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Escrito por benigno miguel mendez espinola   

martes, 01 de enero de 2008

En la deshidratación hipernatremica, los valores de sodio plasmático son > a 150 mEq/L.  Si no se acompaña de manifestaciones  neurológicas, se podrá emplear una solución con 35 mEq/L de sodio en goteo parejo y estimar un tiempo de recuperación de la deshidratación mayor que en los normonatrémicos, proporcionando en la mayoría de las ocasiones 7-9 ml/kg/ hora de la solución escogido.

1-Es usual que el tratamiento hidratante de estos niños deba comenzar antes de disponer del resultado de electrolitos plasmáticos. En tales circunstancias, el manejo será como si se tratara de un trastorno con normonatremia y por lo tanto se empleará una solución con 70 mEq/L de sodio. Ello evitará problemas derivados de una relativa alta velocidad de administración, principalmente descenso brusco de la natremia. Una vez conocida la existencia del trastorno, se cambiará la velocidad de administración y la concentración de sodio en la mezcla.

2-Existe una subestimación del estado de deshidratación, de aproximadamente un grado. Esto significa que si el paciente parece levemente deshidratado, en realidad lo está en grado moderado.

3-Es muy importante valorar la duración probable del trastorno, puesto que si es reciente, uno o dos días, probablemente el espacio intracelular no ha generado significativamente osmoles idiogénicos que equilibren el extracelular, de modo que una rehidratación relativamente rápida será mejor tolerada, sin desarrollo notorio de edema cerebral.

4-La velocidad de descenso de la natremia debería estar en el margen 0,5-1,0 mEq/L/ hora y no mas rápido.

5-La osmolaridad plasmática debería descender de 1-2 mOsm/kg de agua hora.

6-La restitución del déficit de agua debería realizarse en un tiempo equivalente al doble del que se emplearía en una deshidratación normonatrémicos.

7-La administración de la solución hidratante debe ser a goteo parejo en las 24 horas, excepto si hay shock hipovolémico, lo que es raro en hipernatremica.

8-Si los cálculos están bien efectuados, lo más probables es que el aporte de líquidos se encuentre en el margen de 7 a 9ml/kg/hora.

9-Si es posible se preferirá la hidratación oral-enteral, ya que es menos común que se presenten complicaciones, particularmente intoxicación hídrica.

 Si durante el tratamiento de reparación de la hipernatremica  y la deshidratación aparecen evidencias de compromiso de conciencia, con o sin convulsiones, se podrá pensar en la existencia de una meningitis bacteriana concomitante, pero más frecuentemente en intoxicación acuosa. El fundamento de ello será el hallazgo de LCR normal, acompañado de descenso excesivamente rápido de la natremia y osmolaridad plasmática. Todo ello consecuencia muy probable de una velocidad de hidratación mayor que lo apropiado. Para diagnosticar edema cerebral por intoxicación hídrica, no se requiere que la natremia se encuentre en valores subnormales o que el niño se encuentre hidratado o sobrehidratado. El tratamiento consiste en utilizar anticonvulsivante si se requiere, subir la natremia unos 5 mEq/L y volver a la velocidad de administración que correspondía.

Modificado el ( miércoles, 02 de enero de 2008 )

Reacción Anafiláctica







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Escrito por BMME   

domingo, 30 de diciembre de 2007

Es un síndrome clínico desencadenado por una severa reacción alérgica sistémica, capaz de conducir hacia una falla orgánica múltiple (respiratoria, gastrointestinal, circulatorio, SNC y piel), shock y muerte.La clásica respuesta anafiláctica es mediada por IGE y se produce luego de la reexposición del paciente a un antígeno contra el cual ha sido previamente sensibilizado.La reacción Anafilactoide, es un síndrome clínico semejante, pero no mediado por IGE y sin necesidad de exposición previa.

