El aparato digestivo suministra al organismo un aporte continuo de agua, electrolitos y nutrientes. Para ello, se requiere




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fecha de publicación05.12.2015
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APARATO DIGESTIVO
El aparato digestivo suministra al organismo un aporte continuo de agua, electrolitos y nutrientes. Para ello, se requiere:

  1. el tránsito de los alimentos a lo largo de todo el tubo digestivo,

  2. la secreción de los jugos digestivos y la digestión de los alimentos,

  3. La absorción de los productos digeridos, el agua y los distintos electrolitos,

  4. La circulación de la sangre por los órganos gastrointestinales para transportar las sustancias absorbidas, y

  5. Un control de todas estas funciones por parte de los sistemas nervioso y hormonal.

Cada parte se adapta a unas funciones específicas: algunas, al simple paso de los alimentos, como pasa con el esófago, otras, a su almacenamiento como es el caso del estómago, y otras, como el intestino delgado, a la digestión y absorción.
El aparato digestivo comprende desde la boca al ano, y durante ese tracto, se vierten a la luz (exócrina) y a la sangre (endócrino) diversas hormonas y sustancias para absorber y eliminar los nutrientes. Así también posee funciones inmunológicas pues se segrega Inmunoglobulina A en casi toda la mucosa digestiva.

Para cumplir con estas funciones, el aparato digestivo dispone de 4 mecanismos

principales:


  1. Motilidad: Sus objetivos son:

.- Transformación física de los alimentos mediante la trituración y desmenuzamiento hasta el grado de liquefacción.

.- Mezcla de los productos con sustancias químicamente activas que aceleran su degradación.

.- Regulación del tiempo de contacto de los elementos en vías de digestión o ya digeridos, con la mucosa de cada región.

.- Propulsión o movilización coordinada de los contenidos hacia otros sectores

.- Limpieza de los restos de alimentos, sustancias no digeribles, secreciones, bacterias, detritus celulares, etc.

.- Eliminación al exterior de los restos.

Para cumplir con estos objetivos se vale de dos tipos de movimientos:

  1. Mezcla: son movimientos que favorecen el contacto de diversas sustancias entre sí y con las enzimas digestivas.

  2. Propulsión: producen la progresión del contenido luminar a través de las distintas porciones del tubo digestivo y siguiendo un sentido céfalo-caudal.




  1. Digestión: Es el conjunto de procesos de transformación de macromoléculas, tal como se ingieren, en macromoléculas en condiciones de ser absorbidas. Este proceso se lleva a cabo por dos tipos de mecanismos:

a) Físicos: por rotura o fragmentación del alimento, facilitando la creación de una interfase adecuada para la acción de las enzimas. Se obtiene por: masticación, movimiento de mezcla, emulsión grosera en el estómago y emulsión fina en el intestino delgado.

b) Químicos: se lleva a cabo por acción enzimática, y en diferentes niveles de la

Estructura digestiva.


  1. Secreción: se segregan sustancias exocrinas o a la luz del tubo y endócrinas o a la sangre. Se consideran dos grandes mecanismos de secreción:

  1. exócrina: enzimas, mucus, electrolitos (del plasma) y agua

  2. endocrina: enterohormonas y hormonas no entéricas




  1. Absorción: Es el pasaje de los distintos constituyentes de dieta desde el medio externo (luz intestinal) hacia el medio interno (sangre, linfa). Puede ser:

Activa, pasiva o facilitada.

Para que la absorción se realice en forma adecuada es necesaria la concurrencia de las tres funciones analizadas anteriormente. La absorción de los elementos primarios de la alimentación solo es posible cunado se han alcanzado condiciones mínimas de iso-osmolaridad, pH y constitución química: Es la mezcla absortiva optima (MAO).
Regulación funcional del tubo digestivo:
Está regulado por el SNC con sus divisiones simpáticas y parasimpáticas y por regulación humoral (por intermedio de neurotransmisores y enterohormonas del Sistema APUD: células captadoras y decarboxiladoras de aminoprecursores, que están en todo el organismo aunque más en el intestino delgado, deriva del ectodermo neural).

