Sistema al vacio VENOJECT

  2. Si no fuera posible tomar con sistema VENOJECT y solo en casos especiales … 9

5.- Normas toma de muestra Bacteriología

Consideraciones generales …………………………………………………………. 10

-Líquido cefalorraquideo …………………………………………………………… 11

-Líquido de cavidades serosas ……………………………………………………… 11

-Líquido pleural …………………………………………………………………….. 12

Muestras del tracto respiratorio superior

-Secreción faríngea …………………………………………………………………. 12

-Secreción nasal …………………………………………………………………….. 13

Muestras oculares ………………………………………………………………………. 13

Secreción ótica …………………………………………………………………………... 14

Muestra de senos paranasales …………………………………………………………. 14

Muestra del tracto respiratorio inferior ………………………………………………. 15

Cultivo cuantitativo de aspirado endotraqueal ……………………………………….. 16

Infección de piel y tejido subcutáneo

-Heridas y úlceras ………………………………………………………………….. 17

-Abcesos Cerrados …………………………………………………………………. 18

-Celulitis o flegmones sin perdida de continuidad de la piel ……………………. 18

Diagnóstico de los procesos supurados en Traumatología …………………………. . 19

Diagnóstico de la artroplastía infectada de cadera …………………………………... 19

Artritis séptica

Osteomielitis aguda …………………………………………………………………….. 20

Cultivo cuantitativo en quemados ……………………………………………………. 20

Tracto genital femenino ………………………………………………………………. 22

Tracto genital masculino ……………………………………………………………… 22

Coprocultivo …………………………………………………………………………… 23

Leucocitos Fecales – Rotavirus ………………………………………………………. 23

Reacción aglutinación ………………………………………………………………… 23

Norma de indicación y toma de muestra para hemocultivos ……………………… 24

Indicación clínica de hemocultivo …………………………………………………… 25

Sistema automatizado de Hemocultivos Bactec 9050 ……………………………… 27

Diagnóstico de infección relacionada con el catéter venoso central ………………. 28

-Método no conservador ………………………………………………………….. 29

-Método conservador ……………………………………………………………... 30

6.- Toma muestras Citoquímicos

-Líquido amniótico, L.C.R., Ascistico, Pleural, Articular, Peritoneal

-Químicos en deposiciones, Carotenos ..…………………………………………. 32

-Líquido seminal …………………………………………………………………… 33

7.- Toma de muestra exámenes de Orina

-Orina de 24 hrs. …………………………………………………………………… 34

8.- Exámenes sección Koch

-Expectoración, Orina, Contenido gástrico

-Punciones cavidades cerradas (L.C.R., Sinovial, Pleural, etc.)

-Biopsia, Pus, Hemocultivo Koch …………………………………………………. 35

9.- Toma de muestras para determinación con técnicas de inmunofluorescencia

-Virus respiratorios, Bordetella pertusis

-Chlamydia sp. ……………………………………………………………………. 36

10.- Normas generales estudio serológico agentes virales y parasitos

-Toxoplasma ……………………………………………………………………….. 37

-Rubeola, Citomegalovirus ……………………………………………………….. 38

-Hepatitis A, Hepatitis B, Hepatitis C, V.I.H..…………………………………… 39

Estudio serológico agentes respiratorios

-Mycoplasma pneumoniae ………………………………………………………. 40

-Chlamydia pneumoniae ………………………………………………………… 40

-Legionella pneumophila ………………………………………………………... 40

-Virus Epstein Barr (E.B.V.) ……………………………………………………. 40

-Bartonella Henselae ……………………………………………………………... 41

Indicación toma muestra parasitología

-Coproparasitológico seriado

-Búsqueda de trichomonas vaginalis

-Test de Graham ………………………………………………………………… 42

-Sangre en deposiciones: Test de Weber ………………………………………. 43

-E.L.I.S.A. para Hidatidosis ……………………………………………………. 43

-Búsqueda de “Criptosporidium e Isospora belli” ……………………………. 43

-Diagnóstico de “Pneumocystis carini” ………………………………………… 43

Instrucciones expectoración inducida …………………………………………………. 44

11.- Toma de muestras de Inmuno-Endocrinología …………………………………... 45

12.- Toma de muestras V.D.R.L. ………………………………………………………. 46
Bibliografía ……………………………………………………………………………… 48

NORMAS PARA EL TRANSPORTE Y MANIPULACIÓN DE

SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES
INTRODUCCION :
Existen actualmente enfermedades que pueden ser transmitidas a través de la sangre, como la Hepatitis B, SIDA, Jacob Crautzfeldt, entre otras. De igual forma existen otras infecciones de origen bacteriano que pueden ser transmitidas en el contacto directo con fluidos corporales.

