Dirección médica




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ESPECIALIDADES CLÍNICAS



CRITERIOS PARA LA ATENCIÓN MÉDICA
Con hoja de Referencia médica: Todo Paciente enviado por médico familiar y/o especialista con hoja de referencia, en la cual se describe patología, estudios realizados, tratamiento empleado y motivo de envío.


UNIDAD CARDIOVASCULAR Y NEUMOLOGÍA
CARDIOLOGÍA
El servicio de Cardiología del HRAEPY, prestará servicios médico-quirúrgicos curativos y de rehabilitación de enfermedades cardíacas complejas y complicadas. Los pacientes serán referidos de Hospitales del Segundo Nivel de atención de la Secretaría de Salud, pudiéndose admitir al paciente en caso de un síndrome coronario agudo, en base a un cuadro clínico compatible y factores de riesgo coronario abajo descritos, aún sin electrocardiograma en reposo de 12 derivaciones y sin tele de tórax, ni marcadores biológicos que por las distancias geográficas y falta de insumos diagnósticos difieran el diagnóstico y resulte en aplicación tardía del tratamiento y muerte del paciente.
MODO DE ENVÍO: Con hoja de referencia, con diagnóstico hecho por médico especialista de 2º nivel (Cardiólogo), resumen clínico, con laboratorio básico y estudios de gabinete.

RAZÓN DE ENVÍO: Atención integral del paciente con padecimiento cardíaco y con 2 ó más enfermedades coexistentes de la Medicina interna.

Pacientes que a pesar del estudio protocolizado básico no se ha podido establecer diagnóstico especifico.

Paciente que requiere estudios complementarios de gabinete o de laboratorio de TERCER NIVEL para protocolo de estudio.
Factores de riesgo cardiovascular para cardiopatía isquémica
Diabetes mellitus tipo 2

Hipertensión arterial sistémica

Tabaquismo positivo

Hipercolesterolemia

Antecedentes de enfermedad de arteria coronaria

Obesidad

Sedentarismo

CRITERIOS DE REFERENCIA
ANGINA INESTABLE E IAM SIN ELEVACIÓN DEL ST
1.- ANGINA INESTABLE DE RIESGO ALTO: Edad mayor de 60 años, antecedente de enfermedad coronaria,2 factores de riesgo coronario, dolor de más de 20 minutos en reposo, en las últimas 48hrs.,edema agudo pulmonar, angina asociada a insuficiencia mitral, angina en reposo con cambios del ST >lmm. Por ECG cambios dinámicos del ST >0.05mV, trastornos de la conducción cardíaca intermitente o de nueva aparición.
2.-IAM SIN ELEVACIÓN DEL ST: Cuadro clínico compatible con IAM, por ECG depresión del segmento ST e inversión de la onda T. Marcador biológico: Troponina I ó T positiva. CKMB elevada.
IAM CON ELEVACIÓN DEL ST, COMPLICADO:
Cuadro clínico compatible.

ECG en reposo de 12 derivaciones, con elevación de más de 1mm del segmento ST y del punto J (lesión subepicárdica) en 2 ó mas derivaciones contiguas bipolares ó mas de 2 mm en las derivaciones precordiales.
Infarto del ventrículo derecho con elevación del segmento ST en V3 R y V4R es criterio para su diagnóstico.
COMPLICADO POR CURSAR CON :
.Choque cardiogénico

.Insuficiencia mitral aguda

.Rotura del septum interventricular

.Rotura ventricular

.Trastornos eléctricos como FV, TV, ESV, FA, TSV, bradicardia sinusal.

.Trastornos de la conducción por bloqueos AV de 2º y 3er grado
TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN AVANZADOS
Bloqueo AV completo.

Bloqueo AV de 2º grado Mobitz 2.

Bloqueo AV completo con IAM.

VALVULOPATÍAS
Isquémico,

Degenerativo,

Traumático,

Inflamatorio / disfunción de válvula protésica

Lesiones iatrogénicas

Enfermedad valvular reumática: Insuficiencia y estenosis mitral, aórtica, pulmonar y tricuspídea.

ARRITMIAS COMPLEJAS
Muerte súbita abortada.

Flutter Auricular.

Fibrilación auricular con pausas ó asociada a Taquicardia ventricular.

Taquicardia supraventricular paroxística.

Taquicardia ventricular sostenida y no sostenida.