Desde que se introducen los alimentos en la boca, hasta que se eliminan los restos por la materia fecal, tenemos diferentes funciones motoras:

Masticación

Deglución

Motilidad esofágica

Motilidad gástrica

Motilidad intestinal

Motilidad colónica

motilidad de las vías biliares

Defecación

Masticación: Tiene por objeto la preparación físico química de los alimentos antes de su pasaje al estómago, transformando los alimentos en el Bolo Alimenticio capaz de ser deglutido.

La lengua, contribuye a estos procesos movilizando los alimentos en la boca y acomodándolos sobre los molares para su trituración.

La boca, interviene en la masticación, fonación, hidrata y lubrica el bolo

Alimenticio, es bactericida (libera lisosima) y ya empieza con la degradación de

Algunos alimentos por medio de la amilasa salival o ptialina, donde degrada 40%

De los H de C.

La saliva esta compuesta principalmente por agua y se forma por las glándulas submaxilares en un 70%, parótidas 25% y sublingual en un 5 %.
Deglución: Es un conjunto de acciones musculares perfectamente coordinadas,

que posibilitan el traslado del bolo alimenticio desde la boca al estómago. Se lo

divide en tres fases.

a) oral: cierra el istmo de las fauces y la lengua empuja el bolo a la faringe y se eleva el velo del paladar obstruyendo las coanas para que no vaya a las fosas nasales.

b) Faringea: comprende el pasaje del bolo por la orofaringe hasta la entrada en

el esófago. Es totalmente involuntaria y refleja. El bolo cierra la glotis para que

no se vaya por la traquea.

  1. Esofágica: Se inicia con la entrada del bolo al esófago y culmina con la llegada de los alimentos al estómago.

Mecanismos de seguridad:

Comprende el conjunto de fenómenos que se ponen en marcha con el objeto de evitar el retroceso del bolo hacia cavidades ya superadas o el pasaje anormal hacia las vías respiratorias.

Están destinadas a impedir el pasaje hacia:

1.- nasofaringe (evitar el reflujo a la nariz)

2.- orofaringe (evita la vuelta a la boca)

3.- laringe-faringe (evita el pasaje hacia las vías respiratorias)
ESTOMAGO:
Órgano ubicado en el hipocondrio izquierdo y epigastrio, debajo del diafragma. Es la continuación del esófago y se comunica con el duodeno. Es un órgano hueco cerrado por arriba por el cardias y por debajo por el píloro.

Al estómago se lo puede dividir según dos criterios:

Anatómico: consta de tres zonas: Fundus, cuerpo y antro. El fundus es la dilatación adyacente al cardias. El antro es la forma de embudo que termina en el píloro y entre las dos anteriores se encuentra el cuerpo.

Fisiológico: se distinguen dos zonas bien diferenciadas según su función:

La zona receptora o estómago proximal: formada por el fundus y la parte superior del cuerpo. Es una zona receptiva y tiene un tono contraído

La zona evacuadora o estómago distal: presenta contracciones fásicas cuyo papel principal es la trituración y mezcla.

El fundus libera HCL y pepsinógeno más electrolitos y agua que degradan los alimentos para su absorción posterior. Acá se absorbe el alcohol, AAS (Acido acetil salicílico o aspirina) y otros medicamentos. Se realiza entonces la mezcla, el almacenamiento y parte menor de absorción.

Posee una barrera mucosa formada precisamente por mucus y lípidos de membrana para proteger del PH ácido y AAS o similares que tienden a destruir esa mucosa.

Secreción gástrica: Acido clorhídrico (HCL) y factor intrínseco.

El HCL mata microorganismos y convierte el pepsinógeno en pepsina activa.

