Programa primera parte




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Otra consideración la hizo la Iglesia ortodoxa rusa, quien conceptuó: "Hay casos en los que no está claro si el alma está presente en el cuerpo, después de varios años en los que el cuerpo no da señales de una vida consciente (...) En estos casos, no es necesario mantener el cuerpo artificialmente", declaró Vsevolod Tchaplin, uno de los portavoces de dicha Iglesia, citado por la agencia Interfax.

Cuando en marzo de 2005, la Justicia estadounidense autorizó la desconexión de la sonda que mantenía con vida a Terri Schiavo, las opiniones se difundieron en pro y en contra. En ese caso, la familia protagonizó la disputa judicial en el intento de prolongar una existencia de 41 años, quince de ellos en estado vegetativo. El esposo, Michael Schiavo, argumentó que Terri no deseaba vivir artificialmente.


El padre de Schiavo, Robert Schindler, envió en estos días una carta a Giuseppe Englaro, publicada por el diario digital "Ilsussidiario.net", en uno de cuyos párrafos se lee: “Estamos profundamente apenados por la inútil muerte de Eluana, pero estamos llenos de esperanza porque cada vez hay más personas que son conscientes de cómo es tratado quien tiene una enfermedad como la de Terri y Eluana, y que nuestro mundo comienza a dar valor a sus vidas, más que a sus muertes".


A raíz de los hechos, un articulista, rememoró, que en España, donde está prohibida la eutanasia, Inmaculada Echevarría “logró que le retirasen el respirador que la mantenía con vida, aunque para ello tuvo que dejar el hospital católico en el que estaba ingresada y trasladarse a un centro de la Junta andaluza”.


Ángeles García Pascual, delegada en Asturias de Derecho a Morir Dignamente, dijo que Echevarría aplicó el derecho de cualquier paciente a decidir “qué tipo de tratamiento quiere recibir y hasta qué punto puede llegar, una posibilidad que establece el testamento vital”. Acerca de Englaro, opinó que “tras 17 años, los médicos reconocieron que el coma era irreversible y se ha hecho lo que, según la familia, Eluana querría”.


Se mencionan decenas de casos en el mundo, semejantes a los de Englaro y Schiavo. Una parte de los especialistas valoran que deben cumplirse los deseos que cada quien, de morir con toda dignidad. Otros ven la eutanasia, como una amenaza para la humanidad.


Caracterizada de maneras diferentes, la eutanasia puede ser eugénica; piadosa, positiva; negativa; directa; indirecta; voluntaria; involuntaria…

Este tema se ve desde diferentes perspectivas que jamás estará exento de conflictos. Se trata de la vida y la muerte. Se imponen reflexiones profundas, que van más allá de estar “a favor, o en contra”, cuando de alternativas y sufrimientos humanos se habla.


Desde siglos atrás, otros grandes pensadores lo reflejaron con frases sentenciosas, como estas: “La muerte no es una cosa tan grave; el dolor sí” (André Malraux). “Una agonía también es un proceso vital” (Hesse Hermann). Pero como escribió Quevedo: “Mejor vida es morir, que vivir muerto”.

CASOS A REFERIR PARA REFLEXIÓN :

1) "Mamá" fue la primera palabra que pronunció Terry Wallis, de 39 años, después de casi 19 años de silencio (en coma) luego de un accidente automovilístico. Al día siguiente, le pidió "una Pepsi".

2) Caso mujer se suicidó y luego esposo se recuperó.

SEGUNDA PARTE

“Tú proteges a hombres y animales,

¡qué admirable es tu amor, oh Dios!

Por eso los seres humanos se cobijan a la sombra de tus alas; se sacian con las provisiones de tu casa, en el torrente de tus delicias los abrevas; pues en ti está la fuente de la vida, y en tu luz vemos la luz”. (Salmo 36, 7-10)

C.- Principios legales aplicados a profesionales de la salud.

Las Normas jurídicas por su estructura pueden presentarse como reglas o principios:

Reglas: responden a la idea de norma jurídica: v.gr. Norma Código Penal dominicano Artículo 379: “El que con fraude sustrae una cosa que no le pertenece, se hace reo de robo.”

Principios: son mandatos de optimización de un determinado valor o bien jurídico por ellas previsto que sea realizado en la mayor medida posible: v.gr. Norma Artículo 1134 Código Civil dominicano: “Las convenciones legalmente formadas …Deben llevarse a ejecución de buena fe.”

