Dirección médica




descargar 0.78 Mb.
títuloDirección médica
página6/8
fecha de publicación05.11.2015
tamaño0.78 Mb.
tipoDirección
med.se-todo.com > Química > Dirección
1   2   3   4   5   6   7   8

CARTERA DE SERVICIO DE LA ESPECIALIDAD DE OTONEUROLOGÍA
ÁREAS DE ATENCIÓN: CONSULTA EXTERNA.
ATENCIÓN INICIAL DE PACIENTES DE 16 AÑOS EN ADELANTE CON ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO TALES COMO VÉRTIGO, SENSACIÓN DE MAREO, LATEROPULSIÓN, INESTABILIDAD A LA MARCHA O CAÍDAS FRECUENTES.
MODO DE ENVÍO: ENVIADO POR MÉDICOS DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN CON HOJA DE REFERENCIA, DETALLANDO EL RESUMEN CLÍNICO DEL PACIENTE O POR MÉDICOS DEL HRAEPY CON NOTA MEDICA EN EL EXPEDIENTE CLÍNICO, EL CUAL DEBE DE CONTAR CON RESUMEN CLÍNICO, DIAGNOSTICO, LABORATORIOS Y TRATAMIENTO EMPLEADO. ES NECESARIO ENVIAR AL PACIENTE SIEMPRE ACOMPAÑADO A LA CONSULTA YA QUE EN OCASIONES POSTERIOR A LA EXPLORACIÓN FÍSICA OTO NEUROLOGÍA PUEDE INTENSIFICARSE LA ALTERACIÓN DEL EQUILIBRIO.
CRITERIO O MODO DE REFERENCIA: PACIENTE QUE PRESENTE ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO TALES COMO VÉRTIGO, SENSACIÓN DE MAREO, LATEROPULSIÓN, INESTABILIDAD A LA MARCHA, CAÍDAS FRECUENTES QUE PUEDA ESTAR O NO ACOMPAÑADO DE NISTAGMUS, DE MÁS DE 2 SEMANAS DE EVOLUCIÓN.
RECURSOS Y PROCEDIMIENTOS DE INICIO: TRATAMIENTO MEDICO INTEGRAL, LABORATORIO, ESTUDIOS DE GABINETE.
ENVIAR CON: BIOMETRÍA HEMÁTICA, QUÍMICA SANGUÍNEA, COLESTEROL Y TRIGLICÉRIDOS.
PADECIMIENTOS:
MANIFESTACIONES OTONEUROLÓGICAS DE ORIGEN INFECCIOSO:

  1. LABERINTITIS VIRAL

  1. LABERINTITIS PIÓGENA

  1. LABERINTITIS BACTERIANA

  1. SÍNDROME DE RAMSAY-HUNT


MANIFESTACIONES OTONEUROLÓGICAS DE ORIGEN TRAUMÁTICO:

  1. BAROTRAUMA

  1. FRACTURAS DE HUESO TEMPORAL Y PEÑASCO


MANIFESTACIONES OTONEUROLÓGICAS DE ORIGEN NO DETERMINADO:

  1. ENFERMEDAD DE MENIERE

  1. VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO

  1. CINETOSIS


MANIFESTACIONES OTONEUROLÓGICAS DEL NERVIO VESTIBULAR Y ÁNGULO PONTOCEREBELOSO:

  1. NEURONITIS VESTIBULAR

  1. TUMORES


MANIFESTACIONES OTONEUROLÓGICAS DE ORIGEN CEREBELOSO:


  1. ARNOLD-CHIARI.

  1. ATAXIAS ESPINO-CEREBELOSAS

  1. ENFERMEDADES VASCULARES DEL CEREBELO

  1. TUMORES


MANIFESTACIONES OTONEUROLÓGICAS DEL TALLO CEREBRAL:

  1. MESENCEFALITIS.

  1. ENFERMEDADES VASCULARES

  1. TUMORES

  1. SÍNDROMES DE TALLO CEREBRAL


MANIFESTACIONES OTONEUROLÓGICAS DE ORIGEN CEREBRAL:

  1. ISQUEMIAS

  1. HEMORRAGIAS

  1. ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA

  1. INSUFICIENCIA VERTEBRO-BASILAR

  1. EPILEPSIA VESTIBULAR


MANIFESTACIONES OTONEUROLÓGICAS DE LAS INFECCIONES CRÓNICAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:


  1. INFECCIONES PIÓGENAS DE ORIGEN ÓTICO



Cartera de audiología


  1. Otoesclerosis

  2. Otitis media

  3. Hidrops endolinfatico

  4. Neurinoma del acústico

  5. Neurinoma del facial

  6. Presbiacusia

  7. Corticopatia por trauma acústico

  8. Hipoacusia subita

  9. Disfunción tubárica

  10. Disfunción temporomandibular

  11. Parálisis facial

  12. Síndrome de Ramsay Hunt

  13. Corticopatías congénitas



Cartera de Neurofisiología (Servicios auxiliares de diagnóstico)


  1. Electroencefalografía de 32 canales

  2. Videoelectroencefalografía

  3. Potenciales evocados visuales

  4. Potenciales evocados auditivos

  5. Potenciales evocados somatosensoriales

  6. Estudios de conducción nerviosa y electromiografía de miembros torácicos

  7. Estudios de conducción nerviosa y electromiografía de miembros pélvicos

  8. Estudios de conducción nerviosa y electromiografía de nervio facial

  9. Reflejo de parpadeo

  10. Pruebas de estimulación repetitiva



ÁREAS: Consulta externa, hospitalización y cuidado intensivo
RECURSOS Y PROCEDIMIENTOS DE INICIO:

  • Gabinete de Electrofisiología: Electromiografía, velocidad de conducción, potenciales evocados y electroencefalografía.

  • TAC de cráneo de alta resolución

  • IRM

  • Angiografía cerebral ó angiorresonancia.

  • Biopsia de músculo.

  • Biopsia cerebral.


