Este trabajo está desarrollado partiendo de la paciente que ingresó en el Hospital Universitario de Fuenlabrada. La paciente presentaba cáncer localizado en la




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AL ALTA
La paciente se fue de alta el 4 de marzo. El fin de semana anterior le fue iniciada una dieta líquida la cuál fue bien tolerada y al final de ese fin de semana se le inició una dieta semilíquida.

Las tensiones ya estaban dentro de la normalidad (128/79mmHg) y le fueron retiradas las grapas que cerraban la herida quirúrgica.

Los esteroides fueron retirados el 3 de marzo.
A su alta la insuficiencia suprarrenal relativa estaba resuelta y la diabetes esteroidea y por resección pancreática también. Presentando una desnutrición mixta leve.

Le indicaron que debía tomar una dieta a base de triglicéridos de cadena media.

Aún portaba el drenaje abdominal y la citaron para oncología para iniciar la quimioterapia adyuvante.

CONCLUSIONES
La paciente se encontraba al ingreso en la planta en un estado bastante crítico, ya que fue el momento en el que le surgieron todas las complicaciones derivadas de la cirugía, haciendo incluso pensar que no debería haber ingresado en la planta si no que debería haber permanecido algún día más en observación más directa, como en UCI. Pero la paciente fue evolucionando favorablemente hasta llegar a recuperarse y superar la mayoría de las complicaciones surgidas.
La operación de Whipple es una operación muy compleja que conlleva numerosas complicaciones, siendo la experiencia del cirujano importante, así como la de la utilización de un equipo multidisciplinario y de personal cualificado.
La insuficiencia suprarrenal relativa que desarrolló la paciente durante su estancia hospitalaria quizás se hubiera podido evitar, ya que probablemente la causa fue un error médico, pero al no saber el motivo exacto no podemos afirmarlo.
En la bibliografía se destaca la utilización de somastatina u octeótrido para la prevención de complicaciones de la cirugía y como inhibidor de la secreción pancreática, siendo de bastante utilidad en este tipo de pacientes, quizá se debería haber tenido en cuenta como opción de tratamiento.
Esta paciente ha requerido numerosos cuidados de enfermería, así como de vigilar la aparición de otras complicaciones que pudiera desarrollar que comprometieran su vida, como hemorragia, hipoxemia, shock, aparición de fístulas o abscesos.
Cabe destacar la entereza de la paciente y su ánimo ya que día a día no demostró que se encontrara preocupada, deprimida o nerviosa ante las expectativas de su estado, mostrándose siempre tolerante y dejando trabajar al personal, aunque como es normal alguna vez se quejara pero siempre con humor y con tono jocoso.

Fue una buena paciente, amable y educada con el personal, así como su familia.

ANEXO
Incluyo en el trabajo un estudio (3) realizado por investigadores de la Universidad John Hopkins, en Estados Unidos, que realizaron a pacientes sometidos a una duodenopancreatectomía cefálica sobre su calidad de vida tras la intervención.

Es interesante conocer el estudio ya que así nos podemos hacer una idea de cómo es en realidad la vida tras la operación, para después cuando tratemos a un paciente que va a ser sometido a la cirugía, sepamos en qué aspectos debemos incidir en su recuperación ya que éstos van a ser los más dañados.
El estudio fue el siguiente:
El estudio fue realizado a 188 pacientes sobrevivientes a una duodenopancreatectomía, 37 pacientes sometidos a cirugía laparoscópica, intervenidos todos ellos en el Hospital Hopkins entre 1981 y 1997, y a 31 individuos sanos.

En el cuestionario se valoraban habilidades físicas, problemas psicológicos y sociales, siendo la puntuación máxima el 100% de cada ítem.

Los resultados fueron los siguientes:

  • Valoración de calidad de vida física: 79% para individuos sometidos a duodenopancreatectomía, frente a un 83% de los pacientes sometidos a laparoscopia y un 86% que calificaron los individuos sanos.

  • Valoración de calidad de vida psicológica: 79% para individuos sometidos a duodenopancreatectomía, frente a un 82% de los pacientes sometidos a laparoscopia y un 83% que calificaron los individuos sanos.

  • Valoración de calidad de vida social: 81% para individuos sometidos a duodenopancreatectomía, frente a un 84% de los pacientes sometidos a laparoscopia y un 83% que calificaron los individuos sanos.


Con lo que del estudio se pueden sacar como conclusiones que el factor más afectado tras la operación es la condición física, ya que es la valoración en la cuál hay mayor diferencia con respecto a la opinión de los individuos sanos, siendo el menor afectado las relaciones sociales ya que casi no hay diferencia con respecto a la calificación de los individuos sanos.
Habría que incidir en los cuidados de enfermería en la mejora de la condición física del paciente, incentivándole a realizar después del alta ejercicio físico sencillo que pudiera realizar, cómo dar paseos, nadar, llevar una dieta saludable a base de triglicéridos de cadena media y llevar unos hábitos de vida saludable y así fomenten su autoestima físico.
BIBLIOGRAFÍA



  1. www.todocancer.org; asociacion española contra el cancer (AECC).

  2. Ho C-K, Kleeff J., Friess H., Büchler M. Complicaciones de la cirugía pancreática. Dirección: http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/cirugweb268.htm

  3. Departamento de cirugía del Hospital Maciel, clínicas quirúrgicas “2” y “3”. Facultad de medicina. Estado actual del tratamiento del cáncer de páncreas. 56ª Congreso Uruguayo de cirugía. Dirección: http://www.mednet.org.uy/cq3/emc/estado_can_pan.ht

  4. Center for pancreatic and biliary diseases. University of Souththern California, departamento de cirugía. Técnicas quirúrgicas para la preservación del páncreas. Dirección original: www.surgery.usc.edu/divisions/tumor/pancreasdiseases/web%2520pages/pancreas%2520resection/whipple%20operation.html

  5. Dirección traducida: http://translate.google.es/translate?hl=es&langpair=en|es&u=http://www.surgery.usc.edu/divisions/tumor/pancreasdiseases/web%2520pages/pancreas%2520resection/whipple%2520operation.html

  6. Boletín oncológico del área sanitaria de Teruel.

  7. Dirección: http://www.boloncol.com/boletin-18/cancer-de-pancreas.html

  8. J. García Conde, J. González Macías, J. Merino Sánchez. Patología General. Semiología clínica y fisiopatología. 2ª ed. Mc Graw Hill Interamericana. 2004.

  9. Barbara C. Long, Wilma J. Phipps, Virginia L. Cassmeyer. Enfermería Médico-Quirúrgica. Un enfoque del proceso de enfermería. Volumen 2. 3ª ed. Harcourt. Mosby.

  10. Antonio Martín Duce. Patología Quirúrgica. 1ª ed. Madrid. Elsevier. 2005.

  11. Miguel F. herrera, Luis F. Uscanga, Guillermo Robles Díaz, Manuel Campuzano Fernández. Páncreas. 1ª ed. Madrid. Mc Graw Hill Interamericana. 2005.

  12. Esperanza Rayón Valpuesta, Aurelia Arenas López, Leonardo Barco Nebreda, Juan Vicente Beneit Parra, Daniel Candelas Parra, et. al. Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica. Voluemen 1.Madrid. Editorial Síntesis. 2002.



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