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
PCA, CIA, CIV

Tetralogía de Fallot,

Estenosis de arteria pulmonar

Otras
MIOCARDIOPATÍA DILATADA
MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICA OBSTRUCTIVA
INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA REFRACTARIA A TRATAMIENTO
TROMBOEMBOLIA PULMONAR DE REPETICIÓN
TUMORES CARDIACOS
MODO DE ENVÍO
ANGINA INESTABLE
Diagnóstico clínico y valorado por cardiología de 2º nivel, con o sin ECG de reposo de 12 12 derivaciones y resultados de enzimas cardíacas. Enviado para cateterismo cardíaco

IAM SIN Y CON ELEVACION DEL ST

Diagnóstico clínico y valorado por cardiología de 2º nivel. Enviar ECG de reposo de 12 derivaciones, tele de tórax y enzimas cardiacas. Enviado para Procedimiento Cardiaco Intervencionista ( PCI ), como angioplastía primaria, colocación de Stent, by pass coronario y tratamiento de complicaciones mecánicas (CIV, CHOQUE CARDIOGÉNICO, INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA RUPTURA DE PARED LIBRE DEL VENTRICULO IZQUIERDO Y COMPROMISO DEL VENTRICULO DERECHO). Ameritar balón de contrapulsación intraórtico y cuidado intensivo coronario.
MODO DE ENVÍO ESPECIAL
IAM CON ELEVACIÓN DEL ST (STEMI)
MODO DE ENVÍO: Depende de las opciones para transporte (ambulancia, helicóptero, etc.), por el servicio médico de emergencia o por propio transporte.

TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN
Diagnóstico clínico y valorado por cardiología de 2º nivel. Enviar ECG de reposo de 12 derivaciones, tele de tórax, con o para ecocardiograma, monitoreo Holter de 24 horas y con indicación de implante de marcapaso temporal ó definitivo.

ARRITMIAS COMPLEJAS
Diagnóstico establecido por Cardiología de 2º nivel. Enviar con ECG de reposo de 12 derivaciones y tele de tórax, con o para Ecocardiograma, con o Para Monitoreo Holter de 24 horas.

Enviado para estudio electrofisiológico y ablación por radiofrecuencia de haz anómalo.
MIOCARDIOPATÍA DILATADA, HIPERTRÓFICA Y RESTRICTIVA. INSUFICIENCIA CARDIACA REFRACTARIA
Diagnóstico establecido por Cardiología de 2º nivel. Enviar ECG de reposo de 12 derivaciones, tele de tórax y con o para Ecocardiograma, monitoreo Holter de 24hrs. Enviado para protocolo de transplante cardíaco y manejo multidisciplinario.
ENFERMEDAD REUMÁTICA DE LA VÁLVULA MITRAL Y AÓRTICA
Diagnóstico clínico y valorado por Cardiología de 2º nivel con ECG de reposo de 12 derivaciones, tele de tórax, con o para Ecocardiograma y prueba de esfuerzo protocolizado. Con valoraciones de ORL, dental y ginecología (sexo femenino). Anexar laboratorio y gabinete. Enviado para cateterismo cardiaco diagnóstico y de cumplir criterios reemplazo valvular.
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
Diagnóstico clínico y valorado por cardiología de 2º nivel con ECG de reposo de 12 derivaciones, tele de tórax y con o para Ecocardiograma, con valoraciones de ORL, dental y ginecología*. Anexar con laboratorio y gabinete al enviar. Enviado para complementación diagnóstica y de cumplir criterios cirugía correctiva.

AREAS DE ACCIÓN:
Consulta externa

Hospitalización

Hemodinámica

Unidad de cuidados coronarios


RECURSOS Y PROCEDIMIENTOS DE INICIO
Gabinete de cardiología que consta de:

  • Hemodinámica

  • Cirugía de revascularización

  • Cuidados intensivos coronarios

  • Monitoreo Holter de 24 horas

  • Cateterismo cardíaco derecho e izquierdo

  • Angiografía de coronarias y de arterias periféricas

  • Revascularización no quirúrgica (PCI):

  • Angioplastia coronaria percutánea y colocación de STENT

  • Prueba de esfuerzo con banda sin fin de 15 derivaciones

  • Ecocardiografa en reposo transtorácico y transesofágico

  • Ecografía de stress con dobutamina

  • Arco de fluoroscopio

  • IRM cardiovascular

  • Colocación de filtros de vena cava

  • Implante y seguimiento de marcapasos mono cameral y bicameral,tricameral,desfibrilador automatico implantable.