APOYO: Laboratorio especial

Anatomopatología con tinciones especiales.

Cuidados intensivos.
En un futuro: Clínica de las alteraciones del sueño.
PSIQUIATRÍA DE ENLACE


  • Clínica de trastornos alimenticios: Manejo integral del paciente obeso, bulímico y anoréxico.




  • Clínica de Tanatología




  • Valoración integral, del paciente internado, como interconsultante en hospitalización:




  • Trastornos psicosomáticos

  • Del paciente con Enfermedad Terminal

  • Síndrome confusional agudo

  • Delirium Tremens

  • Síndrome neuroléptico maligno

  • Síntomas no cognitivos de Enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas.

  • Trastornos de Estrés Postraumático.

  • Paciente oncológico

  • Síndromes orgánicos cerebrales

  • Depresión y trastorno bipolar

  • Trastornos de ansiedad

  • Trastornos obesivo-compulsivos

  • Esquizofrenia

  • Paranoia, estados paranoides y otros estados delirantes

  • Trastornos de la personalidad

  • Trastornos limítrofes

  • Problemas psiquiátricos en la senectud

  • Trastornos específicos en la mujer: trastornos del ciclo menstrual, menopausia y climaterio

  • Trastornos de la alimentación.



DIVISIÓN DE HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA

HEMATOLOGÍA
TRASTORNO LINFOPROLIFERATIVO

Leucemia aguda

Leucemia crónica

Linfoma no hodgkin y enfermedad de Hodgkin

TRASTORNO MIELOPROLIFERATIVO

Policitemia Vera

Trombocitemia esencial

Leucemia granulocítica crónica

Mielofibrosis
MIELOMA MÚLTIPLE
PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA
ANEMIA HEMOLÍTICA
HIPOPLASIA MEDULAR

CRITERIOS DE REFERENCIA Y MODO DE ENVÍO
Leucemia aguda y crónica

Diagnóstico establecido en 2º nivel. Enviar con BHc, reticulocitos, QS, PFHc, beta2microglobulina, con o para biopsia excisonal de algún ganglio, TAC abdominopélvica. Para manejo médico y multidisciplinario.
Anemia no carencial, Hipoplasia medular, Anemia hemolítica

Exclusión de anemia carencial o por enfermedades crónicas (IRC, LES, Cirrosis, etc.). Enviar BHC, reticulocitos, frotis de sangre periférica, Coombs directo, con o para determinación de acido fólico y vitamina B 12, cinética de hierro. Enviado para complementación diagnóstica de aspirado de médula ósea (revisión de laminillas), manejo médico y multidisciplinario.
Púrpura trombocitopénica idiopática. Enfermedad de Hodgkin y Linfoma no Hodgkin.

Diagnóstico diferencial establecido por hematología de 2º nivel. Enviar con resumen clínico, tratamientos previos, BHC, reticulocitos, PFHC, con o para revisión de biopsia de excisional de algún ganglio, TAC de alta resolución torácica y abdominopélvica. Enviados para manejo médico integral y de ser necesario tratamiento quirúrgico.
ÁREAS: Consulta externa y hospitalización

RECURSOS Y PROCEDIMIENTOS DE INICIO:

Biopsia excisional de algún ganglio o tumoración

Tratamiento médico y quirúrgico integral.
APOYO: Laboratorio especial

Anatomopatología con inmunohistoquimica

Sala de quimioterapia y radioterapia


ONCOLOGÍA MÉDICA Y CIRUGIA ONCOLÓGICA
Para su estudio, diagnóstico y tratamiento, se dividirán en grupos topográficos de tumores y estos a su vez, en regiones anatómicas, mismas que se definen como sigue:
Tumores de Cabeza, cuello y piel

Neoplasias malignas de cavidad oral

Neoplasias malignas de la faringe

Neoplasias malignas de la laringe

Neoplasias malignas del Esófago cervical

Neoplasias malignas de cavidad nasal y senos paranasales

Neoplasias malignas de Glándulas salivales

Neoplasias malignas de Tiroides y paratiroides

Neoplasias neurogénicas y vasculares

Sarcomas de tejidos blandos y óseos

Tumor metastásico del cuello

Cáncer de la piel

Melanoma cutáneo
Tumores de Tórax

Tumores mediastinales

Cáncer Pulmonar

Cáncer Bronquial

Tumores malignos de l tráquea

Neoplasias malignas de la pared torácica

Tumores Pleurales

Tumores metastáticos

Sarcomas

Sarcomas óseos

Sarcomas de partes blandas
Tumores de la mama y Ginecológicos

Cáncer de mama

Cáncer cervicouterino

Neoplasias malignas del ovario

Cáncer del cuerpo uterino

Neoplasias vulvares y de los anexos
Tumores del Tracto Digestivo

Cáncer esofágico

Cáncer gástrico

Cáncer del intestino delgado

Cáncer de colon

Cáncer del recto

Cáncer del conducto anal

Cáncer hepático

Cáncer de la vía biliar

Cáncer de páncreas
Tumores Urológicos

Cáncer renal

Cáncer ureteral

Cáncer vesical

Cáncer prostático

Cáncer uretral

Cáncer testicular

Cáncer de pene

Tumores de las glándulas suprarrenales
Tumores retroperitoneales
Estos procedimientos son aplicables a los diferentes grupos de neoplasias ya descritas.
CRITERIOS DE REFERENCIA Y MODO DE ENVÍO
Diagnóstico clínico establecido en 2º nivel hecho por lo menos con estudio de imagenología. Enviar con resumen clínico, tele de tórax, US abdominal y de preferencia con Reporte de patología por escrito junto con las laminillas y/o los bloques de parafina para su revisión.
Se recibirán pacientes para complementación diagnóstica en los servicios de apoyo diagnóstico:Realización de estudios de imagen como: TAC de alta resolución, IRM con gadolinio, USG, estudios de medicina nuclear para medición de marcadores tumorales ,estudio con radionúclidos (I,Galio,etc.), realización de endoscopia y radiología intervencionista para toma de biopsias.

