Manual de técnicas y procedimientos de Enfermería




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INSTITUTO TÉCNICO VALLE


Manual de técnicas y procedimientos de Enfermería


Índice

1. Introducción

2. Justificación

3. Lavado de manos

4. Arreglo de la cama

5. Signos vitales

6. Manejo de material estéril

7. Peso y talla

8. Administración de medicamentos por vía enteral

9. Administración de medicamentos por vía parenteral

10. Oxígenoterapia

11. Termoterapia

12. Vendajes

13. Enemas

14. Sondaje vesical

15. Sonda nasogastrica

16. Cadena de frío

17. Champú en cama

18. Baño en cama

19. Ejercicios activos y pasivos

20. Fototerapia

21. Punción lumbar

22. Gasometría venosa

23. Gasometría arterial

24. Aspiración nasotraqueal de secreciones

25. Exanguinotransfusión

26. Determinación de la presión venosa central

27. Curas

28. Cuidados post morten

29. Bibliografía

  1. Introducción


El siguiente manual de técnicas y procedimientos es de suma importancia, debido a que aquí están implícitas todos y cada uno de los procedimientos básicos que toda enfermera debe saber y emplear a la hora de la práctica, y es por esta misma razón por la que se realiza para que el personal de la unidad tenga un manual de procedimientos pediatrico que consultar a la hora de alguna duda o falla en la realización de una de estas técnicas. Algunos de los procedimientos que contiene el manual son: Lavado de manos, signos vitales y administración de medicamentos y esto nada más por nombrar los más usados porque contiene algunos otros de la misma importancia.

Este manual de técnicas y procedimientos servirá de guía útil, tanto para el personal como para otras personas que requieran de esta información.
2. Justificación

  1. Por la ausencia de un manual de técnicas y procedimientos en la unidad de neonatología.

  2. Como guía útil para el personal de enfermería.
Objetivo General

Realización de un manual de técnicas y procedimientos que sirva de guía útil al personal de enfermería que labora en la unidad de Neonatología del Hospital Dr. JOSE MARIA BENITEZ de La Victoria, Edo. Aragua. Abril de 1998.

Objetivos Especificos

  1. Describir procedimientos de enfermería más usados en la unidad de neonatología.

  2. Lograr que el personal se interese en la lectura de este manual.

  3. Tratar que de manera general todo el personal cumpla con las técnicas descritas en el manual.

  4. Orientar al personal a que aplique las técnicas y procedimientos aprendidas y rememorizadas por medio del manual.

3. Lavado de manos


Limpieza médica de las manos: Es la limpieza activa, química, y mecánica de las manos y antebrazo, antes y después de realizar una actividad de enfermería.

Objetivos:


  1. Disminuir los microorganismos presentes en la piel.

  2. Evitar la infección o reinfección del paciente.

  3. Prevenir la diseminación de infecciones.


Principios científicos:

  1. Psicología:

Los malos olores y la apariencia personal desagradable, producen sentimientos de inferioridad.

Algunos trastornos de la piel tienen como causa: factores psicológicos (estrés emocional).

  1. Anatomía - Fisiología:

La piel está compuesta por dos capas la epidermis o tejido epitelial y la dermis o tejido conectivo.

Las terminaciones nerviosas de la piel determinan la percepción de sensaciones de frío, calor, presión y dolor.

Las glándulas sudoríparas son numerosas especialmente en las palmas de la mano, planta de los pies, axilas, frente, ingle y las regiones vecinas de los genitales externos.

Las uñas son anexos de la piel y están compuestas de tejido epitelial.

  1. Microbiología:

El polvo, las células escamativas y productos de desechos de la piel, forman un medio de cultivo para el desarrollo de microorganismos.

Las lesiones mecánicas, físicas, químicas y patológicas de la piel facilitan la entrada de microorganismos patógenos.

Las uñas son fuente de contaminación.

Los estafilococos y algunos hongos penetran fácilmente por las glándulas cebaceas y los folículos pilosos.

La piel posee una reacción ácida de (5.5) que retarda la acción bacteriana.

  1. Farmacología:

El jabón es un detergente, pero no todos los detergentes son jabones.

El sudor tiene una reacción ligeramente ácida.

Los emolientes son sustancias grasas que protegen la piel aumentando su flexibilidad.

  1. Física:

El alcohol se evapora más rápido que el agua.

