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9. Migraciones.


Las manifestaciones clínicas causadas por Ascaris erráticos es variada de acuerdo a los órganos afectados. La invasión a las vías biliares produce la sintomatología correspondiente a un síndrome de obstrucción biliar similar al originado por cálculos biliares y a la colecistitis. Se presenta dolor agudo en la zona hepática, de duración prolongada y resistente a los analgésicos comunes; ictericia, fiebre, leucocitosis con neutrofilia, vómito y defensa muscular de la región afectada.

Se han presentado casos en los que hay asociación del parásito con cálculos biliares. Esta sintomatología ocurre tanto en casos de invasión al coledoco, como en aquellos en los cuales el parásito ha llegado a los conductos hepáticos, la vesícula o al hígado. Son factores predisponentes las anormalidades anatómicas de las vías biliares, las alteraciones patológicas como sucede en los pacientes con litiasis o en los que han tenido cirugías previas de esta vías. La llegada de parásitos adultos al hígado produce abscesos de tipo piogen y de tamaño variable, cuya sintomatología es indistinguible de la ocasionada por abscesos de otra etilogía. Las características principales de este cuadro clínico son fiebre, dolor en zona hepática, malestar general, a veces abombamiento de la pared, leucocitosis y eritrosedimentación aumentada. Si los parásitos intrahepáticos corresponden a hembras, es frecuente observar que los huevos depositados allí, se diseminan en el parénquima hepático y originan granulomas de cuerpo extraño. (1)

Los casos en que existen migraciones a otros sitios, dan lugar a cuadros clínicos correspondientes al órgano afectado, tales como apendicitis, peritonitis, pancreatitis, etc. La migración de los parásitos adultos por vía digestiva ascendente, puede causar vómito y su eliminación por boca y nariz, o puede conducirlos a las vías respiratorias, en donde causan los efectos de un cuerpo extraño en estos sitios. En casos de fístulas o hernias intestinales perforadas al exterior, el paciente observa la salida de los parásitos espontáneamente a través de los orificios. Esta tendencia migratoria y de introducirse por orificios, se ha encontrado en sondas intestinales. (8)

10. Diagnostico


La búsqueda de los huevos característicos es la base del diagnóstico etiológico. Debido a la gran cantidad de huevos que produce cada hembra por día y a la regularidad de la oviposición, el examen coprológico es positivo aún en infestaciones leves.(9).

Puede recurrirse también a los métodos de concentración. Pero casi nunca es necesario. Los gusanos hembra adultos depositan los huevos, que pueden ser detectados mediante el estudio directo de materias fecales.(10). En muchos casos la ascariasis intestinal es asintomática y el diagnostico es un hallazgo ocasional por la eliminación de parásitos adultos o por un examen coprológico.

10.1 Método directo:


Al examen microscópico de las materias fecales se encuentran fácilmente los huevos de Ascaris, tanto para los huevos fértiles como infértiles.

Estos huevos se encuentran con facilidad debido al numero abundante en que se producen, por esta razón, la gran mayoría de las infecciones, aun las leves, se descubren al examen coprológico directo y excepcionalmente habrá que recurrir a los métodos de concentración

Las radiografías simples de abdomen pueden detectar la presencia de Áscaris, así como las radiografías del tracto intestinal hechas con medio de contraste. En este ultimo caso aparece un defecto de la opacidad en forma lineal, imagen que es fácilmente reconocida por los médicos y radiólogos familiarizados con esta parasitosis (11).

11. Epidemiología.


La ascariasis, una infección transmitida a través del suelo, depende de la diseminación de los huevos en las condiciones ambientales adecuadas para su maduración .(10)

La transmisión no es directa de las materias fecales a la boca, si no que requiere la incubación de los huevos en la tierra y la formación de larvas en ellos para llegar a ser infectantes por vía oral.

Las posibilidades de infección al ingerir tierra contaminada son muchas, debido al enorme número de huevos que eliminan las personas parasitadas. Las fuentes mas comunes de infección son los alimentos , el agua de bebida y las manos sucias con tierra, la falta de educación las malas condiciones ambientales favorecen su diseminación. Estos hechos que son frecuentes en los países tropicales, son complementados por las características climáticas de las mismas regiones, en las cuales el suelo húmedo y cálido favorece la incubación de los huevos, así como la capacidad de permanecer viables en la tierra por largos periodos.
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