DIVISIÓN DE MEDICINA CRÍTICA

CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS
Patologías


  • Asistencia al enfermo crítico-

  • Apoyo multiorganico.

  • Paciente con cardiopatía isquémica aguda complicada

  • Cateterismo cardiaco de cavidades derechas

  • Manejo asistido de ventilación mecánica

  • Manejo del paciente posoperado complicado y no complicado

  • Manejo del paciente sometido a transplante de órganos

  • Manejo de apoyo respiratorio con presión positiva continua

  • Manejo del paciente en coma y con datos de hipertensión endocraneal.



CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS
En este hospital se atenderán las cardiopatías congénitas:


  • Cortocircuito de derecha a izquierda

  • Obstructivas Corazón Derecho:

  • Tetralogía de Fallot

  • Atresia pulmonar

  • Ventrículo único o atresia tricuspídea con estenosis pulmonar.

  • Mezcla Total: Ventrículo único o atresia tricuspídea sin estenosis pulmonar, truncus arterioso, drenaje venoso anómalo pulmonar total.

  • Falta de Mezcla: Transposición de Grandes Arterias .

  • Cortocircuito de izquierda a derecha

  • CIV

  • CIA

  • Ductus

  • Canal aurículo-ventricular

  • Drenaje venoso anómalo pulmonar parcial

  • Obstructivas Corazón Izquierdo: Coartación aórtica, estenosis aórtica, estenosis mitral, hipoplasia ventrículo izquierdo.

  • Complicaciones de Procedimientos de hemodinamia con criterio de gravedad y limitado a la posibilidad de interconsultantes.

  • I.C:Descomensada.

  • Complicaciones de paciente post-quirurgico cardiovascular congénito.


DIVISION DE MEDICINA INTERNA
ÁREAS DE ATENCIÓN
En Consulta externa

  • Atención del paciente espontáneo y sin hoja de referencia, para aplicación de protocolo diagnóstico y terapeútico, con el fin de canalizar para su atención en una subespecialidad, si se cumple criterios según la cartera de servicios, o decidir alta defintiva del hospital, con control en hospital de primero o segundo nivel de atención.

  • Valoración preoperatoria, en paciente con protocolo quirúrgico.

  • Valoración de pacientes, canalizados por las Subespecialidades del hospital.

  • No es una especialidad para control de pacientes con enfermedades cronicodegenerativas.



Admisión Continua: Las 24 horas.


  • Atención del paciente enviado con hoja de referencia, de 2º nivel, con resumen clinico, laboratorio, gabinete, reporte de patología.




  • En ambos casos aplica la cartera de servicio para la admisión como paciente del hospital o bien contrarreferencia a unidad y/o medico solicitante.


En admisiòn continua y en hospitalizaciòn:
TENDRÁN A SU CARGO LA IDENTIFICACIÓN Y MANEJO TERAPÉUTICO AGUDO DE:
Reanimación cardiopulmonar básica y avanzada.

Insuficiencia respiratoria aguda.

Insuficiencia cardiaca aguda.

Insuficiencia renal aguda.

Insuficiencia hepática aguda.

Insuficiencia suprarrenal aguda.

Insuficiencia cerebral aguda.

Insuficiencia arterial aguda

Del Estado de Choque:

Choque hipovolémico.

Choque cardiogénico.

Choque distributivo.

Choque medular.

Choque séptico.

MANEJO AGUDO DEL DESEQUILIBRIO HIDRICO, ELECTROLITICO Y ÁCIDO-BASE:
Requerimiento de nutrientes y líquidos corporales.

Alimentación enteral y parenteral.

Ajuste de fármacos en insuficiencia renal.

Acidosis metabólica.

Acidosis respiratoria.

Alcalosis metabólica.

Alcalosis respiratoria.

Trastorno ácido-base mixto.

Hiponatremia e hipernatremia.

Hipocalemia e hipercalemia.

Hipocalcemia e hipercalcemia.

Hipomagnesemia e hipermagnesemia.

Hipofosfatemia e hiperfosfatemia.
TRATAMIENTO INICIAL Y EN CONJUNTO CON SUBESPECIALIDADES DE LOS SIGUIENTES PADECIMIENTOS:
CARDIOVASCULAR:

Cardiopatía isquémica.

Emergencia hipertensiva.

Arritmias cardiacas.

Pericarditis aguda.

Tamponade cardiaco.

Cor pulmonar agudo.

Complicaciones en el paciente cardiaco postquirúrgico.
NEUMOLOGÍA:

Edema pulmonar agudo.

Tromboembolia pulmonar.

Estado asmático.

Hemoptisis masiva.

Neumotórax.

Neumonía Grave en pacientes con múltiples comorbilidades descompensadas.
GASTROENTEROLOGÍA:

Hemorragia gastrointestinal.

Pancreatitis aguda.

Ascitis.

Encefalopatía hepática.
ENDOCRINOLOGÍA:

Cetoacidosis diabética.

Estado hiperosmolar no cetósico.

Hipoglucemia refractaria a manejo.

Crisis hipertiroidea.

Coma mixedematoso
INFECCCIOSAS

Sepsis.

Fiebre en el paciente con inmunosupresión.

Neumonía grave.

Peritonitis bacteriana espontánea.

Encefalitis y meningoencefalitis.

Dengue grave y sus complicaciones.

Neumonía por Influenza y sus complicaciones.

NEUROLOGÍA:

Crisis convulsivas y estado epiléptico.

Síncope.

Enfermedad cerebrovascular.

Edema cerebral y cráneo hipertensivo.

Estado de coma.

Estado confusional agudo.

Encefalopatías.
REUMATOLOGÍA:

Urgencias en Lupus Eritematoso Sistémico.

Tratamiento de la vasculitis reumática.
ONCOLOGÍA Y HEMATOLOGÍA:

Protocolo de estudio en paciente con tumoración

Urgencias en el adulto con cáncer.

Crisis carcinoide.