Constitución Dominicana: “Artículo 42.- Derecho a la integridad personal. Toda persona tiene derecho a que se respete su integridad física, psíquica, moral y a vivir sin violencia. 3) Nadie puede ser sometido, sin consentimiento previo, a experimentos y procedimientos que no se ajusten a las normas científicas y bioéticas internacionalmente reconocidas. Tampoco a exámenes o procedimientos médicos, excepto cuando se encuentre en peligro su vida”.

a) Denominación de la ética y los principios:

1) como el conjunto de principios y normas morales que regulan las actitudes humanas, de acuerdo a la razón;

2) de una ciencia (aunque no categórica, pero si como disciplina filosófica) de los valores humanos y como la fuente fundamental de las obligaciones y comportamientos del hombre;

3) de un “conjunto de normas y hechos que conducen al hombre hacia la práctica de las buenas costumbres (ethos), la honestidad y el cumplimiento del deber”; y por lo tanto encaminada a la realización del individuo como persona, expresándola en costumbres, hábitos y valores;

4) así como, que lo ético obedece a principios y convicciones.

En consecuencia, los principios tienen carácter universal, al orientar las actitudes del individuo, proporcionándole normas, las cuales le permiten compararse en lo individual, lo particular y lo colectivo.

Todo esto de los principios aplicados a la ética tiene que ver con su origen, muy antiguo, que se desarrolla a través de sus tradiciones filosóficas, religiosas y moralistas.

Los principios, tienen como sinónimo, preeminentemente su origen o comienzo con relación al tiempo en que se inicia un proceso. El uso y aplicación del término en diversos contextos deriva en significados muy diversos.

b) Concepto de los principios:

1) Principio como causa: El principio de cualquier efecto es la causa que lo produce. De acuerdo a como se entienda la causa el principio como causa adquiere matices propios.

2) Principio de causalidad como causa eficiente: La causa eficiente es la que mediante su acción produce necesariamente el efecto, siempre que se den las condiciones necesarias y suficientes para que la causa actúe.

De ahí se deduce, que la investigación científica consiste, generalmente, en establecer, a partir de los efectos, las causas que lo producen (todo efecto tiene una causa). Bajo la premisa o “principio” de que las mismas causas producen siempre los mismos efectos, pueden establecerse las leyes por las cuales se producen ciertos efectos. Concluyendo: el principio como causa se considera determinante en la producción de los hechos.

Cada ciencia establece el tipo de principios o causas que determinan su investigación, sobre los cuales establece su método.

Bajo la creencia de que “todo efecto tiene una causa”, se considera que todo lo que existe ha de tener una causa, lo que se considera como principio de causalidad, que Aristóteles formuló como “Todo lo que se mueve se mueve por otro”. Este principio ha servido frecuentemente como demostración de la existencia de Dios, junto con el principio de razón suficiente.

3) Principio como causa final

Se entiende por causa final aquella que actúa atrayendo hacia un fin que dirige una acción. Para ello es necesaria una inteligencia capaz de concebir el fin y orientar la acción poniendo los medios para alcanzar esa meta.

La ciencia niega la finalidad como principio orientador de la investigación de las causas naturales.

c) Se entiende por tanto que el principio orienta la acción como norma o regla de conducta, lo que produce dos tipos de principios.

1) Utilidad

Cuando los medios se subordinan a los fines en orden a una eficacia, el principio actúa como orientador de la acción: “Si quieres alcanzar este objetivo, tienes que hacer esto y esto”: es el “principio de utilidad”.

Esto supone la condicionalidad de la norma en su relación con la acción, solamente la norma es eficaz “a condición de” que se quiera alcanzar el fin.

Cuando el principio establece en la conciencia individual una norma de acción necesaria para la realización de un valor como último, incondicionado y universal, en sentido de: “Debes hacer esto”, de forma obligatoria, de manera determinante, consideramos un principio de eticidad.

Lo anterior supone la indeterminación de la causa, como libertad y la obligación de ejercicio de la voluntad como determinación.

2) Moralidad

Cuando el principio se establece socialmente obligatorio en la realización de un valor, no regido por la ley jurídica escrita, establecemos la “moralidad”. Supone la indeterminación de la causa como acción libre y la aceptación de la norma por la pertenencia al grupo social.

d) Principios para toda investigación médica

Adoptada por la 18ª Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Finlandia, junio 1964 y enmendada por la
29ª Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón, octubre 1975
35ª Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, octubre 1983
41ª Asamblea Médica Mundial, Hong Kong, septiembre 1989
48ª Asamblea GeneralSomerset West, Sudáfrica, octubre 1996
52ª Asamblea General, Edimburgo, Escocia, octubre 2000
Nota de Clarificación del Párrafo 29, agregada por la Asamblea General de la AMM, Washington 2002
Nota de Clarificación del Párrafo 30, agregada por la Asamblea General de la AMM, Tokio 2004
59ª Asamblea General, Seúl, Corea, octubre 2008

1) En la investigación médica, es deber del médico proteger la vida, la salud, la dignidad, la integridad, el derecho a la autodeterminación, la intimidad y la confidencialidad de la información personal de las personas que participan en investigación.

