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Indicaciones:


Protegen a la piel intacta frente a la fricción y/o productos irritantes.

Indicado en heridas muy superficiales o en fase de epitelización.

Pueden ser utilizados como apósitos secundarios para crear condiciones de cura húmeda, por ejemplo combinados con un alginato o un hidrogel.

Favorece el desbridamiento autolítico.

Contraindicaciones:

En heridas infectadas.

En heridas con tejido necrótico (en placa) o esfacelado.

Utilizar con precaución en pieles perilesionales frágiles. Pueden macerar la piel perilesional.

Frecuencia de cambio:

Pueden mantenerse hasta 7 días como máximo.

Cuando se utiliza en heridas cambiar cada 2-3 días.

Presentación:

Se presentan en forma de película o film transparente.

Productos comerciales:

Bioclusive, Tegaderm, Opsite , Hydrofil , KZI Drape

ESPUMAS POLIMÉRICAS
Apósitos de espumas poliméricas (foam en inglés). También llamados apósitos hidrocelulares, hidropoliméricos o hidroalveolares.

Características:

Su estructura es multicapa. Constan de una capa interna porosa, adhesiva o no, que es la que entra en contacto con la lesión; una capa intermedia con alto poder de absorción del exceso de humedad y una capa externa de poliuretano que es impermeable a líquidos y permeable a gases.

Sus propiedades principales son:

  • Alta capacidad de absorción

  • No se descomponen en contacto con el exudado

  • No producen olor

  • Barrera antibacteriana

  • Buen aislante térmico

  • Adaptabilidad y flexibilidad

  • Se sustituyen de forma fácil y atraumática

  • Evita la maceración de los tejidos perilesionales

  • Alivio de la presión

Indicaciones:

Úlceras, con un nivel de exudado de moderado a alto, en fase de cicatrización.

También se puede utilizar como apósito secundario.

Zonas sometidas a presión.

Frecuencia de cambio:

La sustitución de estos apósitos dependerá del volumen de exudado. Ésta se realizará cuando el contorno del exudado esté aproximadamente a 1,5 cm del borde del apósito. En ausencia de exudado se puede mantener hasta un máximo de siete días.

Será sustituido igualmente cuando se produzca un deterioro del apósito.

Presentación:

Se presentan en forma de placa adhesiva o no adhesiva, en dispositivos para cavidades y en formas especiales para zonas concretas como los talones o la región sacra.

Productos comerciales:

Allevyn, Allevyn (Adhesive, Cavity, Heel, Sacrum)

Askina (Transorbent, Touch, Heel, Ultrafino)

Biatain, Biatain (Thin, Adhesivo, Sacro, Talón, Max, Light)

Combiderm, Combiderm N

Mepilex, Mepilex (Border, Lite)

Tielle, Tielle Borderless

Perma (Foam, Foam Confort)

Indafoam, Indafoam Adhesivo

HIDROGELES
Características:

Compuestos formados por polisacáridos (tipo almidón), polímeros sintéticos y agua en un 70 - 90%.

Poseen alta capacidad hidratante y promueven un ambiente húmedo.

No son adherentes y precisan de un apósito secundario.

Tienen propiedades analgésicas.

Indicaciones:

Desbridamiento autolítico de tejido necrosado y esfacelos.

Herida necrótica con escara (asociado a la colagenasa).

Úlceras en fase de granulación y epitelización.

Relleno de cavidades con escaso exudado, en forma de gel.

Exudación moderada o escasa.

Mantienen condiciones de ambiente húmedo en estructuras expuestas como tendones, cápsulas articulares y huesos

Precauciones:

Para evitar la maceración de la piel perilesional, hay que rellenar únicamente las ¾ partes del volumen de la úlcera si se utiliza gel o estructura amorfa.

En caso de utilizarse en forma de placa, evitar el contacto con los bordes de la úlcera.

Contraindicaciones:

Lesiones altamente exudativas.

Frecuencia de cambio:

La frecuencia de cambio variará dependiendo del nivel de exudado. Entre 1 y 3 días.

Presentación:

Malla o tul, placa, y estructura amorfa (gel o granulado).

Productos comerciales:

Estructura amorfa: Askina Gel, Purilón Gel, Varihesive Hidrogel, Geliperm Granulado, Hipergel, Norm- Gel, IntraSite Gel, Nu-gel

Placa o apósito: Hydrosorb®, Hydrosorb Confort, Geliperm Húmedo e IntraSite Conformable

HIDROCOLOIDES
Características:

Son productos compuestos por agentes formadores de gel como la carboximetilcelulosa sódica (CMC) y otros derivados hidrocoloides, cubiertos por una capa de poliuretano que le da la oclusividad o semioclusividad.

Cuando la capa interna entra en contacto con el exudado, se forma un gel con olor desagradable que no debe ser identificado como signo de infección.

Protección ante la fricción (presentación en placa).

Indicaciones:

Úlceras con exudado escaso o moderado, sin signos de infección.

Úlceras en fase de granulación y epitalización.

