Calendario de convocatoria




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SOLICITUD Nº SPU-013-2015


FORMATO Nº 01

isa_rep_h_rg_po600

a.36)DATOS MAESTROS ACREEDOR


Fecha recepción :

a.37)Fecha de registro:



El que se suscribe, ……………………. (o representante Legal de ..................), identificado con DNI Nº ................., R.U.C. Nº ............., con poder inscrito en la localidad de ................ en la Ficha Nº ............ Asiento Nº ..........., DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente información de mi representada se sujeta a la verdad:

INFORMACIÓN GENERAL

Nombre o razón social:

Sigla:

RUC:

Dirección:

Teléfono (1):

Teléfono (2):

Fax:

Correo electrónico contacto comercial:



Ciudad:

Departamento:


País:


Persona de Contacto :


INFORMACIÓN BANCARIA DEL ACREEDOR

Orden

Nombre del Banco

Moneda

Número cuenta Interbancaria (CCI)

Ahorro

Corriente

Titular de la cuenta

1



















2



















3



















Nota1 : Para pago de facturas vía transferencia.

Nota 2 : La cuenta indicada deberá pertenecer a la razón social
CUENTA DETRACCIÓN

BANCO DE LA NACIÓN

Nro.



INFORMACIÓN DE CALIDAD

¿Su empresa cuenta con un Sistema de Calidad? (detallar el sistema)


PARTICIPACIÓN EN CONSORCIO

Indicar su participa en consorcio

Sí _____ No______






USO DE DATOS PERSONALES

Autorizo a la empresa REP el uso de mis datos personales con la finalidad de que me haga llegar los servicios que requiere y sean de interés. REP respeta la privacidad de la información personal de las personas y garantiza la confidencialidad y el tratamiento seguro de los datos de carácter personal que se solicitan a través de este formato de acuerdo a lo establecido en la Ley 29733 Ley de Protección de Datos Personales.
No autorizo el uso de mis datos personales
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