2) La investigación médica en seres humanos debe conformarse con los principios científicos generalmente aceptados y debe apoyarse en un profundo conocimiento de la bibliografía científica, en otras fuentes de información pertinentes, así como en experimentos de laboratorio correctamente realizados y en animales, cuando sea oportuno. Se debe cuidar también del bienestar de los animales utilizados en los experimentos.

3) Al realizar una investigación médica, hay que prestar atención adecuada a los factores que puedan dañar el medio ambiente.

4) El proyecto y el método de todo estudio en seres humanos debe describirse claramente en un protocolo de investigación. Este debe hacer referencia siempre a las consideraciones éticas que fueran del caso y debe indicar cómo se han considerado los principios enunciados en esta Declaración. El protocolo debe incluir información sobre financiamiento, patrocinadores, afiliaciones institucionales, otros posibles conflictos de interés e incentivos para las personas del estudio y estipulaciones para tratar o compensar a las personas que han sufrido daños como consecuencia de su participación en la investigación. El protocolo debe describir los arreglos para el acceso después del ensayo a intervenciones identificadas como beneficiosas en el estudio o el acceso a otra atención o beneficios apropiadas.

5) El protocolo de la investigación debe enviarse, para consideración, comentario, consejo y aprobación, a un comité de ética de investigación antes de comenzar el estudio. Este comité debe ser independiente del investigador, del patrocinador o de cualquier otro tipo de influencia indebida. El comité debe considerar las leyes y reglamentos vigentes en el país donde se realiza la investigación, como también las normas internacionales vigentes, pero no se debe permitir que éstas disminuyan o eliminen ninguna de las protecciones para las personas que participan en la investigación establecidas en esta Declaración. El comité tiene el derecho de controlar los ensayos en curso. El investigador tiene la obligación de proporcionar información del control al comité, en especial sobre todo incidente adverso grave. No se debe hacer ningún cambio en el protocolo sin la consideración y aprobación del comité.

6) La investigación médica en seres humanos debe ser llevada a cabo sólo por personas con la formación y calificaciones científicas apropiadas. La investigación en pacientes o voluntarios sanos necesita la supervisión de un médico u otro profesional de la salud competente y calificado apropiadamente. La responsabilidad de la protección de las personas que toman parte en la investigación debe recaer siempre en un médico u otro profesional de la salud y nunca en los participantes en la investigación, aunque hayan otorgado su consentimiento.

7) La investigación médica en una población o comunidad con desventajas o vulnerable sólo se justifica si la investigación responde a las necesidades y prioridades de salud de esta población o comunidad y si existen posibilidades razonables de que la población o comunidad, sobre la que la investigación se realiza, podrá beneficiarse de sus resultados.

8) Todo proyecto de investigación médica en seres humanos debe ser precedido de una cuidadosa comparación de los riesgos y los costos para las personas y las comunidades que participan en la investigación, en comparación con los beneficios previsibles para ellos y para otras personas o comunidades afectadas por la enfermedad que se investiga.

9) Todo ensayo clínico debe ser inscrito en una base de datos disponible al público antes de aceptar a la primera persona.

10) Los médicos no deben participar en estudios de investigación en seres humanos a menos de que estén seguros de que los riesgos inherentes han sido adecuadamente evaluados y de que es posible hacerles frente de manera satisfactoria. Deben suspender inmediatamente el experimento en marcha si observan que los riesgos que implican son más importantes que los beneficios esperados o si existen pruebas concluyentes de resultados positivos o beneficiosos.

11) La investigación médica en seres humanos sólo debe realizarse cuando la importancia de su objetivo es mayor que el riesgo inherente y los costos para la persona que participa en la investigación.

12) La participación de personas competentes en la investigación médica debe ser voluntaria. Aunque puede ser apropiado consultar a familiares o líderes de la comunidad, ninguna persona competente debe ser incluida en un estudio, a menos que ella acepte libremente.

13) Deben tomarse toda clase de precauciones para resguardar la intimidad de la persona que participa en la investigación y la confidencialidad de su información personal y para reducir al mínimo las consecuencias de la investigación sobre su integridad física, mental y social.

14) En la investigación médica en seres humanos competentes, cada individuo potencial debe recibir información adecuada acerca de los objetivos, métodos, fuentes de financiamiento, posibles conflictos de intereses, afiliaciones institucionales del investigador, beneficios calculados, riesgos previsibles e incomodidades derivadas del experimento y todo otro aspecto pertinente de la investigación. La persona potencial debe ser informada del derecho de participar o no en la investigación y de retirar su consentimiento en cualquier momento, sin exponerse a represalias. Se debe prestar especial atención a las necesidades específicas de información de cada individuo potencial, como también a los métodos utilizados para entregar la información. Después de asegurarse de que el individuo ha comprendido la información, el médico u otra persona calificada apropiadamente debe pedir entonces, preferiblemente por escrito, el consentimiento informado y voluntario de la persona. Si el consentimiento no se puede otorgar por escrito, el proceso para lograrlo debe ser documentado y atestiguado formalmente.
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