Zonas sometidas a fricción (hidrocoloide extrafino).

Contraindicaciones:

Heridas:

  • infectadas.

  • con afectación de músculos, tendones o huesos.

  • con piel perilesional deteriorada.

Frecuencia de cambio:

La sustitución de estos apósitos dependerá del volumen de exudado. Ésta se realizará cuando el contorno del exudado esté aproximadamente a 1,5 cm del borde del apósito. En ausencia de exudado se puede mantener hasta un máximo de siete días.

Será sustituido igualmente cuando se produzca un deterioro del apósito.

Presentación:

Placa, tul, pasta, gránulos.

Productos comerciales:

En placa: Algoplaque, Askina biofilm, Askina Ulcuflex, Comfeel Plus, Replicare, Varihesive, Hydrocoll, Sureskin

En forma de tul: Physiotulle, Urgotul

En forma de pasta o gránulos: Askina, Comfeel, Varihesive

HIDROFIBRA DE HIDROCOLOIDE:
Características: Tiene una elevada capacidad de absorción, al entrar en contacto con el exudado se forma un gel sólido. Reduce el riesgo de maceración de la piel perilesional. No se adhiere a la lesión. Necesita apósito secundario.

Indicaciones:

Lesiones con exudación de moderada a intensa.

Lesiones cavitadas con trayectos fístulosos.

Contraindicaciones:

En lesiones secas o con tejido necrótico y no exudativas.

No compatible con cremas o pomadas.

Presentación:

Cinta y fibra.

Productos comerciales:

Aquacel®


ALGINATOS
Características:

Polisacárido natural que se obtiene de algas marinas, que al entrar en contacto con heridas exudativas promueve la formación de un gel fibroso que mantiene la humedad y temperatura.

Su característica principal es su elevada capacidad de absorción, pudiendo llegar a absorber ente 10 y 20 veces su propio peso.

Favorece el desbridamiento autolítico y rellena espacios muertos, socavones, tunelizaciones,…

Por sus propiedades hemostáticas puede ser de gran utilidad en UPP con predisposición a sangrar.

Indicaciones:

En úlceras de grado III y IV y con un nivel de exudado muy alto.

El alginato se debe recortar a la medida de la UPP para evitar la maceración de la piel circundante. Si se utiliza alginato en cinta únicamente hay que rellenar las ¾ partes del volumen de la úlcera.

Precisa un apósito secundario

Contraindicaciones:

No utilizar en úlceras con poco exudado o costra seca (puede resecar el lecho de las mismas y adherirse a la zona), ni en cavidades pequeñas por su capacidad de expansión.

Frecuencia de cambio:

La frecuencia de cambio variará en base al nivel de exudado, cambiándose cuando el fluido absorbido ha humedecido completamente el apósito. Inicialmente puede precisar cambios diarios. Cambiar cada 2 ó 3 días no dejando más de 4.

Al retirar el apósito de la lesión, si éste está seco, utilizar solución salina.

Presentación:

Cintas y apósitos planos cuadrados o rectangulares.

Productos comerciales:

Sorbsan, Algoesterli, Seasorb Soft, Seasorb Soft cinta, Melgisorb, Urgosorb, Sorbalgon, Sorbalgon T, Tegagen apósito/cinta, Algisite M.

APÓSITOS DE CARBÓN ACTIVADO:
Características:

Favorece la cicatrización de la herida mediante la absorción de los microorganismos que la contaminan. El carbón activado permite absorber las moléculas que son responsables del mal olor de la herida. Tiene una alta capacidad de absorción.

Indicaciones:

En heridas exudativas y/o infectadas que presentan mal olor. UPP grados III y IV.

Precauciones:

En el caso de que la herida sea poco exudativa se puede humedecer el apósito con suero fisiológico.

Nunca hay que cortar estos apósitos, ya que al desprenderse partículas de carbón podrían tatuar la herida.

Contraindicaciones:

No utilizar con un apósito secundario oclusivo si existe infección.

Frecuencia de cambio:

Cada 24 horas y dependiendo de la cantidad de exudado.

Interacciones:

Colagenasa y antibióticos locales.

Presentación:

En placa, solo o combinado con plata.

Productos comerciales:

Carboflex, Actisorb Plus, Askina Carbosorb, Carbonet.

APÓSITOS CON PLATA:
Características:

Son productos bioactivos que contienen plata en diferentes porcentajes. La plata es un agente antibacteriano que actúa bloqueando el sistema de obtención de energía de las bacterias, que se encuentra en la pared celular, sin producir daño alguno a las células humanas. Hay evidencias científicas de que la plata es efectiva frente a un amplio espectro de gérmenes, incluyendo los multiresistentes, no produce efectos secundarios, no interfiere con antibióticos sistémicos y produce escasas resistencias.

Indicaciones:

En la fase de limpieza del proceso de cicatrización para disminuir la carga bacteriana. También en heridas infectadas y heridas tórpidas con signos de infección local o colonización crítica.