Muchos de estos pacientes, infectados con los agentes de las enfermedades mencionadas, pueden permanecer asintomáticos por largos períodos de tiempo y sin embargo ser infectantes para los demás. Por este motivo, el equipo de salud debe considerar a todos los pacientes como potencialmente infectados con algunos de estos agentes y adoptar rigurosamente las precauciones necesarias para minimizar el riesgo de exposición a material infectante proveniente de cualquier paciente.

DEFINICIONES
FLUIDOS CORPORALES:
Se entiende por fluido corporal, a todas las secreciones o líquidos biológicos, fisiológicos o patológicos, que se producen en el organismo: sangre, orina, deposiciones, lagrimas, saliva, semen, secreciones bronquiales, secreciones de heridas, secreciones ópticas, nasales, farinosas, secreciones vaginales, secreciones uretrales, LCR, líquido pleural, líquido ascítico, líquido articular, líquido amniótico, entre otras.
FLUIDOS CORPORALES DE ALTO RIESGO:
Se aplican siempre a la sangre y a todos los fluídos que contengan sangre visible. Se incluyen además, semen, secreciones vaginales, leche materna y aquellos líquidos provenientes de cavidades normalmente estériles como: líquido cefalorraquideo, líquido sinovial, líquido peritoneal, líquido pericárdico y líquido amniótico. Se consideran de alto riesgo, por constituir fuente de Infección de virus de hepatitis B, VIH y otros agentes que se transmiten por la vía parenteral.
FLUIDOS CORPORALES DE BAJO RIESGO:
Se aplican a las deposiciones, secreciones nasales, expectoración, transpiración, lágrimas, orina o vómitos, a excepción de aquellos que tengan sangre visible. Se debe considerar que estos fluídos, aunque no constituyen fuente de infección de virus de hepatitis B, VIH y otros agentes que se transmiten por la vía parenteral, sí tienen el riesgo de transmitir infecciones bacterianas al entrar en contacto con piel y mucosas del operador.
PRECAUCIONES UNIVERSALES CON SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES:
Son el conjunto de procedimientos destinados a minimizar el riesgo de adquirir enfermedades, por el personal de la salud, al exponerse a productos biológicos potencialmente contaminados, en la práctica clínica. Debido a que todos los pacientes pueden ser potenciales portadores de patologías que se transmiten por la vía parenteral, sin tener un diagnóstico objetivable, LAS PRECAUCIONES UNIVERSALES deben aplicarse en la práctica de la atención de cualquier paciente en todo momento y en cualquier ámbito de la atención de salud, siendo esto lo que les confiere el carácter de Universales, estas precauciones hoy son homologables a PRECAUCION ESTANDAR que incluyen además las precauciones a considerar con las diferentes secreciones.
PRECAUCIONES


  1. GUANTES:

  • Deben usarse en todo procedimiento en que exista riesgo de estar expuesto a fluído corporal de alto riesgo u otras secreciones.

  • Deben usarse cuando el personal tiene lesiones en las manos, transformándose en una puerta de entrada de microorganismos.

  • Deben cambiarse entre cada paciente y deben ser colocados con lavado de manos previo.

  • Para realizar cualquier punción arterial y/o venosa debe usarse guantes, debido a que reduce el riesgo de contaminación de la piel de las manos con sangre y disminuye el inóculo al producirse un accidente por cortopunzante contaminado con fluido de alto riesgo.




  1. MASCARILLAS, ANTEOJOS PROTECTORES se deben usar en los procedimientos en que con frecuencia se producen aerosoles o salpicaduras de sangre u otro fluido corporal de alto riesgo.

  2. PECHERAS IMPERMEABLES su uso está indicado en los procedimientos en que con frecuencia se producen derrames o salpicaduras de sangre u otro fluido corporal de alto riesgo.


SI DURANTE EL PROCESO DE ATENCION DE CUALQUIER PACIENTE, LA PIEL O LAS MANOS DEL PERSONAL ENTRA EN CONTACTO CON SANGRE U OTRO FLUIDO CORPORAL, ESTAS DEBERAN LAVARSE DE INMEDIATO CON ABUNDANTE AGUA Y JABON ANTISEPTICO.

TRANSPORTE DE MUESTRAS:


  • El personal del equipo de salud que transporte muestras biológicas SIEMPRE DEBE USAR GUANTES.

  • El llenado de los frascos debe ser realizado con precaución para evitar el derrame por sus costados.

  • Los frascos deberán ser transportados en cajas de seguridad tapadas, en posición vertical y el personal que las transporta debe manipularlas con guantes.