Las sustancias oleosas protegen la piel y ayudan a mantener el olor corporal e impiden el paso de agua al exterior.

  1. Química:

El azúcar contenido en el sudor en forma de dextrosa es un medio de cultivo para los microorganismos.
Algunos productos químicos evitan olores por oxigenación por las sustancias que lo producen o por inhibición de crecimiento bacteriano.

Materiales:

Un jabón o detergente germicida. La mayoría de los centros dispone de su detergente líquido al lado del lavabo generalmente este se manipula con pedal de pie.

Un lavado profundo con controles de pie, rodilla o codo para el agua con un grifo lo suficientemente alto para que las manos y los antebrazos se puedan colocar por debajo del él.

Toallas para secarse las manos. En muchas instituciones las hay de papel y se desechan después de usadas.

Una lima, un palillo, u otra herramienta para limpiarse las uñas.
Desarrollo de la Técnica:


  1. Dé al agua y adapte la temperatura a tibia.

Razonamiento: El agua tibia elimina menos el aceite protector de la piel, que la caliente. El jabón la irrita más cuando se emplea está última.

  1. Mojese las manos y los antebrazos bajo el agua corriente, colocándolo por encima del nivel de los codos para que el agua corra desde la punta de los dedos hasta los codos.

Las manos se limpian más que los codos. El agua debe correr de la zona menos contaminada a la más contaminada.

  1. Aplique de dos (02) a cuatro (04) ml de jabón en las manos.

  2. Haga movimientos firmes, de fricción, circulares para lavarse las palmas y la parte posterior de las manos, las muñecas y los antebrazos. Entrelace los dedos y los pulgares y mueva las manos hacia adelante y hacia atrás. Continué está actividad de veinte (20) a veinticinco (25) segundos.

Razonamiento: Los movimientos circulares limpian más eficazmente y la fricción asegura una acción mecánica profunda. Las zonas interdigitales tienen que asearse.

  1. Mantenga las manos y los brazos debajo del agua corriente para aclararlos bien con las primeras más altas que los codos.

Razonamiento: El jabón que se queda en la piel, la irrita. La enfermera se aclarará las manos desde la zona más limpia a la menos limpia.

  1. Compruebe la longitud de las uñas y límpielas con una lima o con un palillo, si es necesario. Aclare estos instrumentos después de utilizarlos con cada uña.

Razonamiento: Se quita el sedimento que hay bajos las uñas más fácilmente cuando éstas se hallan mojadas. Aclarar el instrumento evita la transmisión de la suciedad de una uña a otra.

  1. Repetir los pasos del tres (3) al cinco (5).

  2. Usar una toalla para secarse una mano bien desde los dedos al codo. Hacer movimientos rotatorios. Emplear una nueva toalla para la otra mano de la misma forma.

Razonamiento: La piel húmeda se agrieta fácilmente y se expone a las heridas abiertas. Secándoselas bien, los guantes se colocan mejor. La enfermera lo hace de la zona más limpia a la menos limpia.

  1. Arroje cada toalla a la papelera.

  2. Cierre el agua. Si el grifo tiene control manual emplee el codo si es posible: del mismo modo usé una toalla de papel seca cuando toque el mango.

Razonamiento: Tocar el mango directamente contamina las manos.

  1. Mantenga las manos delante de usted y por encima de la cintura.

Razonamiento: Esta posición mantiene la limpieza y evita la contaminación accidental.
El lavarse y aclararse las manos y los antebrazos va desde la zona más limpia a la más sucia.

Las uñas se llevan cortas, para poderlas limpiar fácilmente. Las manos se sitúan por encima de los codos y se quita el reloj de la muñeca. Todos los anillos se quitan igualmente porque albergan microorganismos y se pueden estropear con el jabón y el agua. En las zonas clínicas del hospital, al contrario que en las quirúrgicas, generalmente este lavado dura un (1) minuto. Un lavado y un aclarado de veinticinco (25) a treinta (30) segundos repetido una vez. La duración de la acción de frotarse en un quirófano depende de la costumbre del centro puede durar hasta diez (10) minutos el primer lavado del día.

Cuando la enfermera realiza el lavado o frotado de manos debe mantenerlas por encima de los codos y separadas del cuerpo.

Precauciones:

  1. Graduar un volumen moderado al abrir la llave.

  2. Mantener las manos más bajas que el antebrazo durante el procedimiento.

  3. Mantener el mínimo contacto al cerrarlo.


4. Arreglo de la cama


Definición: Es el proceso de tender o cambiar la ropa de cama.