El factor intrínseco es necesario para unirse a la Vit. B12, (conocida como factor extrínseco) para su absorción en íleon.
El vómito produce como consecuencia: hipokalemia, alcalosis, disbalances

hidroelectrolíticos y disminución de la TA (tensión arterial) por pérdida de

agua entre otras cosas.

INTESTINO DELGADO (DUODENO-YEYUNO-ILEON).
DUODENO
Va del píloro al ángulo duodenoyeyunal. Posee dos zonas: el Bulbo, a 2 cm del píloro y cuya función es producir la MAO (mezcla absortiba óptima) y la región postbulbar con sus válvulas conniventes para aumentar la zona de absorción y zona donde se reciben las secreciones pancreáticas, duodenales y biliares.

La mezcla MAO es similar en sus particularidades al plasma, con una osmolaridad de 300 mom (miliosmoles), un PH de 7,40 y a 37 grados C , a esto se lo llama QUIMO. Donde primeramente hay un “muestreo duodenal” para ver si reúne las condiciones predichas.
El hígado, con su conducto hepático y la vesícula biliar con el cístico, se juntan ambos conductos en otro llamado colédoco donde con su esfínter de ODDI desembocan en la ampolla del Vater en la segunda porción del duodeno. Allí mismo desemboca el Wirsung y Santorini (puede faltar), dos conductos pertenecientes al páncreas.
Secreción pancreática: se liberan amilasa pancreática (la otra amilasa era la salival) principalmente para el almidón, lipasa y tripsina (H de C, lípidos y proteínas).

Secreción biliar: encargada de emulsionar las grasas por medio de enzimas.

Secreción duodenal: se libera enteroquinasa para la degradación proteica.
Recordar que en el tracto digestivo y mas en el estomago se libera IgA pues al comer hay posibilidades de comer cualquier agente agresor.

Se absorbe Fe, Ca y nutrientes:

34% de H de C,

24% de lípidos

14% de proteínas y vitaminas A y D.
YEYUNOILEON:

En vivo mide tres metros y en cadáver, por alargamiento, 6 metros.

En el duodeno se encuentra la MAO y el muestreo duodenal, con algunas absorciones.

En yeyuno hay digestión y absorción y en ileon mas absorción especifica que otra cosa (sobre todo de Vit B12).

Posee válvulas conniventes y vellosidades que aumentan su superficie de

Absorción. Su peristaltismo o motilidad, como todo, es cefalocaudal y regulada

por el SNA y Humoral.

Se encuentran en mayor porcentaje las células APUD. Es la parte del tracto donde se absorbe casi todo lo que queda por medio de liberación de enzimas para tal fin: disacaridasas, peptídicas, lipasas, nucleotidasas, etc.
Así como la Gastrina es la hormona trófica del estomago, la enteroquinasa lo es del intestino.
INTESTINO GRUESO: colon,,, y rectosigmoideo. COLON
Parte terminal del tubo digestivo, va de la válvula ileocecal al ano. Posee más espesor y menor longitud. Sin vellosidades.

Colon ascendente o derecho: tiene una luz de mayor diámetro, con mayor

absorción

y cuyo cáncer no llega a tapar la luz, por lo tanto se presenta por lo gral con

diarrea y hemorragias.

Colon descendente o izq: menor diámetro y absorción. Un tumor puede y generalmente lo hace, obstruir la liberación de materia fecal.
Elabora 50-200 ml de materia fecal (MF). Principal componente de la MF, es el anión orgánico: producto de degradación de las grasas atacadas por bacterias intestinales.
Se reabsorbe agua, Vit K, ácido fólico y biotina (estos últimos muy importantes para la formación de ácidos nucleicos).

El colon no tiene digestión propia, no libera enzimas y se da por las bacterias

Que allí habitan.