  • Monitoreo de TA de 24hrs


NEUMOLOGÍA
PATOLOGÍAS
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con insuficiencia respiratoria crónica:

Bronquitis crónica

Enfisema pulmonar y enfermedad de la vía aérea pequeña.

Fibrosis pulmonar idiopática

Neumoconiosis

Síndrome de apnea obstructiva del sueño.

Neumonía grave con comorbilidades descompensadas.
CRITERIOS DE REFERENCIA Y MODO DE ENVÍO
EPOC:

Bronquitis crónica- Enfisema pulmonar - Enfermedad de la vía aérea pequeña
Diagnóstico clínico establecido por neumología de 2º nivel. Enviar con resumen clínico, laboratorio, tele de tórax, ECG de reposo de 12 derivaciones, con o para gasometría arterial, espirometría y TAC torácica de alta resolución. Enviado para manejo integral y para protocolo de transplante pulmonar.

Fibrosis pulmonar idiopática
Diagnóstico clínico presuntivo por neumología de 2º nivel. Enviar con resumen clínico, laboratorio, tele de tórax, ECG de reposo de 12 derivaciones, con o para gasometría arterial, niveles séricos de inmunoglobulinas, anticuerpos antinucleares, TAC torácica de alta resolución, broncoscopia, gamagrama pulmonar y biopsia pulmonar. Enviado para manejo integral y para protocolo de transplante pulmonar.
Neumoconiosis
Diagnóstico clínico establecido en 2º nivel. Enviar con resumen clínico, tele de tórax, laboratorio, ECG en reposo de 12 derivaciones. Enviado para TAC torácica de alta resolución, espirometría, broncoscopia, toracoscopia y biopsia pulmonar.

ÁREAS : Consulta externa

Hospitalización

Admisión Continua

Cuidado intensivo
RECURSOS Y PROCEDIMIENTOS DE INICIO:

.TAC de tórax de alta resolución

.Gamagrama pulmonar ( EXTERNO)

.Angiografía pulmonar

.Ecocardiografía doppler

.Embolectomía pulmonar.

.Biopsia pulmonar y pleural

.Broncoscopía diagnóstica y terapéutica.


Gabinete de fisiología pulmonar:

Inhaloterapia.

Espirometría

Pletismografía.

Difusion Pulmonar de Monoxido de carbono.

Caminata de 6 minutos.

Otros apoyos:

Gasometría arterial.

Laboratorio especial, microbiología, bacteriología

Anatomía patológica.
INHALOTERAPIA
A cargo de un técnico superior universitario en terapia respiratoria e inhaloterapia que aplica los procedimientos de terapia respiratoria indicados por el medico especialista utilizando diversos dispositivos para el apoyo respiratorio como: ventiladores mecánicos, humidificadores, gasómetros, espirómetros etc. con el propósito de mejorar y mantener la función respiratoria
EN UN FUTURO: TRANSPLANTE PULMONAR

CLÍNICA DE LAS ALTERACIONES DEL SUEÑO

( En conjunto con el servicio de Neurología).