Propósitos:

  1. Crear un ambiente adecuado para el paciente imposibilitado de dejar la cama.

  2. Crear un medio adecuado para la comodidad y reposo del paciente ambulatorio.


Normas:

  1. Todo paciente que ingrese a la unidad, se le proporcionará un ambiente adecuado para su bienestar y su seguridad.


Equipo:

  1. Pañito para limpiar la cama.

  2. Dos (2) sabanas.

  3. Cobertor o cobija si es necesario.

  4. Impermeable.

  5. Centro de Dril.

  6. Fundas para almohada según sea necesario.




Pasos a seguir:

Razonamiento :

Utilice el pañito para limpiar la cama y el colchón

Disminuir la proliferación de microorganismos y evitar así infecciones cruzadas.


Lavarse las manos antes y después de hacer la cama.

La ropa de cama conserva microbios que pueden transferirse por contacto directo a las manos y uniforme de la enfermera.


Las sabanas sucias se retiran para formar un bulto compacto y colocarse dentro de una cesta o funda.

Al sacudir la lencería sucia se diseminan los microorganismos por el aire.


Se elevará la cama hasta la posición más alta, para que la enfermera no se agache innecesariamente.


Para evitar el desgaste de energía.

El doblez central de la sabana deberá quedar en el centro del colchón, el extremo terminal inferior cubrirá el borde de la posición inferior del colchón.

Se ahorra tiempo y energía


La esquina superior de lado de la enfermera deberá fijarse con doblez triangular. El doblez central de la sabana intermedia deberá encontrarse en la parte central de la cama y todo el borde del lado de la enfermera se mete en forma ajustada debajo del colchón.

De esta forma podemos evitar las arrugas en la sabana las cuales pueden ocasionar complicaciones al paciente.

Pasos a seguir:

Razonamiento :


La sabana superior, cuyo doblez central deberá coincidir con la línea media de la cama, se coloca de tal forma que el borde superior coincida con el borde correspondiente del colchón.


Para evitar que un lado de la sabana quede más largo que el otro.

La parte inferior se mete debajo del colchón doblada en triángulo. El cobertor se coloca en la misma forma que la sabana superior.


Para ahorrar tiempo.

La sabana inferior y la intermedia se estirarán firmemente y debe fijarse debajo del colchón.

El malestar y la presión que sufre el paciente son menos y así se evitan las complicaciones. Ejm. : (úlceras por decúbito).


La lencería superior no deberá ceñirse con fuerza al colchón pues ejercerá presión sobre las extremidades inferiores del paciente.


Esto produce molestias y trastornos de los tejidos de esta zona.

La lencería superior deberá doblarse en abanico hacia la parte inferior de la cama.

Para que el paciente la pueda ocupar con mayor facilidad.


La ropa sucia se echa en el cesto para ropa sucia.

Evita la proliferación de microorganismos.



5. Signos vitales


Definición: Es la forma de determinar los valores normales o anormales del funcionamiento cardiaco, temperatura y tensión arterial. Estos reflejan el estado fisiológico que son regidos por los órganos vitales (cerebro, corazón, pulmones). Los cuales son esenciales para la supervivencia.
Valoración de la Temperatura:

Definición: La temperatura corporal es el resultado del equilibrio entre el calor producido y el calor perdido para el cuerpo.

Valores normales: Temperatura oral: 37,5 ºC

Temperatura rectal: 38 ºC

Temperatura axilar: 36 ºC
Objetivo:

Valorar el estado de calor del individuo mediante el termómetro clínico.
Principios científicos:

  • Anatomía:

El centro termorregulador de la temperatura está situado en el hipotálamo.

Los receptores de la sensación del calor y frío se encuentran inmediatamente debajo de la superficie cutánea.

  • Fisiología:

El ejercicio físico modifica la temperatura corporal.

La ingestión de alimentos calientes o fríos (momentáneamente) aumentan la temperatura corporal.

  1. Química:

El mercurio es muy sensible a los cambios mínimos de la temperatura.

  1. Microbiologico:

Las cavidades bucal y rectal se consideran sépticas.

