Tesis doctoral Aránzazu Martín García, Madrid España, 2009




descargar 131.7 Kb.
títuloTesis doctoral Aránzazu Martín García, Madrid España, 2009
página5/5
fecha de publicación11.08.2016
tamaño131.7 Kb.
tipoTesis
med.se-todo.com > Química > Tesis
1   2   3   4   5

Puntuación SCA = 3*Hipercolesterolemia + 2*HTA + 3*Gen leucotrieno B4 + 2*cTnI+ 7*LD + 12*Creatinina + 2*Mioglobina + 7*Albúmina modificada por isquemia + 6*Dímero D.

En caso de que el marcador sea positivo o superior al punto de corte, toma como valor 1, de lo contrario toma el valor 0. En esta fórmula se incluyen moléculas partícipes de los distintos procesos que tienen lugar en el SCA. Se incluyen marcadores genéticos, de necrosis, de isquemia, de la cascada de coagulación y factores de riesgo. La combinación de los marcadores implicados en distintas rutas metabólicas facilita el correcto diagnóstico de pacientes con posible SCA.

Con el diseño del SCORE y la asignación de una puntuación asociada a una probabilidad de SCA, se consigue una buena clasificación de los pacientes en la práctica clínica, como se observa en el siguiente gráfico.

Figura 21. Representación en gráfico de barras de la clasificación de los casos y controles según la fórmula.(pág 120)

Este modelo es validado con otro grupo de pacientes admitidos con los mismos criterios de inclusión que los pacientes del estudio inicial. Con estos datos es posible concluir que el modelo SCORE se trata de un instrumento fiable. Las predicciones de probabilidad de SCA que se obtienen son válidas y ajustadas al riesgo real que presentan los pacientes.

Un estudio con un mayor tamaño de la muestra y, por lo tanto, más eventos registrados (muertes) proporcionaría resultados más potentes, ya que la prueba de Hosmer-Lemeshow se basa en eventos esperados respecto a observados. Por lo que este estudio sirve de base para estudios más robustos que perfeccionen la fórmula obtenida hasta llegar a una de uso común y único en un área sanitaria.

El uso extenso y uniforme de un único modelo probabilístico permite realizar comparaciones temporales internas y externas y puede ayudar a minimizar la conducta adversa al riesgo fomentada por las comparaciones de resultados no ajustadas.

CONCLUSIONES

- No existe ningún marcador que cumpla las características de idealidad para el diagnóstico del SCA, según las recomendaciones de las sociedades europeas y americanas (año 2000).

- La combinación de marcadores proporciona mejoras. Se incluyen marcadores que participan en los distintos procesos implicados en el SCA, consiguiendo un diagnóstico más certero. Por otro lado, el protocolo multimarcador permite disminuir los puntos de corte aumentando la sensibilidad en el diagnóstico.

- De los múltiples marcadores existentes actualmente, la cTnI es la más específica de forma demostrada. Como desventaja demuestra la falta de consenso tanto en sus ensayos como en su interpretación de resultados.

- Moléculas como la mioglobina, LD, Dímero D y albúmina modificada por isquemia son marcadores sensibles, tanto o más como la enzima CK. LD lleva siendo utilizada mucho tiempo. El resto de moléculas deberían ser incluidas en el protocolo para SCA, puesto que añaden ventajas a marcadores menos sensibles como la troponina.

- El estudio genético facilita la certeza. Hasta hace poco tiempo, el diagnóstico del SCA se basaba únicamente en marcadores proteicos (proteómica). Actualmente se está demostrando la utilidad del estudio de genes implicados en estas patologías (genómica). Esto amplía el campo de estudio ofreciendo grandes ventajas a la práctica clínica.

- Continúa la búsqueda de marcadores que aventajen a los existentes. El estudio de nuevas moléculas que presenten mejoras con respecto a las establecidas no debe frenarse siendo un campo de investigación con gran interés en la actualidad.

- Los factores de riesgo tienen una influencia importante en la presentación del SCA. Su consideración a la hora de diagnosticar un SCA posee gran valor.

- Sería interesante estratificar por sexo y edad para ver la influencia de los factores de riesgo así como del resto de marcadores que van emergiendo.

- El comportamiento de CK, cTnI y LD en el tiempo da idea de la evolución del SCA, sobre todo para el caso de los dos primeros marcadores (CK y cTnI). Sería importante relacionarlos con el pronóstico de los pacientes.

- Con la creación de un SCORE se puede estratificar a los posibles casos de SCA, asignándoles una probabilidad y dirigiendo el diagnóstico de forma precoz y con el menor coste. Con una fórmula sencilla se mejora la práctica clínica.
1   2   3   4   5

similar:

Tesis doctoral Aránzazu Martín García, Madrid España, 2009 iconTesis doctoral laureada en la universidad complutense de madrid

Tesis doctoral Aránzazu Martín García, Madrid España, 2009 iconTesis Doctoral

Tesis doctoral Aránzazu Martín García, Madrid España, 2009 iconTesis doctoral 5

Tesis doctoral Aránzazu Martín García, Madrid España, 2009 iconTesis doctoral

Tesis doctoral Aránzazu Martín García, Madrid España, 2009 iconTesis Doctoral. Caracas: usr

Tesis doctoral Aránzazu Martín García, Madrid España, 2009 iconUna tesis doctoral propone el uso de etanol y de catalizadores heterogéneos...

Tesis doctoral Aránzazu Martín García, Madrid España, 2009 iconMédico Psicoanalista, Profesor de la Facultad de Psicología de la...

Tesis doctoral Aránzazu Martín García, Madrid España, 2009 iconTaller introduccion a la materialidad 2 – turno tarde – garcia-garcia añO 2012

Tesis doctoral Aránzazu Martín García, Madrid España, 2009 iconTesis presentadas para la comisión del mes de enero del 2009

Tesis doctoral Aránzazu Martín García, Madrid España, 2009 iconTesis presentadas para la comisión del mes de febrero del 2009


Medicina



Todos los derechos reservados. Copyright © 2015
contactos
med.se-todo.com