La motilidad es mas lenta para aumentar el tiempo de contacto entre el quimo y las paredes, se produce contracción en masa a razón de tres veces por día y al llegar a la ampolla rectal el quimo la distiende y captan los receptores que estimulan el esfínter interno del ano (involuntario). Momentáneamente puedo contraer el esfínter externo y producir continencia. La incapacidad de contraer ese esfínter sea cual fuera su lesión, dará incontinencia.

HIGADO

Glándula situada en hipocondrio derecho, realiza las siguientes funciones:

  1. Metabólica.

  2. Almacenamiento.

  3. Detoxificación.

  4. SMN (sistema mononuclear fagocítico).

  5. Endocrina.

  6. Exocrina.



  1. Metabólica:



  1. H de C: se realiza glucógeno-génesis, gluconeogénesis, y recuperación del lactato (pasa a pirúvico por medio de la láctico deshidrogenasa).

  2. Lípidos: lipogénesis, colesterol, lipoproteínas (HDL, VLDL, LDL) y cetogénesis: cuerpos cetónicos a partir de Acetil CoA.

  3. Proteínas: sintetiza albúmina, fibrinógeno, globulina, factores de coagulación K dependientes 2, 7, 9 y 10. Interviene en el ciclo de la urea.




  1. almacenamiento: reservorio y almacenamiento de lípidos, proteínas, H de C, vitaminas (B y fólico) minerales, etc.




  1. Detoxificación: de hormonas cuando cumplen su función, fármacos (barbitúricos, ATB) y tóxicos.




  1. SMF: células de Von Kupfer que actúan como macrófagos y ocupan el 30% del peso del hígado.

Fagocita glóbulos viejos, bacterias, microorganismos, complejos Ag-Ac, etc.


  1. Endócrina: elabora el precursor de la vit B, angiotensinógeno y bradiquinógeno.




  1. Exócrina: forma la bilirrubina y sales biliares. La bilirrubina transporta la albúmina y es componente esencial de la hemoglobina. Es indirecta, sin conjugarse en el hígado con ácido glucurónico y directa, ya conjugada. Es de 1 Mg. % correspondiendo 0,8 a la bi. ind. y 0,2 a la bi. directa. Más de 3 Mg. %: ictericia.



HORMONAS:
Gastrina: es producida y almacenada en las células G del antro y duodeno-yeyuno. La gastrina circula en sangre periférica. Estimula la secreción gástrica de HCL y pepsinógeno, estimula la motilidad del antro, estimula la secreción mucosa gástrica.

Es la hormona trófica del estómago. Colerética (aumenta secreción) y colagogo (expulsión) de la vesícula biliar.
Secretina: (células S del intestino delgado): estimula la secreción pancreática y hepática. En las vías biliares aumenta la secreción de bicarbonatos, Cl y agua.

Inhibe débilmente la secreción de HCL en estómago.

Es también colerética y colagogo. secreción y motilidad gástrica
Colecistoquinina o CCK-PZ: producida y liberada por las células I del intestino delgado: estimula la contracción de la vesícula biliar y secreción pancreática de bicarbonato, es colerética pero no colagogo. El tono gástrico inhibiendo así su vaciamiento.

Probable regulador de la sensación de saciedad.

Inhibición de la absorción de agua y electrolitos en intestino delgado.

Liberación de otras hormonas: en estómago SS (somatostatina)

En páncreas, insulina, glucagón, SS y PP (polipéptido pancreático)
GIP o PIG: Es producido por las células K del duodeno y yeyuno. Es un péptido inhibidor gástrico (GIP).  secreción gástrica . secreción pancreática exógena pero  la endocrina (insulina).
VIP o PIV: péptido intestinal vasoactivo,  secreción de gastrina y motilidad gástrica,  secreción pancreática de bicarbonato y enzimas, así como también la secreción intestinal.
Otras hormonas de actividad digestiva: enteroglucagon, motilina, bombesina, neurotensina, somatostatina

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