Contraindicaciones:

No utilizar con un apósito secundario oclusivo ya que existe infección.

Frecuencia de cambio:

Cada 12-24 horas y dependiendo de la cantidad de exudado.

Interacciones:

No asociar con colagenasa.

Presentación:

Apósito de plata, plata asociada a hidrofibra de hidrocoloide, plata asociada a hidrocoloide, plata asociada a carbón activado, apósito no adherente asociado a plata.

Productos comerciales:

Actisorb Plus 25, Acticoat, Aquacel Ag, Biatain Plata, Biatain plata adhesivo, Comfeel plata, Askina calgitrol Ag, Urgotul S. Ag.

ENZIMAS:
Características:

La colagenasa (la más representativa), es una enzima proteolítica (procedente del cultivo del Clostridium histolyticum tipo A) que favorece el desbridamiento y el crecimiento del tejido de granulación. Su acción se basa en la ruptura de los puentes de colágeno.

Indicaciones:

Desbridamiento de tejido necrótico seco o esfacelado de UPP grado II, III, IV.

En caso de úlceras muy duras (secas) mejorará su acción el hacer unas incisiones en el centro de la necrosis, permitiendo que la pomada entre en contacto con el tejido necrótico del interior.

Precauciones:

Evitar el exceso de producto y proteger la piel periulceral (película barrera, pasta de zinc, silicona,..) debido al efecto de maceración sobre el tejido sano.

También se recomienda mantener un nivel óptimo de humedad en el interior de la herida para potenciar su acción.

Contraindicaciones:

Heridas infectadas.

Interacciones:

Antisépticos, jabones, apósitos con plata y otros metales pesados.

Presentación:

Pomada.

Productos comerciales:

Iruxol Mono

APÓSITOS COMPUESTOS:
En esta categoría se incluyen apósitos compuestos por capas de diferentes tipos que permiten potenciar de manera sinérgica sus propiedades en un mismo producto:

Versiva: es un hidrocoloide con hidrofibra y espuma de poliuretano semipermeable.

Alione: es una espuma polimérica con gránulos absorbentes.

Combiderm: es un hidrocoloide en placa con gránulos absorbentes

Nota de los autores: Los productos comerciales que se nombran en este protocolo son los más habituales en el mercado. Esto no significa que no puedan existir otros productos con características e indicaciones similares de otras firmas comerciales.

VALORACIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN Y TRATAMIENTO

FASES DE CICATRIZACIÓN

TIPO DE TEJIDO

NIVEL DE EXUDADO

OBJETIVO

TRATAMIENTO


FASE INFLAMATORIA




NECRÓTICO SECO



NULO

DESBRIDAMIENTO

Y

CONTROL DEL NIVEL ÓPTIMO DE HUMEDAD



Quirúrgico /cortante

Enzimático (Colagenasa)

Autolítico (Hidrogel)

+

Espuma polimérica


NECRÓTICO HÚMEDO


ABUNDANTE

Quirúrgico /cortante

Enzimático (Colagenasa)

+

Alginato/ Hidrofibra de hidrocoloide

+

Espuma polimérica


SIN SIGNOS LOCALES DE INFECCIÓN


MODERADO


CONTROL DEL NIVEL ÓPTIMO DE HUMEDAD

Y

EQUILIBRIO BACTERIANO



Espuma polimérica

o

Hidrocoloide (si piel perilesional íntegra)

CON SIGNOS LOCALES DE COLONIZACIÓN CRÍTICA


MODERADO

Apósitos con plata



CON SIGNOS LOCALES DE INFECCIÓN



ABUNDANTE

Apósitos con plata

o

Apósito de carbón y plata

Sulfadiazina argentica



FASE GRANULACIÓN


GRANULACIÓN


NULO / ESCASO


CONTROL DEL NIVEL ÓPTIMO DE HUMEDAD


Hidrogel + Espuma polimérica o Hidrocoloide.


GRANULACIÓN


MODERADO

Espuma polimérica o hidrocoloide


GRANULACIÓN


ABUNDANTE

Alginato/hidrofibra de hidocoloide + Espuma polimérica


FASE EPITELIZACIÓN


EPITELIZACIÓN


NULO


PROTECCIÓN


Poliuretano o Hidrocoloide Extrafino



13.- REGISTRO





  • Registrar las características de la UPP en el Documento de Valoración y Seguimiento ( ANEXO IV) en cada cambio de apósito.

  • Registrar la evolución de la UPP y la respuesta del paciente a los cuidados.

En los Hospitales que utilizan la aplicación informática Zaineri el registro de Valoración y Seguimiento se realizará desde la Necesidad de Piel y Mucosas, en el Problema Úlcera por presión.

En los hospitales no informatizados el registro de Valoración y Seguimiento se realizará en el formato papel correspondiente.


14.- CONTINUIDAD DE LOS CUIDADOS



Al alta del paciente en el hospital, la enfermera responsable cumplimentará el registro de Continuidad de Cuidados en la que constará el tratamiento actualizado del paciente.

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