La inadecuada desinfección de los termómetros puede causar infecciones cruzadas.
Equipos:

  1. Termómetro desinfectado.

  2. Recipiente o chatarrita conteniendo algodón o gasa de fondo y solución jabonosa para recibir el termómetro usado.

  3. Bolsa de papel para desperdicios.

  4. Lubricante en caso de temperatura rectal.

  5. Libreta y lápiz.


Procedimiento para valorar la temperatura oral:

  1. Lavarse las manos.

  2. Explicarle el procedimiento al paciente.

  3. Tomar el termómetro y retirar con una torunda de algodón el exceso de solución antiséptica.

  4. Verificar que la columna de mercurio este por debajo de los 35 ºC.

  5. Decirle al paciente que abra la boca, levante la lengua y colocar el termómetro debajo de la lengua y que lo sostenga por un tiempo de 3 minutos.

  6. Luego colocar el termómetro a la altura de los ojos para leer.

  7. Introducir el termómetro en la solución jabonosa.

  8. Colocar el termómetro en la solución estéril.


Precauciones:

Evite la toma de temperatura oral en:

  1. Pacientes post-operados de nariz y boca.

  2. Pacientes con lesiones traumáticas o infecciones.

  3. Enfermos mentales o inconscientes.

  4. Excitados o con exceso de tos.

  5. Niños pequeños

  6. Antes que haya pasado 1 hora que el paciente ha ingerido alimentos, bebidas frías o calientes, cepillado los dientes o fumado.


Valoración de la temperatura rectal:

Si el paciente es un niño colocarlo de cúbito ventral, introducir el termómetro en el recto y dejarlo de 3 a 5 minutos manteniendo los glúteos juntos.
Precauciones:

No ha de tomarse temperatura rectal si esta región está lesionada (Ejm.: cáncer o hemorroide).

Sí el paciente esta post-operado.

Procedimiento:

  1. Lavarse las manos.

  2. Explicarle el procedimiento al paciente.

  3. Lubrique el termómetro con vaselina, colocar una pequeña cantidad en un pañuelo desechable y frotarlo contra el termómetro.

  4. Niños pequeños.

  5. Antes que haya pasado una (1) hora que el paciente ha ingerido alimentos, bebidas frías o calientes, cepillado los dientes o fumado.

  6. De vuelta al paciente de sims lateral derecho o izquierdo, con las rodillas flexionadas.

  7. Introducir el termómetro en el recto aproximadamente 4 cm.

  8. Retirar el termómetro luego de haber pasado 3 minutos.

  9. Registrar la temperatura.


Valoración de la temperatura axilar.

Es la menos exacta, se utiliza únicamente cuando cualquiera de los otros métodos esté contraindicado.
Procedimiento:

  • Secar la axila sin hacer fricción ya que aumenta el calor local.

  1. Sacar el termómetro del recipiente y secarlo.

  2. Coloque el extremo del bulbo en el hueco de la axila, durante cinco (5) minutos.

  3. Pedirle al paciente que apoye la mano en el hombro opuesto.

  4. Lavar el termómetro con jabón y enjuagarlo con agua fría.

  5. Secarlo con una toallita desechable.

  6. Agitarlo para que el mercurio baje a treinta y cinco (35 º).

  7. Colocarlo nuevamente en el recipiente.

  8. Registrar el valor obtenido de temperatura.


Valoración del Pulso.

Valores Normales

Recién Nacido: 70 por minuto

Del 1 a 11 meses: 80 por minuto

2 años: 80 por minuto

4 años: 80 por minuto

6 años: 75 por minuto

8 años: 70 por minuto

10 años: 70 por minuto

Adulto: 60-80 por minuto
Definición: Latido rítmico resultante de la expansión y extracción regular de una arteria cuando el ventrículo izquierdo expulsa la sangre hacia el interior de la aorta.
Objetivos:

Valorar las características del pulso.

Sitios anatómicos donde suele palparse el pulso:

  1. Arteria radial (cara interna de la muñeca)

  2. Arteria temporal (parte superior y lateral del ojo).

  3. Arteria facial (ambos lados del cuello).

  4. Arteria femoral (ingle, punto medio del ligamento inguinal).

  5. Arteria carótida (cara lateral del cuello).

  6. Arteria pedial (ubicada en el pie).

  7. Arteria poplitea (detrás de la rodilla).

  8. Arteria braquial.

Equipo:

Libreta y lápiz para anotar.
Principios Científicos:

  1. Anatomía y fisiología:

La frecuencia cardiaca es el número de latidos por minuto normalmente alrededor de los cuarenta (40).

