Neumonologia autor: Dr De Michele Enrique




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fecha de publicación27.10.2015
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DICCIONARIO NACIONAL

DE AUDITORIA PRACTICA

CODIGOS DEL CAPITULO 28

NEUMONOLOGIA




Autor: Dr De Michele Enrique



Índice
Los códigos del viejo nomenclador nacional

Modificaciones introducidas en el PMOe

Normas de auditoría más comunes

Otros códigos no nomenclados ni catalogados en el pmo usados en una pre paga y un hospital de comunidad

Nomenclador Hospital de Autogestión

Nomenclador SAMO

Modelos de arancelamiento propuestos.

Multiplicadores aplicables


280101 ESPIROMETRIA (con cualquier equipo) SIN BRONCODILATADORES.

No puede sumarse a ningún otro código por que está incluido en 28.01.02, en 28.01.07 y en 28.01.08. Comprende VEF 1, Tiffenau, capacidad vital forzada, flujo espiratorio forzado, flujo medio forzado. Podrá ser realizada y facturada por todo profesional que posea el equipamiento necesario (espirometro convencional como minimo, no se acepta con pick flow), por caso un especialista en alergia, siempre que acredite su capacitación para efectuarla e interpretar los resultados y sus implicancias terapeuticas. La espirometria convencional es el metodo habitual de seguimiento en las EPOC y en realidad lo que importa es el VEF1 y el pico de flujo, que hace el propio paciente. Los pacientes inestables, que siguen con sibilantes o que responden mal al tratamiento pueden necesitar varias espirometrias convencionales como forma de objetivar resultados de tratamiento. Igual criterio puede aceptarse en los internados. En los pacientes estables, el deterioro del VEF 1 puede establecerse con una espirometria anual.



280102 ESPIROMETRIA (con cualquier equipo) ANTES Y DESPUES DE USO DE BRONCODILATADORES.

Incluye broncodilatadores. Incluye 28.01.01. Incluido en 28.01.08. La evaluación pre-operatoria de rutina no está indicada. Sí, debe realizarse en pacientes seleccionados, informando los niveles de riesgo. La espirometría convencional es el método habitual de seguimiento en las EPOC y en realidad lo que importa es el VEF1 y el pico de flujo, que hace el propio paciente. Los pacientes inestables, que siguen con sibilantes o que responden mal al tratamiento pueden necesitar varias espirometrías convencionales como forma de objetivar resultados de tratamiento. Igual criterio puede aceptarse en los internados. En los pacientes estables, el deterioro del VEF 1 puede establecerse con una espirometría anual.

280103 broncoespirometría
280104 traqueoscopía
280105 broncoscopía con instrumental rígido
280106 broncofibroscopía

280107 CURVA DE FLUJO VOLUMEN -CON O SIN ESPIROMETRIA.

Normas: Incluye 28.01.01 y 28.01.02. requiere acreditar equipo espirómetro computado. Solo podrian facturarse una vez por año por paciente. Los controles de tratamiento, salvo algún caso muy justificado, se hacen con espirometría convencional. Eventualmente y en casos muy justificados podría sumarse 28.01.02 + 28.01.07 una vez al año.
280108 DETERMINACION DE VOLUMENES PULMONARES.

Normas: Abarca 280107, 280101 y 280102. Comprende capacidad vital, capacidad inspiratoria, volumen residual, capacidad residual funcional, capacidad pulmonar total, y volumen de reserva respiratoria. Requiere equipamiento computado. Se debe categorizar equipamiento. Son estudios de fisiología pulmonar que solo podrían facturarse una vez por año por paciente, en casos muy justificados. Los controles de tratamiento - salvo algún caso muy justificado - se hacen con espirometría convencional y estos estudios carecen prácticamente de implicancias en la clínica diaria. Por lo tanto no se aceptará su facturación como rutina. Eventualmente y en casos muy justificados podría sumarse 28.01.02 + 28.01.08 una vez al año.

280101 ó 280102 + 280107 ESPIROMETRIA COMPUTARIZADA (y estudio de la función pulmonar). Se establece el código 280101 (ó 280102 si se usaron broncodilatadores) + 280107 para el arancelamiento de la ESPIROMETRIA COMPUTARIZADA, hasta una vez al año por paciente. En seguimiento solo se aceptará 280101 ó 02, con las siguientes normas: en pacientes inestables, hasta 2 estudios mensuales y hasta 4 por año. Estudios adicionales solo serán aceptados con HC que lo justifique claramente. En todos los casos debe acompañarse a la facturación un resumen de informe que incluya como mínimo: VEF1 y CVF y un resumen de interpretación.



Si se analizan las fórmulas de Laspiur referente a este equipamiento y práctica, observaremos que los valores que se obtienen quedan muy por debajo de las cifras habituales , por lo que no hay razones para subir los aranceles en función del costo de equipamiento. Por otra parte, como se ha dicho, el seguimiento de pacientes se hace con VEF1 y Pick flow, por lo que el sobre equipamiento no aporta significativamente a la calidad diagnostica ni a la mejora del seguimiento.