Sindrome de vena cava superior.

Urgencias postquimioterapia.-Fiebre neutropenica.

REALIZARA LOS SIGUIENTES PROCEDIMIENTOS EN AUSENCIA O A SOLICITUD DE APOYO DE LOS MEDICOS TRATANTES:

Reanimación Cardiopulmonar Básica y Avanzada.

Intubación endotraqueal.

Inplementación del Apoyo Ventilatorio.

Canalización de vena central.

Toracocentesis diagnóstica y terapéutica

Paracentesis abdominal.

Punción lumbar.

Manejo ventilatorio de la vía aérea.

Desfibrilación y cardioversión

GASTROENTEROLOGÍA Y HEPATOLOGÍA

Clinica de Hepatitis Viral: Atención médica protocolizada, con carga viral, genotipo, biopsia hepática y farmacoterapia con inmunomoduladores y antivirales en el tratamiento con pacientes con Hepatitis C, Hepatitis B con y sin infección con VIH.
Trastorno motor de Esofago Primario y secundario
Esofagitis complicada, Esofago de Barret
Hepatopatia crónica no alcoholica y complicaciones.
Pancreatitis aguda grave.
Pancreatitis crónica
Síndrome de mala absorción
Nódulo hepático.
Enfermedad inflamatoria del Colon sin respuesta a tratamiento médico o con complicaciones:

- CUCI

- Enfermedad de Crohn
CRITERIOS DE REFERENCIA Y MODO DE ENVÍO
PATOLOGIAS MOTORES DE ESOFAGO:

Diagnóstico establecido por gastroenterología de segundo nivel, enviar con resumen clínico, serie Gatroduodenal, endoscopia, Bhc, QS, ES, Tiempos.
HEPATITIS CRÓNICA: Autoinmune y Viral B y C
Diagnóstico establecido por gastroenterología de 2º nivel.

Enviar con resumen clínico, laboratorio: BHC, reticulocitos, QS, PFHC, gabinete (USG hepatoesplénico, TAC abdominal simple y contrastada), panel hepatitis viral B y C, nivel de inmunoglobulinas séricas, con o para pruebas autoinmunes .

Biopsia hepática. Enviar para manejo médico integral.

COLESTASIS INTRAHEPÁTICA: Cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante primaria.
Diagnóstico establecido por gastroenterología de 2º nivel.

Enviar con resumen clínico, laboratorio: BHC, QS, PFHC, TP y TTP, TT, gamaglutamiltranspeptidasa, panel viral B y C, USG hepato-esplénico, con o para TAC abdominal y CPRE. Enviar para manejo médico.
HIPERTENSIÓN PORTAL CIRRÓTICA Y NO CIRRÓTICA
Diagnóstico establecido por gastroenterología de 2º nivel.

Enviar con resumen clínico, laboratorio :BHC, QS, PFHC, TP, TTP, TT, con USG hepatoesplénico, con medición de vena porta, TAC, abdominal. Enviar para angiografía del eje esplenoportal, embolización del bazo ó cirugía derivativa.
COLITIS ULCERATIVA CRÓNICA INESPECÍFICA
Diagnóstico clínico establecido por gastroenterología de 2º nivel.

Enviar resumen clínico, con laboratorio: BHC ,QS, PFHC, TP, TTP, PCR, VSG , coproparasitoscópico, radiografías de abdomen en bipedestación, enema de bario, con o para tomografía abdominal de alta resolución, sigmoidoscopía, colonoscopía, realizar biopsia rectal ó de colon.

Enviar para manejo médico y quirúrgico integral.

ENFERMEDAD DE CROHN
Diagnóstico clínico establecido por gastroenterología de 2º nivel.

Enviar resumen clínico con laboratorio :BHC, QS, PFHC, TP, TTP, PCR, VSG, CPS, con o para medir anticuerpos séricos.

Gabinete :USG abdominal, enema de bario, colonoscopia, endoscopía de tubo digestivo superior, TAC abdominal e IRM abdominal.

Enviar para manejo médico y quirúrgico integral.
ÁREAS: Consulta externa y hospitalización
RECURSOS Y PROCEDIMIENTOS DE INICIO:

.USG doppler y convencional hepático

.TAC de alta resolución

.IRM abdominal y hepatoesplénica

.Gamagrama hepatoesplénico

.Esplenoportografía

.Endoscopía de tubo digestivo alto y bajo, diagnóstica y terapéutica (intervencionista)

.Biopsia hepática

Procedimientos Diagnóstico Terapéuticos Relacionados:

Procedimientos de mínima invasión. ( Cirugía laparoscópica)

Panendoscopia del tubo digestivo alto

Tratamiento endoscópico de la hipertensión portal

Tratamiento endoscópico de la enfermedad ácido-péptica

Estudio y tratamiento endoscópico de las neoplasias benignas esofágicas, gástricas y duodenales

Tratamiento endoscópico de la litiasis de la vía biliar

Tratamiento endoscópico de las neoplasias de la vía biliar (derivaciones y colocación de prótesis)

Toma de biopsia endoscópica en neoplasias de la vía biliar

BAAF hepática y pancreática, guiada por Ultrasonido

BAAF hepática y pancreática, guiada por TC

Colonoscopia

Estudio y tratamiento endoscópico de las neoplasias benignas

colorectales


ENDOCRINOLOGÍA
Enfermedad de la Tiroides y Paratiroides: hipotiroidismo primario, secundario y terciario, coma mixedematoso hipertiroidismo como Enfermedad De Graves Basedow, Adenoma Tóxico , Bocio Multinodular Tóxico, Crisis Tirotóxica
Enfermedad de la Paratiroides: Hiperparatiroidismo primario, pseudoparatiroidismo, pseudohipoparatiroidismo e hipoparatiroidismo, hipocalcemia de causa no determinada.
Enfermedades de la Hipófisis: gigantismo, acromegalia, hiperprolactinemia, enfermedad de cushing, panhipopituitarismo primarios y secundarios, tumoración hipofisiaria.
Enfermedad de las glándulas Suprarrenales agudas y crónicas.
Panhipopituitarismo primario y secundario.
Clinica de Obesidad: Atención del paciente con obesidad mórbida, con oferta de Farmacoterapia, un programa nutricional en conjunto con Nutriología, ejercicio supervisado por personal de Medicina del deporte, modificación conductual y apoyo psicológico con Psiquiatría, Cardiología, Neumología y susceptible de Cirugía Bariátrica.