  • Los gases arteriales deben ser tapados con tapón rojo combi u otro tapón de goma sin aguja.


MANEJO DE DERRAMES:


  • Debe limpiar la superficie con detergente y luego aplicar Cloro 0,5%.

  • Todos los procedimientos de limpieza deberán ser realizados con guantes.



EL CUMPLIMIENTO DE LA NORMATIVA ES UN DEBER DE RESPONSABILIDAD CON NOSOTROS.
NORMAS DE MANIPULACION Y TRANSPORTE DE MUESTRAS


  1. SANGRE:


Esta muestra es la más frecuente y la que constituye mayor riesgo.

Los frascos de sangre, para Hemograma, pruebas Bioquímicas, Inmunológicas y otras deben venir correctamente tapados con su tapón de goma, y dispuestas en gradilla, de modo de mantenerse vertical. No deben envolverse los frascos con las solicitudes de exámenes, éstas deben venir en forma separada.
Toda muestra de sangre debe manipularse con guantes y transportarse en contenedores con tapa, especialmente diseñados y destinados sólo para ese propósito. Jamás debe transportarse una muestra dentro de un bolsillo o en la mano.
En caso de derrame de una muestra deben tomarse las siguientes medidas:
•Avisar inmediatamente a la enfermera del servicio correspondiente y al laboratorio.

•Limpiar el derrame con material absorvente y eliminar, luego desinfectar con cloro 0,5% (usar guantes).

Laboratorio Central no aceptará solicitudes de exámenes que estén manchadas con fluidos biológicos.


2.- ORINA :

Las muestras de orina para urocultivo deben venir en frasco con tapa rosca. No es necesario que el frasco venga lleno de orina, suficiente hasta sus ¾ partes.

En caso de derrame, limpiar con elemento absorvente y desinfectar con cloro al 0,5 %.
3.- DEPOSICIONES :
Coproparasitológicos, Coprocultivos, Leucocitos fecales y pH y Benedict, deben venir en recipiente correspondiente, correctamente tapados y sin derrames en su exterior.

En caso de derrame o accidente, se procede igual que en puntos anteriores.
4.- OTROS FLUIDOS BIOLÓGICOS :
Deben manipularse y transportarse correctamente tapados y sellados con papel engomado, sin derrames en su exterior.
En caso de derrame se procede igual que Orina y Deposiciones.
Para manipular sangre u otro fluido biológico de cualquier paciente debe usarse guantes de procedimientos.
NORMAS DE MANEJO DE MUESTRAS EN PACIENTES DE ALTO RIESGO

Las muestras de estos pacientes deben transportarse correctamente cerradas y dentro de una bolsa plástica, para evitar contaminación en caso de derrames accidentales.
Las muestras en su bolsa plástica deben ser colocadas en un envase resistente y cerrado para su traslado al laboratorio.
Estas muestras deben llevarse a laboratorio en forma individual inmediatamente después de obtenidas.
Las peticiones de examen deben venir separadas de las muestras.

TOMA MUESTRAS QUIMICA CLINICA
DATOS GENERALES
El paciente debe estar en ayunas (mínimo 12 hrs.), a excepción de los casos en que el médico indique en la solicitud de examen, una situación diferente.
El traslado de las muestras al laboratorio, debe hacerse inmediatamente una vez tomadas (las células sanguíneas consumen e intercambian algunas sustancias presentes en la sangre, alterando su concentración).
I.- Para las siguientes determinaciones:
- Uremia - Glicemia - CK Total

- Creatininemia - Calcemia - Electrolitos séricos

- Fosfemia - Proteínas - Transaminasas

- Albúminas - Uricemia - C.K.M.B.

- Colesterol total - H.D.L colesterol - LDH

- Triglicérido - Amilasemia

- Bilirrubina total y directa - Fosfatasas alcalinas

Tomar 3 a 5 cc. de sangre sin anticoagulante. (Tubo venoject tapa roja, de 3 cc. o de 5 cc.)
NOTA:
- Con 5 cc. de sangre es suficiente para realizar varias determinaciones.

- Las muestras en que se indique determinar Bilirrubina deben venir protegidas de la luz.

- Las solicitudes de exámenes E.L.P. y E.L.U. deben venir separadas.

- Para Hemoglobina Glicosilada (HB A 1 C), tomar 2 cc. de sangre en tubo de Hemograma (tubo venoject tapa lila).
II.- CLEARENCE CREATININA.
* Se necesita :

- 3 cc. de sangre sin anticoagulante. (tubo tapa roja)
–Orina de 24 hrs.(hospitalizados) enviar alicuota 30 cc indicando diuresis.

–Datos de peso y talla del paciente.
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