Trauma quirúrgico




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Fases del tratamiento del traumatizado




Prehospitalaria

  • Protección de la vía aérea.

  • Control de la hemorragia severa.

  • Estabilización de fracturas.

  • Transporte rápido.


Evaluación primaria y resucitación

(En el lugar o en el camino a centro de atención)


  • A.B.C

  • Volúmen (reposición)

  • Monitoreo



Evaluación secundaria y diagnostico




  • Examen físico integral.

  • Imaginología.

  • Exámenes de laboratorio.

  • Monitoreo y resucitación.



Tratamiento definitivo




  • Cirugía.

  • Tratamientos no quirúrgicos.

  • Nutrición.


Rehabilitación

  • Kinesoterapia.

  • Sicológicas.

  • Protésicas.

  • Cirugías correctoras.



Características del tratamiento del trauma maxilofacial



D e calidad.

C ompetente.

O portuno.
Pautas generales del tratamiento

(luego de atender el riesgo vital)


  • Alivio del dolor.

  • Tratamiento paliativo o inmediato en:

    • Trauma dento alveolar.

    • Luxación de la ATM.

    • Lesiones de tejidos blandos.

    • Tratamiento inicial de infección.


Nota:

Las heridas generalmente están contaminadas con tierra, por lo tanto poder vacuna antitetánica.


  • Cirugía inmediata en pacientes en que es imposible cohibir la hemorragia.

  • Necesidad de traqueotomía. (recomendada la cricotirotomía)

  • Taponamiento nasal en hemorragias nasofaringeas.

  • Tratamiento inmediato del TEC.

  • Cuidar fragmentos óseos para favorecer la reconstrucción.



Evolución en el tratamiento de las fracturas craneofaciales





  • Diferido y conservador.

  • Incisiones mínimas.

  • Exposición remodeladora de fragmentos.

  • Osteosíntesis alámbrica.

  • Bloqueo intermaxilar.

Hoy


  • Tratamiento temprano.

  • Exposición amplia de focos de fractura.

  • Reducción anatómica precisa de todos los fragmentos.

  • Injertos óseos primarios para la reconstrucción.

  • Suspensión del periostio y tejidos blandos.


MANEJO INICIAL DEL TRAUMA QUIRÚRGICO
EMERGENCIAS: involucra algún tipo de compromiso vital.

URGENCIAS: orienta al clínico a realizar una secuencia lógica de atención, no importa necesariamente compromiso vital.

El tratamiento de urgencia se basa en el A.T.L.S ( advance trauma life support ).

Aplicar el A.B.C:

A: mantener la vía aérea con un collar cervical puesto.

B: control de la respiración.

C: circulación, control de la hemorragia.

D: determinación del estatus neurológico.

E: exposición de todo el cuerpo.
A: Escuchas ronquidos, estridor, esfuerzo respiratorio, permeabilizar el área. Eliminar todo tipo de restos que queden en la boca y areas adyacentes para permitir una buena permeabilidad, evitar ahogos.

B: Intubación: cricotomia de urgencia, traqueotomía. Flextar el cuello hacia atrás para entubar en forma orotraqueal ( verificar si no existe Lesion cervical para evitar un compromiso mayor de la medula ). Es mas complicado lograr entubación por vía nasal que por vía oral.

La cricotomia se realiza en la membrana cricotiroidea. La traqueotomía se atraviesa en el 2º o 3º anillo de la traquea. Tener cuidado con los vasos y nervios ubicados en esta zona.

C: Controlar la perdida de sangre en la zona maxilo facial, no hay compromiso de grandes vasos generalmente ,( en esta zona maxilo facial).

D: aplicar la escala de coma de GLASGOW:

  1. apertura de ojos.

    1. Espontánea 4

    2. Al hablarle 3

    3. Al dolor 2

    4. Ninguna 1

  2. mejor respuesta verbal.

    1. Orientado 5

    2. Conciencia confusa 4

    3. Palabras inapropiadas 3

    4. Sonidos incomprensibles 2

  3. mejor respuesta motora.

    1. Obedece ordenes 6

    2. Localizada 5

    3. Flexión normal 4

    4. flexión anormal 3

    5. extensión anormal 2

    6. ninguna 1

E: cortar las ropas para permitir una mejor visualización de todo el cuerpo, esto se hace cortando la ropa con tijeras.
FASES DEL TRATAMIENTO DEL TRAUMATIZADO:
Prehospitalarias:

  1. protección de la vía aérea.

  2. control de la hemorragia.

  3. estabilización fracturas.

  4. transporte rápido.

Evaluación primaria y resucitación:

  1. A.B.C.

  2. reposición de volumen ( por vía central).

  3. monitoreo.

Evualacion secundaria y diagnostico:

  1. examen físico integral.

  2. imagenologia.

  3. ex de laboratorio.

  4. monitoreo y resucitación.

Tratamiento definitivo:

  1. cirugía ( invasivo ).

  2. tratamiento no quirúrgico.

  3. nutrición.

Rehabilitación:

  1. kinesiología.

  2. sicología.

  3. protésica.

  4. cirugía correctiva.


CARACTERÍSTICAS DEL TRATAMIENTO DEL TRAUMA MAXILO FACIAL:

De calidad: D

Competente C

Oportuno O

PAUTAS GENERALES:

  1. Alivio del dolor:

  2. tratamiento inmediato o paliativo en:

    1. trauma dentó alveolar.

    2. Luxación de A.T.M.

    3. Lesiones de tejidos blandos.

    4. Tratamiento inicial de la infección.

    5. Antitetánica ( por contaminación por tierra).

  3. cirugía inmediata en pacientes en que es imposible cohibir una hemorragia.

  4. necesidad de traqueotomía ( mejor cricotomia).

  5. taponamiento nasal en hemorragias nasofaringeas.

  6. tratamiento inmediato en T.E.C.

  7. cuidado de fragmentos óseos para favorecer la reconstrucción.
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