Obesidad mórbida de acuerdo con las definiciones vigentes de la OMS.
SEGÚN LA OMS Y OTF:

SOBREPESO 25.0 – 29.9 kg/m2

OBESIDAD LEVE, CLASE I 30.0 -34.9 kg/m2

OBESIDAD MODERADA, CLASE II 35.0 – 39.9 kg/m2

OBESIDAD EXTREMA, CLASE III > 40 kg/m2

OBESIDAD ABDOMINAL POR ÍNDICE CINTURA- CADERA:

HOMBRE > 102 cm

MUJER > 88 cm

Clinica de Diabetes: Atención del paciente adulto diabético, en conjunto con nutriología y las especialidades médicas necesarias.


ÁREAS: Consulta externa, cirugía, hospitalización y cuidado intensivo
MODO DE ENVÍO: Enviar con hoja de referencia, anexar resumen clínico con diagnóstico establecido por especialista de 2º nivel.

Enviar con laboratorio básico como BHC, QS, EGO, PFHC y con o para realizar laboratorio especial y gabinete.


RECURSOS Y PROCEDIMIENTOS DE INICIO
LABORATORIO ESPECIAL: Cuantificación de niveles séricos de hormona del crecimiento basal y con inhibición tras carga de glucosa de 75 gr., IGH-I, LH, FSH, cortisol sérico y urinario, prolactina sérica, testosterona total, estradiol, ACTH, Supresión de cortisol sérico con 1 mg de dexametasona.
APOYO DE GABINETE: TAC de silla turca simple y contrastada e IRM con gadolinio, campimetría visual.
TRATAMIENTO MÉDICO INTEGRAL

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TRANSESFENOIDAL Y TRANSFRONTAL
TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA CONVENCIONAL Y BRAQUITERAPIA

HIPERPARATIROIDISMO E HIPOPARATIROIDISMO PRIMARIO
ÁREAS: Consulta externa, hospitalización y cuidado intensivo

MODO DE ENVÍO: Hoja de referencia, anexando resumen clínico con diagnóstico establecido por médico especialista de 2º nivel. enviar con laboratorio básico BHC, QS, calcio, fósforo séricos y urinarios. radiografías de manos, hombros y cráneo (visualizar reabsorción subperióstica).

PROCEDIMIENTOS Y RECURSOS DE INICIO:

- No invasivos: USG, TAC e IRM de paratiroides gamagrafía con Talio -201 y Tecnecio 99mtc-sestamibi.

- Invasivos: punción biopsia por USG ó TAC arteriografía y cateterismo venoso selectivo para determinar PTH.
LABORATORIO ESPECIAL: cuantificar niveles séricos y urinarios de calcio, fósforo sérico y PTH sérico.
TRATAMIENTO MÉDICO INTEGRAL.

PATOLOGÍA SUPRARRENAL
Enfermedad De Addison: Insuficiencia suprarrenal crónica de tipo primario
Enfermedad De Cushing: Hipersecreción crónica de ACTH hipofisiaria,con hiperplasia suprarrenal bilateral.
Hipoaldosteronismo: Secundario, Primario y Seudohipoaldosteronismo.
Hiperaldosteronismo: Primario y Secundario
MODO DE ENVIO: Con hoja de referencia, con diagnóstico establecido por Medico especialista de 2º nivel. Anexar estudios básicos de laboratorio BHC, QS, ES séricos y urinarios, EGO y PFHC. Con o para determinación de hormonas utilizadas para evaluar función de la corteza suprarrenal en plasma u orina: ACTH, Cortisol, Cortisol post estímulo con ACTH. 11-DESOXICORTISOL, aldosterona,18 hidroxicorticosterona y actividad de renina plasmática. con o para pruebas de imagen: Tomografía computarizada de suprarrenales resonancia magnética en secuencias potenciadas en T1, en T2 y desplazamiento quimico. gammagrafía suprarrenal.
ÁREAS DE SERVICIO: Consulta Externa y Hospitalización
RECURSOS Y PROCEDIMIENTOS DE INICIO:

Gabinete de radiodiagnóstico y laboratorio antes mencionados.

Cirugía de suprarrenales.
PATOLOGÍA PANCREÁTICA
Pancreatitis aguda grave asociada a fallas orgánicas sistémicas y/o complicaciones como necrosis, pseudoquiste o absceso.
MODO DE ENVÍO: Con hoja de referencia, resumen clínico, criterios de Ranson, Glasgow, APACHE II Y Balthazar D y E, indicadores de pancreatitis aguda grave.

Enviar con BHC, QS, ES con calcio, magnesio, sodio, potasio y cloro, PFHC, EGO, amilasa y lipasa séricas. proteína C reactiva.
RECURSOS Y PROCEDIMIENTOS DE INICIO: TAC abdominal y pancreática de alta resolución

Unidad de Cuidados Intensivos Tratamiento quirúrgico
CLÍNICA DE OBESIDAD
MODO DE ENVÍO: Con hoja de referencia, anexar resumen clínico, por médico especialista de 2º nivel, enviar con laboratorio básico, BHC, QS, EGO, PFT, PFHC.
POBLACIÓN: Mayores de 18 años
RECURSOS Y PROCEDIMIENTOS DE ARRANQUE:

.Programa nutricional

.Ejercicio

.Modificación conductual, apoyo psicológico y psiquiátrico

.Farmacoterapia

.Cirugía bariátrica

DIVISIÓN DE MEDICINA CRÍTICA

CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS
Patologías


  • Asistencia al enfermo crítico

  • Paciente con cardiopatía isquémica aguda complicada

  • Cateterismo cardiaco de cavidades derechas

  • Manejo asistido de ventilación mecánica

  • Manejo del paciente posoperado complicado y no complicado

  • Manejo del paciente sometido a transplante de órganos

  • Manejo de apoyo respiratorio con presión positiva continua

  • Manejo del paciente en coma y con datos de hipertensión endocraneal.



CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS
En este hospital se atenderán las cardiopatías congénitas:


  • Cortocircuito de derecha a izquierda

  • Obstructivas Corazón Derecho:

  • Tetralogía de Fallot

  • Atresia pulmonar

  • Ventrículo único o atresia tricuspídea con estenosis pulmonar.

  • Mezcla Total: Ventrículo único o atresia tricuspídea sin estenosis pulmonar, truncus arterioso, drenaje venoso anómalo pulmonar total.

  • Falta de Mezcla: Transposición de Grandes Arterias .

  • Cortocircuito de izquierda a derecha

  • CIV

  • CIA

  • Ductus

  • Canal aurículo-ventricular

  • Drenaje venoso anómalo pulmonar parcial

  • Obstructivas Corazón Izquierdo: Coartación aórtica, estenosis aórtica, estenosis mitral, hipoplasia ventrículo izquierdo.


REUMATOLOGÍA

COLAGENOPATÍAS DE DIFÍCIL CONTROL O COMPLICADAS:
Lupus eritematoso sistémico
Polimiositis y dermatomiositis : Miopatías inflamatorias
Polimiositis

Dermatomiositis

Miositis asociada a otras enfermedades reumáticas

Miositis asociadas a neoplasias

Miositis por cuerpos de inclusión

Miositis juvenil

Esclerosis sistémica:
Esclerodermia- Cutánea Difusa, Cutánea Limitada –Síndrome de Crest, Sobreposición a LES, Polimiositis o Sjögren .
Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo
Vasculitis sistémica:
De pequeños vasos:
PÚRPURA DE HENOCH-SCHONLEIN

Lesiones cutáneas, complicación gastrointestinal y afección renal.
De vasos pequeños y mediano calibre:
POLIARTERITIS NODOSA

Lesiones cutáneas y neuropatía periférica

VASCULITIS DE CHURG- STRAUSS

Asma: infiltrados pulmonares, lesiones cutáneas, eosinofilia y neuropatía periférica.

GRANULOMATOSIS DE WEGENER

Rinosinusitis, afección pulmonar y glomerulonefritis
De vasos grandes:

ARTERITIS DE TAKAYASU

Hipertensión renovascular, soplos arteriales, fenómenos arteriales oclusivos, enfermedad sin pulsos.
VASCULITIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
SÍNDROME DE BEHCET:

Úlceras orales y genitales, iritis, lesiones cutáneas y venulitis leucocitoclásicas.
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO Y SUS COMPLICACIONES
ÁREAS: Consulta externa y hospitalización.
MODO DE ENVIO: Con hoja de referencia y resumen clínico de 2º nivel.
RECURSOS Y PROCEDIMIENTOS DE INICIO: Tratamiento médico integral de manifestaciones cutáneas, musculoesqueléticas, hematológicas, gastrointestinales, hepáticas, pulmonares, cardiacas y neuropsiquiátricas.

Laboratorio especial para niveles séricos de complemento, anticuerpos hallados en LES (ANA, DsDNA, RO/SS-A, anticuerpos antifosfolípido , etc.).

Biopsias de tejidos afectados

Estudios de gabinete
SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO PROMARIO Y SECUNDARIO
ESCLEROSIS SISTÉMICA


*** EN LA ENFERMEDAD DE SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO Y LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO SE EXCLUYEN MUJERES DURANTE SU EMBARAZO POR QUE NO CONTAMOS CON SERVICIO DE PERINATOLOGIA
MIOPATÍAS INFLAMATORIAS
POLIMIOSITIS

DERMATOMIOSITIS

MIOSITIS ASOCIADA A OTRAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS

MIOSITIS ASOCIADAS A NEOPLASIAS

MIOSITIS POR CUERPOS DE INCLUSIÓN

MIOSITIS JUVENIL
ESCLERODERMIA
ÁREAS: Consulta Externa y Hospitalización

MODO DE ENVÍO: En hoja de referencia hacer resumen clínico establecido por médico de 2º nivel considerando características clínicas antes comentadas. anexar laboratorio básico BHC, QS, EGO, PFHC, Depuración de Cr, proteínas en orina de 24 hrs y sedimento urinario. .
RECURSOS Y PROCEDIMIENTOS DE INICIO:

.Tratamiento médico integral de afección a aparatos y sistemas.

.Endoscopia diagnóstica y terapéutica

.Espirometría

.Laboratorio especial para niveles séricos de anticuerpos.

.Servicio de gabinete de RX, USG, TC e IRM.

.Biopsia de tejidos afectados


SINDROME DE SJÖGREN PRIMARIO Y SECUNDARIO

Biopsia de Glandula Salibal Menor

Realizacion de ANA, Anti-Ro , anti.La y Factor reumatoide

Pruebas de Función Respitatoria

Broncoscopia

Tomografia de Torax

ARTRITIS REUMATOIDE
AREAS: consulta externa y hospitalización
MODO DE ENVIO: Enviar con hoja de referencia, con resumen clínico que considere 4 de los 7 criterios y los revisados de los ACR 2010, valorado por reumatólogo de 2º nivel. enviar con laboratorio básico y preoperatorio como BHC, Gpo. y Rh, TP, TPT, EGO, PFHC, VSG, PCR y factor reumatoide. Enviar para valoración y tratamiento de complicaciones sistémicas extraarticulares (pulmonares, renales, vasculares, óseas, etc.), en pacientes clase I a III.


RECURSOS Y PROCEDIMIENTOS DE INICIO:

Manejo médico integral y valoración para envio a ortopedia.

