Bibliografía. Definición y generalidades




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títuloBibliografía. Definición y generalidades
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fecha de publicación07.01.2016
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Problemas sexuales. Generalmente falta de deseo sexual, impotencia o frigidez; más raramente excitación excesiva de deseos sexuales, eyaculación retardada.



Bradifrenia: Enlentecimiento de las funciones psíquicas.

Trastornos oculares. Sequedad de los ojos, visión doble, falta de enfoque visual.

Síntomas debidos a la medicación antiparkinsoniana.
Discinesias. Son movimientos involuntarios (sacudidas, asentir con la cabeza, movimientos bruscos) que se producen por efecto de la medicación y que difieren en cantidad y calidad de los denominados temblores. Son más frecuentes cuanto mayor es el período de tratamiento farmacológico. Se dan por lo general cuando los síntomas de la enfermedad se hallan controlados por la medicación, al disminuir ésta desaparecen y reaparecen los característicos de la enfermedad.
Mareos. Pueden aparecer como efecto de la medicación.
Episodios on-off: fluctuaciones súbitas de una movilidad excesiva a la inmovilidad. Son producidos por la Levodopa.
Diagnóstico.

Aún para un neurólogo experimentado el diagnóstico de la Enfermedad de Parkinson en las primeras etapas puede ser difícil. La única forma de llegar al diagnóstico es a través del seguimiento clínico. Esto significa consultas periódicas y análisis de laboratorio para descartar otras dolencias con síntomas semejantes.

Por ahora la Tomografía Computada y la Resonancia Magnética sólo ayudan a descartar otras patologías.

A veces en casos difíciles se puede utilizar una inyección subcutánea de apomorfina o una endovenosa de lisuride que en pocos minutos, al revertir los síntomas, confirma la existencia de la enfermedad.
Diagnóstico diferencial

Parkinsonismos secundarios

Inducido por toxinas. Sobre todo polvo de manganeso, monóxido de carbono, bisulfito de carbono. Una sustancia química conocida como MPTP produce alteraciones irreversibles.

Degeneración estriatonigral. La sustancia negra se encuentra lesionada en forma leve (en menor proporción que en el Parkinson primario) y puede producir síntomas de rigidez considerables.

Postencefálico. Como consecuencia de encefalitis letárgica, enfermedad viral que apareció después de la Segunda Guerra Mundial y atacó aproximadamente a cinco millones de personas en el mundo entero y se extinguió de manera súbita años después. Condujo a la utilización experimental de la levodopa para sacar a los sobrevivientes (un tercio de los afectados fallecieron) del estado de letargo. Fue conocida en EE.UU. como la "enfermedad del sueño”.

Ateroesclerótico. También llamado “pseudo parkinsonismo”. Se lesionan los vasos sanguíneos del cerebro debido a pequeños pero innumerables infartos cerebrales.

Postraumático. Debido a traumatismos cerebrales (Ej.: el “mal del boxeador”)

Inducido por drogas. Ciertas medicaciones psiquiátricas provocan síntomas semejantes al Parkinson Primario que son reversibles con la disminución de la dosis o la suspensión del medicamento.
Diferencias de los Parkinsonismos secundarios


  • Responden peor a la l-dopa.

  • Se detectan otras áreas afectadas además de la sustancia negra.

  • La evolución es más rápida.

  • Hay mayor riesgo de invalidez y demencia.

  • No son candidatos para cirugía.


Otras enfermedades
Mal de Alzheimer. (Sinonimia: demencia presenil) Demencia causada por atrofia cerebral progresiva y que se caracteriza por trastornos de la memoria y decadencia mental rápida.

Enfermedad de Wilson. (Sinonimia: degeneración hepatolenticular progresiva) Enfermedad hereditaria causada por un defecto de excreción del cobre, que se acumula en el hígado, el cerebro y otros órganos. Se manifiesta por rigidez muscular generalizada, disartria, temblor y cirrosis hepática.

Enfermedad de Creutzfeld-Jakob. Encefalopatía de origen infeccioso cuyos síntomas generales son: fatiga, insomnio, depresión, adelgazamiento, temblor, trastornos visuales.

Parálisis Supranuclear progresiva. Lesión degenerativa de diversas regiones del encéfalo con hipertonía muscular sin temblor, disfonía, disfagia, trastornos de la marcha, labilidad afectiva.

Etapas de la enfermedad

Escala de Hoehn y Yahr


  • Síntomas leves que afectan un hemicuerpo.

  • Síntomas bilaterales sin trastorno de equilibrio.

  • Síntomas notables con inestabilidad postural. Físicamente independiente.

  • Incapacidad grave, necesita ayuda para andar.

  • Sentado o en cama por imposibilidad de caminar. Necesita ayuda para todo.

Tratamientos
Farmacológicos

Si bien la enfermedad de Parkinson no tiene cura los tratamientos farmacológicos son efectivos en la atenuación de los síntomas, aunque todos van perdiendo eficacia con el tiempo por la degeneración de las neuronas dopaminérgicas que continúa o como consecuencia de una estimulación excesiva de los receptores dopaminérgicos.
Levodopa

En la actualidad la Levodopa es el fármaco más usado.

L-dopa (L-3-4-dihidroxifenilalanina) es un producto químico simple hallado naturalmente en plantas y animales. Levodopa es el nombre genérico de este producto químico para la administración farmacológica.

Las células nerviosas pueden utilizar la Levodopa para fabricar dopamina y suplir la falta de este neurotrasmisor en el cerebro.

No se puede administrar dopamina directa porque ésta tiene dificultad para atravesar la barrera hematoéncefalica. La Levodopa en cambio puede atravesar esta barrera y ya en el cerebro transformarse en dopamina.

Usualmente para su mayor eficacia se administra combinada con Carbidopa (anticolinérgico), que inhibe la transformación periférica de la Levodopa y permite que pase en mayor cantidad al LCR. La Carbidopa no atraviesa la barrera hematoencefálica y evita o disminuye algunos de los efectos secundarios que acompañan a la Levodopa.

Cuando se administra Levodopa sola, su efecto central es atenuado porque en gran parte se transforma en dopamina antes de penetrar en el SNC, la Carbidopa inhibe la formación de dopamina en el organismo y al no penetrar al LCR permite que la transformación a nivel cerebral sea mayor.

Los efectos secundarios de la Levodopa son náuseas, baja presión sanguínea, intranquilidad, vómitos, alteraciones del carácter, movimientos involuntarios (que pueden llegar a ser graves), trastornos de conciencia como confusión mental y alucinaciones. Pueden presentarse de inmediato o después de un tiempo prolongado de administración.

No todos los síntomas responden igual a la Levodopa. La bradicinesia y la rigidez son los que responden mejor, el temblor puede reducirse sólo marginalmente y los problemas de equilibrio u otros síntomas pueden no aliviarse en lo absoluto.

Por lo general la dosis debe ir incrementándose paulatinamente para ser más efectiva.

Otros Dopaminérgicos: Bromocriptina, Amantadina

Otros anticolinérgicos (control del temblor): biperideno
EL pramipexol, fármaco que se halla en experimentación, es un agente dopaminérgico que disminuye el deterioro neuronal en etapas precoces de la enfermedad y que tiene efectos antidepresivos y antipsicóticos adicionales. También se utiliza en etapas avanzadas cuando hay fluctuaciones en la respuesta a la levodopa.

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