280109 ESTUDIO DE MECANICA PULMONAR.

Normas: Comprende distensibilidad pulmonar estática y dinámica -compliance-. Resistencia de las vías aéreas. Conductancia y coeficiente de retracción elástica.
280110 ANALISIS DE GASES EN AIRE INSPIRADO.

No esta incluido en 400101. Debe justificarse su utilización por HC y acreditar la tecnología correspondiente.
280111 capacidad pulmonar total y volumen residual (técnica de dilución por helio)
280201 lavado alveolar

Como parte de las pruebas diagnosticas está incluido en endoscopias. Se refiere al lavado bronquioalveolar terapeutico
280301 ablación de lesiones broncopulmonares por vía endoscópica por métodos físicos o químicos
280401 Prueba de provocación bronquial con metacolina
289501 ESPIROMETRIA COMPUTARIZADA VER 280102+07
289502 ESTUDIO DEL HABITO RESPIRATORIO
289503 VIDEO BRONCOFIBROSCOPIA.

Normas: se establece el código 28 95 03 para la VIDEO BRONCO FIBROSCOPIA. Si se analizan las fórmulas de Laspiur referente a este equipamiento y práctica, observaremos que no hay cambios sustanciales en cuanto al determinante de Honorarios Médicos, incrementándose un 50 % aproximadamente el área Gastos de Equipamiento. Por otra parte, no existen estudios que avalen una mejoría del rendimiento diagnóstico o terapéutico del orden del 50 % , sino que la ventaja reside en poder compartir la visión y archivar el estudio, por lo que se decide aceptar un incremento del 30 % en el área gastos, sobre el estudio broncofibroscópico habitual.Incluye tomas biópsicas, lavados, instilaciones, y maniobras instrumentales. Incluye la eventual toma de biopsia siempre que la patología así lo indique.

289504 TEST DE PROVOCACION BRONQUIAL CON METACOLINA ó HISTAMINA.

Presuponen una hora de trabajo medico promedio aproximadamente y el mismo equipamiento anterior. Son necesarios algunos descartables y medicación específica.

Medicamentos y descartables se facturan según Manual Farmacéutico



Normas: Estos test suelen ser de alto riesgo y solo deberían realizarse en instalaciones con equipamiento necesario para manejo de emergencias respiratorias. Los test de provocación bronquial con alergenos, frío, solución salina solo son aceptables en altas diluciones por lo que la reactividad bronquial esperable se presupone pequeña. Se facturaran única vez como espirometría

computarizada 280102 + 280107 única vez, acompañado de informe.

Modificaciones introducidas en el PMOe


280101

espirometría

280102

espirometría antes y después de broncodilatadores

280103

broncoespirometría

280104

traqueoscopía

280105

broncoscopía con instrumental rígido

280106

broncofibroscopía

280107

curva de flujo volumen con o sin espirometría

280108

determinación de volúmenes pulmonares

280109

estudio de mecánica pulmonar

280110

análisis de gases en aire espirado y sangre arteriovenosa

280111

capacidad pulmonar total y volumen residual (técnica de dilución por helio)

280201

lavado alveolar

280301

ablación de lesiones broncopulmonares por vía endoscópica por métodos físicos o químicos

280401

Prueba de provocación bronquial con metacolina


Otros códigos no nomenclados ni catalogados en el pmo usados en una pre paga y un hospital de comunidad





2851 02

PMO 280401

TEST PROVOCACION C/METACOLINA

285103

 

TEST DE EVALUACION DE LA FUNCION RESPIRATORIA

285106

PMO 2802111

LAVADO BRONQUEO-ALVEOLAR

285107

PMO 2802111

LAVADO BRONQUEO-ALVEOLAR Y CEPILLADO

285108

PMO 2802111

LAVADO BRONQUEO-ALVEOLAR Y TOMA DE BIOPSIA

285109

PMO 280111

VOLUMENES PULMONARES POR ESPIROMETRIA

285110

PMO 280111

CAPACIDAD PULMONAR TOTAL - VOLUMEN RESIDUAL POR PLETISMOGRAFIA

285111

 

RESISTENCIA EN LA VIA AEREA POR PLETISMOGRAFIA

285112

 

CAPACIDAD DE DIFUSION DE MONOXIDO DE CARBONO

285113

 

VENTILACION VOLUNTARIA MAXIMA

285114

 

PRESIONES BUCALES MAXIMAS

285115

PMO 280101

CURVA FLUJO - VOLUMEN SIN BRONCODILATADORES

285116

PMO 280102

CURVA FLUJO - VOLUMEN CON BRONCODILATADORES

285117

 

MONITOREO OXIMETRICO CONTINUO NOCTURNO

285118

 

NEUMOGRAFIA CON OXIMETRIA DIGITAL

 

PMO 280301

ABLACION LESION ENDOSOCPICAS POR MET, FISICO-QUIMICOS


NOMENCLADOR HOSPITAL DE AUTOGESTION


Cod.

DESCRIPCION

1.00

ATENCION AMBULATORIA

1.01

Consulta.

1.02

Consulta y una práctica del código 1.03.

1.03

Hasta tres prácticas diferentes del presente listado o de similar complejidad.