Apoyo de gabinete y laboratorio.

VASCULITIS SISTÉMICAS
ÁREAS: CONSULTA EXTERNA Y HOSPITALIZACIÓN
MODO DE ENVIO: En la hoja de referencia anexar resumen clínico establecido en

2º nivel, con laboratorio básico como BHC, reticulocitos, frotis de sangre periférica,

QS, EGO, PFHC, PCR, VSG y factor reumatoide, con o para realizar niveles

séricos de fibrinógeno, inmunoglobulinas séricas, biopsia y apoyo de gabinete.

RECURSOS Y PROCEDIMIENTOS DE INICIO:

.Niveles séricos de p-ANCA, c-ANCA

.Angiografía (arteriografías selectivas, incluso aortografía completa).

.Biopsia de tejidos afectados .Tratamiento quirúrgico

GERIATRÍA

Objetivo: En los ancianos se deberán adoptar actitudes terapéuticas diferenciadas, con utilización de medidas adaptadas a las características del paciente, evitando los encarnizamientos diagnósticos y terapéuticos, así como las actitudes nihilistas que conduzcan a la infrautilización de medidas terapéuticas de probada eficacia.

Áreas: consulta externa, hospital y no de admisión continua (urgencias).

POBLACIÓN:

Atención a paciente geriátrico mayor de 60 años de edad, enfermo.
CRITERIOS DE ENVÍO:


  1. Con pérdida de independencia, autonomía y funcionalidad en base al índice de katz ( B, C, E, F, G, H) y Lawton brody del 1 a 7, con o sin deterioro cognitivo ( ver descripción de escalas anexas ).




  1. Valoración integral y ajustes de tratamiento a pacientes con fragilidad (lo cual es un marcador de vulnerabilidad): con alto riesgo de morir y con bajas posibilidades de recuperación.




  1. Con homeoestenosis ( baja reserva funcional multiorgánica ) y con pluripatologias




  1. Sx. confusional agudo (delirium) hipo o hiperactivo o mixto:


Criterios de CAM (Confusion Assesment Method, de Inouye)

a. Inatención.

b. Comienzo agudo y curso fluctuante.

c. Pensamiento desorganizado.

d. Alteración del nivel de conciencia.

Deben estar a y b presentes más c ó d.

  1. Manejo Conjunto con Psiquiatría de Enlace, del paciente Terminal de la tercera edad

Paciente terminal:

a) Ser portador de una enfermedad o condición patológica grave, que haya sido diagnosticada en forma precisa por un médico experto.

b) La enfermedad o condición diagnosticada debe ser de carácter progresivo e irreversible, con pronóstico fatal próximo o en un plazo relativamente breve (desde menos de 1 mes hasta 6 meses).

c) En el momento del diagnóstico, la enfermedad o condición patológica no es susceptible de un tratamiento conocido y de eficacia comprobada que permita modificar el pronóstico de muerte próxima; o bien, los recursos terapéuticos utilizados han dejado de ser eficaces.

Implicaciones éticas del paciente terminal:

  1. Comunicación al enfermo de la situación que lo afecta

b) Comunicación con la familia

c) Conducción del proceso de cuidado del paciente terminal

d) Tratamiento del enfermo

e) Preparación del enfermo para la muerte

f) Lugar de atención del enfermo

g) direcciones avanzadas ( medidas invasivas o reanimación )

  1. Tratamiento paliativo: es el cuidado total de los pacientes cuya enfermedad no responde al tratamiento curativo, bien sea por el estadio o la patología. Se basa principalmente en el control de síntomas, el alivio del sufrimiento emocional y espiritual del paciente y su familia a través de un trabajo interdisciplinario.

  2. Trastornos conductuales de síndromes demenciales: enojo, agitación, alucinaciones, paranoia, problemas con alimentación, higiene, sueño, vagabundeo, acciones repetitivas,

  3. Pacientes de edad avanzada con cuadro clínico atípico.



Modo de envió:

  1. Pacientes referidos sólo por médico especialista del HRAEPY, con nota médica en el expediente clínico que debe constar de resumen clínico, diagnóstico, laboratorio y gabinete básico incluyendo el tratamiento empleado.

  2. Es necesario enviar al paciente acompañado por su cuidador primario ( familiar ) ó secundario ( no familiar ), que den información fidedigna.


Escalas Anexas de valoraciones:
Escala de actividades instrumentales de la vida diaria

Escala de Lawton y Brody

Aspecto a evaluar

Puntuación

Capacidad para usar el teléfono:

- Utiliza el teléfono por iniciativa propia

- Es capaz de marcar bien algunos números familiares

- Es capaz de contestar al teléfono, pero no de marcar

- No es capaz de usar el teléfono

asignar:

1

1

1

0

Hacer compras:

- Realiza todas las compras necesarias independientemente

- Realiza independientemente pequeñas compras

- Necesita ir acompañado para hacer cualquier compra

- Totalmente incapaz de comprar

asignar:

1

0

0

0


Preparación de la comida:

- Organiza, prepara y sirve las comidas por sí solo adecuadamente

- Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes

- Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada

- Necesita que le preparen y sirvan las comidas

asignar:

1

0

0

0

Cuidado de la casa:

- Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados)

- Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas

- Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza

- Necesita ayuda en todas las labores de la casa

- No participa en ninguna labor de la casa

asignar:

1

1

1

1

0

Lavado de la ropa:

- Lava por sí solo toda su ropa

- Lava por sí solo pequeñas prendas

- Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro

asignar:

1

1

0

Uso de medios de transporte:

- Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche

- Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte

- Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra persona

- Sólo utiliza el taxi o el automóvil con ayuda de otros

- No viaja

asignar:

1

1

1

0

0

Responsabilidad respecto a su medicación:

- Es capaz de tomar su medicación a la hora y con la dosis correcta

- Toma su medicación si la dosis le es preparada previamente

- No es capaz de administrarse su medicación

asignar:

1

0

0

Manejo de sus asuntos económicos:

- Se encarga de sus asuntos económicos por sí solo

- Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda en las grandes compras, bancos...