Los movimientos de sístole y diástole representan períodos de contracción y relajación de la revolución cardiaca.

  1. Farmacología:

Las drogas estimulantes aumentan el número de pulsaciones y las depresivas la disminuyen.

Los digitálicos regulan las pulsaciones por estimulo del nervio vago.

Los iones de calcio, sodio y potasio en la sangre determinan la fuerza y el número de pulsaciones del corazón.
Procedimiento:

  1. Colocar el brazo al paciente en una posición cómoda y relajada.

  2. Colocar la punta de los tres dedos de la mano y ejercer presión suave sobre la arteria.

  3. Cuente el número de latidos por minuto.

  4. Anotar las pulsaciones, hora y frecuencia, ritmo y volumen del pulso.



Valoración de la respiración:

Valores Normales

Recién Nacido: 30-50 por minuto.

Lactante: 30-35 por minuto.

1 año: 25-30 por minuto.

Preescolar: 25 por minuto.

Escolar: 18-24 por minuto.

12 años: 16-20 por minuto.

Adulto: 12-20 por minuto.
Definición: La respiración es la función mediante la cual el organismo introduce oxígeno a los pulmones y elimina anhídrido carbónico.
Objetivo:

Valorar el tipo y las características de la respiración del individuo.

Equipo:

  1. Reloj segundero.

  2. Libreta y lápiz.


Principios científicos:

  1. Anatomía:

Los alvéolos pulmonares forman el parenquima pulmonar.

  1. Fisiología:

El intercambio de oxígeno y dióxido de carbono se efectúa dentro de los alvéolos.

  • Microbiología:

Los gérmenes se encuentran en el aire.

La humedad favorece la proliferación de microorganismos.

  1. Química:

El dióxido de carbono estimula el centro respiratorio.

El oxígeno es esencial para la vida.
Procedimiento:

  1. Retire los dedos después de contar el pulso, pero sin retirarlo del lugar.

  2. Considere la elevación y descenso del tórax o la parte superior del abdomen (inspiración y expiración).

  3. Contar las respiraciones sin que el paciente sé de cuenta.

  4. Anote el número y características de la respiración en la libreta.

  5. Notificar cualquier tipo de irregularidad.

Valoración de la Tensión Arterial:

Valores Normales

Recién Nacido: 75/50 mm de Hg

Lactante menor: 90/60 mm de Hg

Lactante mayor: 95/60 mm de Hg

Preescolar: 100/110/70 mm de Hg

Escolar: 115/75 mm de Hg

Adulto: 120/80 mm de Hg
Definición: Es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias.
Objetivos:

  • Valorar el estado del paciente.

  • Verificar si el paciente presenta una hipotensión o hipertensión.

  • Ayudar en el diagnóstico y tratamiento del individuo.


Equipo:

  • Estetoscopio.

  • Esfignomanometro.


Principios científicos:

  • Anatomía:

El corazón es un órgano muscular hueco, recubierto en su parte interna por una capa llamada epicardio y en su parte externa por otra llamada pericardio.

  • Fisiología:

Los movimientos de sístole y diástole representan los períodos de contracción y relajación del corazón.

Las propiedades del corazón son automatismo, excitabilidad, conductividad y contractibilidad.

  • Farmacología:

Los hipotensores son agentes que producen descenso de la presión arterial.

Los vasodilatadores disminuyen la presión arterial y los vasoconstrictores la aumentan.

  • Psicología:

Los nervios vasoconstrictores pertenecen al sistema nervioso simpático.

  • Física:

La presión más alta ocurre en el movimiento de la contracción.

La gravedad afecta la determinación de la presión arterial.

Procedimiento:

  • Lavarse las manos.

  • Explicarle el procedimiento al paciente.

  • Situar el brazo en posición anatómica y cómoda.

  • Colocar el brazalete en el brazo a dos (2) o cuatro (4) cm del pliegue del codo.

  • Localizar la arteria braquial.

  • Luego colocar el diafragma del estetoscopio.

  • Cerrar la llave de paso de aire.

  • Inflar el manguito hasta doscientos (200) mm de mg

  • Observar la escala del tensiometro abriendo la llave lentamente.

  • El primer latido que vamos a escuchar, es la presión sistólica y el segundo la presión diastólica.

  • Retirar el brazalete.

  • Anotar y graficar.



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