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fecha de publicación03.12.2015
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Carta de presentación


Soy Xavier Serrat Miralles Auxiliar de enfermería , de geriatría y estudiante de Enfermería en el Hospital de La Santa Creu i San Pau de Barcelona, en colaboración con Miguel Ángel Rubio Fernández, Enfermero especializado en psiquiatría. Enviamos a esta formidable revista una parte de la sesión formativa realizada en el Hospital Valle Hebrón con motivo de la apertura de la unidad de Urgencias de Psiquiatría. Trabajamos en la Unidad de Urgencias de Psiquiatría del Hospital Universitario de Valle Hebrón.

(antiestres_1@hotmail.como) .661628752 (Miguelangel22e@hotmail.como)
Este protocolo de contención y la información que presenta forma parte de una sesión de formación continuada en el Hospital Universitario de Valle Hebrón. Este iba dirigido a Guardias de Seguridad, Auxiliares de Seguridad, Celadores, Auxiliares de Enfermería, Psiquiátricos y reciclaje de Enfermeras, Médicos y otros profesionales. La información aquí expuesta es importante a modo orientativo en el ámbito de actuación adaptado a los recursos de urgencias o bien de los centros asistenciales. Este protocolo se dirige exclusivamente al procedimiento de contención. Aun así las fotografías muestran un tipo de sujeciones presentes en el Hospital Universitario del Valle Hebrón. Debido a mi experiencia y al movimiento de profesionales han demostrado ser las más efectivos y de gran rapidez al montaje, aun así son de uso extenso.
Este protocolo debe ser utilizado únicamente como herramienta informativa. Finalmente adjunto unas fotografías del original, para incluir en el montaje.

INTRODUCCIÓN



Proceso de contención en Urgencias psiquiátricas.
Protocolo de contención
La contención nunca se puede realizar si no es preescrita por un Médico / psiquiatra. La contención física es el ultimo recurso terapéutico, agotadas las posibilidades de contención química y contención verbal. A veces un clima tranquilo y relajado facilita la intervención terapéutica, versus, la agitación del paciente. Esta información puede resultar relevante para Guardias de Seguridad, Auxiliares de Seguridad, Celadores, Auxiliares de Enfermería , Psiquiátricos y de reciclaje.

Desarrollo del tema



Material necesario para la contención imanes, anclajes (1) y contención adecuada para el diámetro torácico del paciente.


  1. Importante; comprobar regularmente sujeciones, asignar una ubicación fija para las contenciones.




  1. Sujeciones de tres tamaños(pequeñas ,medianas o grandes), sujeciones EE.SS , EE.II y fijaciones para la cama/camilla. (2)(3)




  1. Fijaciones tobillos abdominal y pectoral. Indicada para situaciones donde la incorporación del paciente comporte riesgo de traumatismo de cateterismos, ventiladores etc…


Indicaciones contención.


  1. Indicada para pacientes con agitación severa y pródromos de violencia hetero/autodirigida.




  1. Prevenir lesiones al paciente y al personal, retirar objetos potencialmente peligrosos de la ropa del paciente y del medio.




  1. Se debe prever qué sujeción se realizará (parcial, total, etc). Se debe tener en cuenta que en ingresos voluntarios donde se deba practicar una contención total, la contención puede ser una medida involuntaria y en este caso el facultativo debe comunicar al juez el proceso en un máximo de 24 horas.




  1. En inmovilizaciones completas se debe valorar al paciente en intervalos de 30-60 minutos.




  1. En inmovilizaciones parciales revisar cada 60-90 minutos.




  1. Es muy importante la visita, intervención y autorización del médico.

Contención abdominal. (4)


  1. La sujeción se debe realizar por el siguiente orden; cintura, piernas, brazos, pecho.




  1. La contención NUNCA SERÁ UN CASTIGO y tampoco se debe intercambiar violencia física ni verbal.




  1. La contención física requerirá de 4,5 personas o más y únicamente uno dirigirá la intervención.




  1. La contención abdominal debe permitir el paso de como máximo 4 dedos y como mínimo dos. Evitaremos molestias gástricas y un posible infarto abdominal


Contención EE.II.(5)


  1. Las sujeciones de tobillo se deben anclar a la fijación de la cama y pasar por la pestaña de la fijación.




  1. IMPORTANTE EN LAS ZONAS DE PRESIÓN Y EXTREMIDADES; vigilar compresión vascular, nerviosa, articular, pulso periférico, lesiones por fricción, movilidad del miembro, Trombo Embolismo Pulmonar.


Contención EE.SS . (6)


  1. La fijación de las extremidades superiores debe pasar por la lengüeta del cinturón abdominal para dejar las EE.SS a la altura de la cintura.




  1. IMPORTANTE; La sujeción del miembro se hace con las dos manos. Se trata de facilitar la contención y se debe evitar coger el miembro haciendo presión con los dedos(puesto que provocaríamos hematomas y o lesiones).




  1. Se debe revisar la compresión, la fricción, los pulsos periféricos y aun así la posibilidad de que el paciente pueda librarse de esta.




  1. Una vez tenga una mano libre podrá librarse de la contención.




  1. El tipo de ajuste de la contención la determinará el grado de conciencia y forcejeo del paciente. A medida que el paciente se tranquilice se podrá ajustar o aflojar la contención por acomodar la extremidad del paciente.(Siempre con la intervención de 2 personas por extremidad).



Contención pectoral





  1. Sujetar cabeza y tórax con dos manos para cada parte del cuerpo.




  1. Es muy importante el controlar el grado de presión que ejerce la contención al pecho. El riesgo potencial de este es el efecto de compresión sumado a la de los psicofármacos; pudiéndose dar el caso de disnea, apnea, parada respiratoria, lesiones osteo-articulares(costillas, clavículas), etc…




  1. La contención torácica se sujeta a la fijación de la cama que debe estar a la altura del cuello aproximadamente y a la contención abdominal.



Discusión/conclusión/objetivo



1.EL objetivo es inmovilizar al paciente, NO CASTIGARLO.


  1. No ponerlo en peligro, pediremos la ayuda que haga falta.




  1. Mostrar actitud profesional, no colérica, ser respetuosos, NUNCA GOLPEAR-LO NI HUMILLARLO.




  1. Vigilar : Nivel de conciencia, agitación, T.A, F.R, F.C(registrarlas), zonas de sujeción, necesidades básicas.




  1. Recordar que son humanos y no sólo pacientes.




  1. Discreción, datos confidenciales y mantener la intimidad en lo posible.




  1. Trabajo de equipo Y bienestar del paciente.



Tipos de contenciones legales.

Contención cruzada (7) derecha o izquierda o total (8)(9).

Bibliografía




*Molina Alen, Eva. Manejo de Enfermería en pacientes cono cuadro de agitación. FEAFES CONFEDERACIÓN ESPAÑOLA DE AGRUPACIONES DE ENFERMOS MENTALES. Editorial GLOSA. (94-102).
*Vallejo Ruiloba, J Introducción a la psicopatología y la psiquiatría. Editorial MASSON.
Con la colaboración de:

*Miguel Ángel Rubio Fernández Clara Fort Rocamora. Enfermeros de Urgencias de Psiquiatría del Hospital Universitario del Valle Hebrón.

*Felip Joan Aixendri Boneu. Celador Urgencias de Psiquiatría del Hospital Universitario del Valle Hebrón.

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