- Incapaz de manejar dinero

asignar:

1

1

0

Puntuación total:






La información se obtendrá de un cuidador fidedigno. Se puntúa cada área conforme a la descripción que mejor se corresponda con el sujeto. Por tanto, cada área puntúa un máximo de 1 punto y un mínimo de 0 puntos. La máxima dependencia estaría marcada por la obtención de 0 puntos, mientras que una suma de 8 puntos expresaría una independencia total.

Índice de Katz de independencia en las actividades de la vida diaria

A. Independiente en alimentación, continencia, movilidad, uso del retrete, vestirse y bañarse.

B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una.

C. Independiente para todas excepto bañarse y otra función adicional.

D. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse y otra función adicional.

E. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete y otra función adicional.

F. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y otra función adicional.

G. Dependiente en las seis funciones.

H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F.

Independiente significa sin supervisión, dirección o ayuda personal activa, con las excepciones que se indican más abajo. Se basan en el estado actual y no en la capacidad de hacerlas. Se considera que un paciente que se niega a realizar una función no hace esa función, aunque se le considere capaz.

Bañarse (con esponja, ducha o bañera):

Independiente: necesita ayuda para lavarse una sola parte (como la espalda o una extremidad incapacitada) o se baña completamente sin ayuda.

Dependiente: necesita ayuda para lavarse más de una parte del cuerpo, para salir o entrar en la bañera, o no se lava solo.

Vestirse:

Independiente: coge la ropa solo, se la pone, se pone adornos y abrigos y usa cremalleras (se excluye el atarse los zapatos).

Dependiente: no se viste solo o permanece vestido parcialmente.

Usar el retrete:

Independiente: accede al retrete, entra y sale de él, se limpia los órganos excretores y se arregla la ropa (puede usar o no soportes mecánicos).

Dependiente: usa orinal o cuña o precisa ayuda para acceder al retrete y utilizarlo.

Movilidad:

Independiente: entra y sale de la cama y se sienta y levanta de la silla solo (puede usar o no soportes mecánicos).

Dependiente: precisa de ayuda para utilizar la cama y/o la silla; no realiza uno o más desplazamientos.

Continencia:

Independiente: control completo de micción y defecación.

Dependiente: incontinencia urinaria o fecal parcial o total.

Alimentación:

Independiente: lleva la comida desde el plato o su equivalente a la boca (se excluyen cortar la carne y untar la mantequilla o similar).

Dependiente: precisa ayuda para la acción de alimentarse, o necesita de alimentación enteral o parenteral.

El resultado se informa mediante la letra adecuada, por ejemplo: Índice de Katz: C.


DIVISIÓN DE NEFROUROLOGÍA
NEFROLOGÍA
Atención en la Consulta externa de paciente referido por médico de los siguientes padecimientos:
Glomerulopatia primaria

Glomerulopatías asociadas a las enfermedades autoinmunes

Trastornos tubulointersticiales del riñon: toxicos, neoplasias, inmunitaria, vascular, infeccioso, por radiación.

Lesiones vasculares renales

Tratamiento de la insuficiencia renal aguda
CRITERIOS DE REFERENCIA A LA UNIDAD DE HEMODIALISIS:
Atención en el gabinete de hemodiálisis, en pacientes sin cavidad abdominal útil para hemodiálisis peritoneal, en pacientes con insuficiencia renal aguda o crónica en lista de espera de trasplantes.
MODO DE ENVÍO:

  1. Paciente referido al HRAEPY por Unidad de 2º nivel, que llega al servicio de Admisión Continua con hoja de referencia, resumen clínico, con laboratorio reciente., usg renal Diagnóstico hecho por nefrología de 2º nivel y que cumpla con criterios de referencia.

  2. Sòlo será aceptado para su atención en la unidad de hemodiálisis el paciente valorado previamente por nefrólogo de èste hospital

  3. 2) Paciente del HRAEPY: que proviene de Hospitalización, de la Terapia intensiva adultos, que fueron sometidos a cirugía mayor, cardíaca, con choque,etc., que desarrollaron durante su estancia hospitalaria Fallo Renal Agudo y son valorados y aceptados para su atención por el médico nefrólogo.


MODALIDADES DE HEMODIÁLISIS A OFERTAR:

HEMODIÁLISIS TEMPORAL

Paciente en protocolo y lista de espera para trasplante renal.

Paciente con DPI previa, con cavidad abdominal no útil por:

Infecciones fúngicas

Infecciones por pseudomona aeruginosa

Paciente con múltiples cirugías abdominales

Paciente con colostomía, ileostomía y conductos ileales
HEMODIÁLISIS DE APOYO O AGUDA

Paciente hospitalizado en otro servicio del hospital, con fracaso renal agudo con criterios de diálisis aguda y NO candidatos a DPI.

Tratamiento de intoxicaciones agudas por sustancias susceptibles a diálisis.

Tratamiento con hemodiálisis lenta contínua (máquina prisma) en pacientes hospitalizados en UCI con inestabilidad hemodinámica y/o ventilatoria que no permitan hemodiálisis convencional.

1   2   3   4   5   6   7   8

similar:

Dirección médica iconDirección de prestaciones médicas unidad de atención médica

Dirección médica iconDirección Médica del issste, Subdirección de Regulación y Atención Hospitalaria

Dirección médica iconUniversidad mayor sede regional temuco escuela de tecnología médica...

Dirección médica iconUniversidad mayor sede regional temuco escuela de tecnología médica...

Dirección médica iconEscuela de tecnología médica

Dirección médica iconManual de psicología médica

Dirección médica iconMicrobiología médica. Enero de 2001

Dirección médica iconPrograma de Psicología y Psiquiatría Médica

Dirección médica iconPrograma de Psicología y Psiquiatría Médica

Dirección médica iconMicrobiología médica para farmacia


Medicina



Todos los derechos reservados. Copyright © 2015
contactos
med.se-todo.com