1.03

Espirometría.

1.06

Una de las siguientes prácticas:

 

Metacolina, test.

1.09

Una de las siguientes prácticas:

 

Estudio endoscópico terapéutico simple (gástrico, colónico, urológico, laringeo y similares).

 

Instilación intratecal de citostáticos.

 

Punción biopsia profunda (hepática, esplénica, médula ósea, pleural).

1.10

Atención en guardia de politraumatizado, infarto agudo de miocardio complicado, shock

 

cardíaco, hipovolémico, séptico, traumático), edema de pulmón, insuficiencia respiratoria

 

aguda, reanimación cardiorespiratoria.

 

Incluye:

 

Consumo de oxígeno.

 

Honorarios y gastos.

 

Medicamentos y material descartable.

 

Excluye:

 

Diálisis.

 

Electrofisiología.

 

Hemoderivados.

 

Internación.

 

Hemodinamia.

 

Marcapasos.

 

Material de síntesis.

 

Prótesis y ortesis.

 

RMN.

 

TAC.

 

Traslados.

 

Este módulo se facturará sólo si el paciente es derivado a otra institución, caso contrario

 

se facturará el módulo de internación correspondiente.

 

LOS CÓDIGOS 1.03 AL 1.09 INCLUSIVE NO INCLUYEN CODIGO 1.01.

35.00

PRACTICAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

35.04

Estudio funcional respiratorio completo: volúmenes pulmonares, distensibilidad dinámica,

 

difusión pulmonar, presión inspiratoria, respiratoria, de oclusión, transdiafragmática,

 

difusión, presión inspiratoria, respiratoria, de oclusión, transdiafragmática, trabajo respiratorio.

35.05

Estudio funcional respiratorio parcial: hasta tres pruebas del cod. 35.05.

35.11

Polisomnografía.

35.12

Polisomnografía con oximetría.


NOMENCLADOR SAMO HOSPITALES DE BUENOS AIRES
28 01 01 Espirometría. Comprende: capacidad vital forzada, flujo respiratorio forzado, flujo medio forzado. 9,60 pesos 3,2 dolares 2,4 euros

28 01 02 Espirometría antes y después de uso de broncodilatadores (incluye broncodilatadores). 14,88 pesos 4,96 dolares 3,72 euros

28 01 03 Broncoespirometría. 19,68 pesos 6,56 dolares 4,92 euros

28 01 04 Traqueoscopía. 39,36 pesos 13,12 dolares 9,84 euros

28 01 05 Broncoscopía con instrumental rígido. 149,76 pesos 49,92 dolares 37,44 euros

28 01 06 Broncofibroscopía. 149,76 pesos 49,92 dolares 37,44 euros

28 01 07 Curva de flujo volúmen (con o sin espirometría). 9,60 pesos 3,2 dolares 2,4 euros

28 01 08 Determinación de volumenes pulmonares (comprende capacidad vital, capacidad inspiratoria, volumen residual, capacidad residual funcinal, capacidad pulmonar total y volúmen de reserva respiratoria). 49,92 pesos 16,64 dolares 12,48 euros

28 01 09 Estudio de mecánica pulmonar (comprende distensibilidad pulmonar estática y dinámica (compliance) resistencia de las vías aéreas conductancia y coeficiente de retracción elástica). 49,92 pesos 16,64 dolares 12,48 euros

28 01 10 Análisis de gases en aire espirado y en sangre arteriovenosa (comprende relación VD/VT, diferencia arterial de oxígeno y cálculo de corto circuito arteriovenoso pulmonar o Shunt. Incluye esta prestación determinación de oxígeno y CO2 en aire espirado 49,92 pesos 16,64 dolares 12,48 euros

28 01 11 Curva flujo volumen computarizada 39,84 pesos 13,28 dolares 9,96 euros

28 01 12 Espirometría computada 39,84 pesos 13,28 dolares 9,96 euros

28 01 13 Espirometría por compresión torácica 149,76 pesos 49,92 dolares 37,44 euros

28 01 14 Estudio funcional respiratorio completo, volumenes pulmonares, distencibilidad dínamica, depresión pulmonar, trabajo respiratorio - 4 determinaciones 180,00 pesos 60 dolares 45 euros

28 01 15 Plestimografia corporal y medición de V.máx. FRC en lactantes y niños pequeños pre y post broncodilatadores 99,84 pesos 33,28 dolares 24,96 euros

28 01 16 Determinación de consumo de oxígeno 99,84 pesos 33,28 dolares 24,96 euros

28 01 17 Test de ejercicio cardiorespiratorio 99,84 pesos 33,28 dolares 24,96 euros

28 01 18 Test de esfuerzo con consumo de oxígeno 89,76 pesos 29,92 dolares 22,44 euros
MULTIPLICADORES Y ARANCELAMIENTO
En Julio 2008

USS = 3,03 pesos

Euro = 4,9 pesos
Galeno INOS 0,23 pesos

Gastos INOS 0,12 pesos
Multiplicador para galenos 3,68

Multiplicador para galeno de estudios endoscopicos = 7,68

Multiplicador para gastos 1,43

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