Clínica
Las manifestaciones clínicas pueden demorarse minutos a horas del estímulo. Generalmente aparece en la primera hora, pero depende del grado de sensibilización y de la vía, cantidad y velocidad de ingreso del antígeno.En algunos pacientes la reacción es bifásica, presentan síntomas precoces que reaparecen + a las 12 horas de la reacción inicial.
-Compromiso cutáneo: prurito; rubor; eritema; urticaria. Puede llegar al angioedema.
-Compromiso mucoso: prurito y congestión ocular, nasal y bucal. El edema de labios y  lengua puede alterar la deglución y ventilación.
-Obstrucción respiratoria alta por edema de epiglotis, laríngea o tejidos vecinos. Se puede manifestar con estridor; inquietud; molestias generales; dolor de garganta y dificultad respiratoria.
-Obstrucción respiratoria inferior: Crisis asmática.
-Cardiovascular, con hipotensión arterial secundaria a vasodilatación severa,  aumento de la permeabilidad vascular, mayor filtración capilar, disminución del volumen sanguíneo y del retorno venoso = Shock.-Arritmias e isquemia miocárdica.- Compromiso del SNC, generalmente secundario a hipoperfusión cerebral y/o efecto tóxico de los mediadores liberados. Pueden aparecer debilidad; síncope; convulsiones y coma.
- Gastrointestinal: nauseas; vómitos; diarrea; cólicos. 
_Nota: Los pacientes con reacción severa deben hospitalizarse y ser controlados por 24 a 48 horas. Los niños asmáticos deben ser controlados muy de cerca, pensando en las reacciones tardías. Los otros se pueden tratar ambulatorio, durante 48-72 horas

Tratamiento de Urgencia
1-ABC
2-O2 100%  con bolsa-máscara. Si no se logra buena ventilación-oxigenación, se debe recurrir al TET, incluso a la cricotiroidectomia.
3-Vía venosa ,  si no  está permeable en 90’’, recurrir a la Osteoclisis.
4-Adrenalina es la droga de elección. Su efecto Alfa (vasoconstricción vascular) aumenta la resistencia vascular periférica y la presión arterial, además, es inotrópico, cronotrópico y disminuye la filtración capilar. La dosis (1/1000)  es de 0,01cc/k/sc o im (en muslo) si el niño está bien perfundido; se puede repetir cada 20’ por 3 veces. Si no responde y hay Hipotensión o mala perfusión: EV o IO 0,1ml/k de la solución al 10.000 =  10 MICRO GRAMOS K en 1 a 2’’. Si la Hipotensión persiste, iniciar goteo de Adrenalina: 01 a 1 microgramo K’. 
5-Si hay signos de Shock: SF 20cc/k en 10’, repetir según criterios de manejo del shock. (Rínger lactato es una alternativa). -Si no mejoran  los signos de Shock:  -Continuar con adrenalina en goteo continuo: 0,1 a 1 microgramo K’ + liquidos y se puede agrega Dopamina o Dobutamina.
6-En  broncoespasmo: salbutamol, corticoides, etc.
7-Antihistamínicos (H1)                   
 Hidroxizina (Fasarax: clorhidrato de hidroxicina: 1 Comp. o 10 ml del jarabe = 20mg.) 0,5 mg.k. dosis, repetido cada 6 horas( 2mg k día). Es el más recomendado por su efecto antiurticariante, especialmente para la urticaria crónica y la de orígen colinérgica.
 Difenhidramina Pasifén: jarabe de 12,5 mg/5ml - compr. 25mg : 1 a 2 mg.k dosis IM o EV. (5mg.k.día, en 4 dosis) 
-H2
 Ranitidina 1 a 2 mg kilo, máximo 50 mg  o Cimetidina 5mg k, con máximo de 300mg.
8-Corticoides no es útil en la etapa aguda de reanimación, pero puede bloquear o reducir la reacción tardía si se administra precozmente. Metilprednisolona: 1-2 mg.k.EV (máximo 125mg) o Prednisona 1-2 mg.k VO (máximo 80 mg).
9-Torniquete y hielo en el punto de entrada, pueden ayudar (picadura, inyección). 

ADRENALINA 1/1000      1cc = 1mg *** 0,1cc=0,1mg *** 0,01cc=0,01mg. ADRENALINA 1/10000  (1cc adrenalina+ 9cc = 10cc)****1cc= 0,1mg ***0,1cc= 0,01mg.  Preparación de la solución:     0,6 x Peso= mg de Adrenalina (1/1000)  a diluir en 100cc de SF.    Ej., niño de 10 kg.    10 x 0,6=  6mg de adrenalina    SF 100cc  + Adrenalina (1/1000)  6 mg.; 1cc hora = 60 microgramos hora =  6 microgramo kilo/hora = 0,1 microgramos K’. 10cc hora = 1 microgramo K’.      

Deshidratación por diarrea aguda







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Escrito por benigno miguel mendez espinola   




miércoles, 14 de febrero de 2007




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Deshidratación por diarrea aguda

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