NEUROCIENCIAS

CARTERA DE SERVICIOS DE LA ESPECIALIDAD DE NEUROLOGÍA


  1. NEUROINFECCIONES.




    1. MENINGITIS AGUDA. Y CRONICAS

    2. NEUROCISTICERCOSIS

    3. RELACIONADAS A INMUNOSUPRESION Y VIH

    4. ENCEFALITIS VIRALES

    5. MENINGITIS FIMICAS

    6. ENFERMEDAD DE CREUTZFELD JAKOB

    7. ABCESOS CEREBRALES

    8. TOXOPLASMOSIS




  1. CLINICA DE ESCLEROSIS MULTIPLE




    1. NEURITIS OPTICA

    2. MIELITIS TRANSVERSA

    3. ENFERMEDAD DE DEVIC

    4. BROTE AGUDO DE ESCLEROSIS MULTIPLE

    5. TERAPIA MODIFICADORA DE LA ENFERMEDAD CON INTERFERONES Y ACETATO DE GLATIRAMER

    6. DESMIELINIZACION OSMOTICA

    7. SOSPECHA DE ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE




  1. CLINICA DE ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL




    1. INFARTO CEREBRAL DE ETIOLOGIA CONOCIDA O INCIERTA

    2. PREVENCION SECUNDARIA DEL INFARTO CEREBRAL

    3. ENFERMEDAD O ESTENOSIS CAROTIDEA

    4. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

    5. ATAQUES ISQUEMICOS TRANSITORIOS

    6. DEFICIT ISQUEMICOS REVERSIBLES

    7. INFARTO MALIGNO

    8. HEMORRAGIA CEREBRAL

    9. INFARTO EN PACIENTE JOVEN




  1. CLINICA DE NERVIO Y MUSCULO




    1. MIOPATIAS DE CUALQUIER ETIOLOGIA

    2. MIASTENIA GRAVIS

    3. SINDROMES MIASTENICOS

    4. NEUROPATIAS

      1. SINDROME DE GUILLAIN BARRE PARA INMUNOTERAPIA Y PLASMAFERESIS

      2. NEUROPATIAS METABOLICAS O SECUNDARIAS A ENFERMEDADES SISTEMICAS, TOXICAS O AUTOINMUNES

      3. POLINEUROPATIAS CRONICAS

      4. NEUROPATIAS HEREDITARIAS



  1. CLINICA DE EPILEPSIA




    1. CRISIS DE RECIEN INICIO TEMPRANAS O TARDIAS

    2. SINDROMES EPILEPTICOS

    3. ESTADO EPILEPTICO

    4. EPILEPSIAS IDIOPATIAS

    5. EPILEPSIAS SECUNDARIAS



  1. CLINICA DE NEUROCOGNICION




    1. TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION DEL ADULTO

    2. DEFICIT COGNITIVO LEVE

    3. DECLINE COGNITIVO SENIL

    4. DEMENCIAS VASCULARES

    5. DEMENCIAS TIPO ALZHEIMER

    6. DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY

    7. DEMENCIAS REVERSIBLES

      1. PSEUDODEMENCIA POR DEPRESION

      2. SINDROME DE HAKIM ADAMS (HIDROCEFALIA NORMOTENSA)

      3. INFECCIOSAS




  1. CEFALEAS CRONICAS




  1. APLICACIÓN DE TOXINA BOTULINICA

    1. CEFALEAS

    2. ESPASMOS HEMIFACIALES

    3. DISTONIAS

    4. ESPASTICIDAD

    5. BLEFAROESPASMO

    6. OTROS MOVIMIENTOS ANORMALES



  1. MOVIMIENTOS ANORMALES.




    1. ENFERMEDAD DE PARKINSON Y PARKINSONISMO SECUNDARIOS

    2. COREA

    3. DISTONIAS

    4. TEMBLOR

    5. TICS

    6. PARKINSONISMOS PLUS


CARTERA DE SERVICIO DE LA ESPECIALIDAD DE TERAPIA ENDOVASCULAR NEUROLOGICA
ÁREAS DE ATENCIÓN: CONSULTA EXTERNA Y HOSPITALIZACION
ATENCIÓN DE PACIENTES A PARTIR DE 18 AÑOS
MODO DE ENVÍO: ENVIADO POR MÉDICOS DE PRIMER, SEGUNDO NIVEL O TERCER NIVEL DE ATENCIÓN CON HOJA DE REFERENCIA, DETALLANDO EL RESUMEN CLÍNICO DEL PACIENTE O POR MÉDICOS DEL HRAEPY CON NOTA MEDICA EN EL EXPEDIENTE CLÍNICO, EL CUAL DEBE DE CONTAR CON RESUMEN CLÍNICO, DIAGNOSTICO, LABORATORIOS Y TRATAMIENTO EMPLEADO. ES NECESARIO ENVIAR AL PACIENTE SIEMPRE ACOMPAÑADO A LA CONSULTA.
CRITERIO DE REFERENCIA: PACIENTES CON DIAGNOSTICOS YA ESTABLECIDOS DE INDOLE VASCULAR QUE AMERITEN MANEJO ENDOVASCULAR
ENVIAR CON: ANGIOGRAFIA CEREBRAL, ANGIOTOMOGRAFIA, ANGIORESONANCIA MAGNETICA.

SERVICIOS OFRECIDOS.


  1. ANGIOGRAFIAS DIAGNOSTICAS




  1. MANEJO ENDOVASCULAR DE:

    1. ESTENOSIS CAROTIDEA

    2. MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS

    3. ANEURISMAS

    4. VASOESPASMO CEREBRAL

    5. TUMORES VASCULARIZADOS


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