Programa primera parte




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15) Para la investigación médica en que se utilice material o datos humanos identificables, el médico debe pedir normalmente el consentimiento para la recolección, análisis, almacenamiento y reutilización. Podrá haber situaciones en las que será imposible o impracticable obtener el consentimiento para dicha investigación o podría ser una amenaza para su validez. En esta situación, la investigación sólo puede ser realizada después de ser considerada y aprobada por un comité de ética de investigación.

16) Al pedir el consentimiento informado para la participación en la investigación, el médico debe poner especial cuidado cuando el individuo potencial está vinculado con él por una relación de dependencia o si consiente bajo presión. En una situación así, el consentimiento informado debe ser pedido por una persona calificada adecuadamente y que nada tenga que ver con aquella relación.

17) Cuando el individuo potencial sea incapaz, el médico debe pedir el consentimiento informado del representante legal. Estas personas no deben ser incluidas en la investigación que no tenga posibilidades de beneficio para ellas, a menos que ésta tenga como objetivo promover la salud de la población representada por el individuo potencial y esta investigación no puede realizarse en personas competentes y la investigación implica sólo un riesgo y costo mínimos.

18) Si un individuo potencial que participa en la investigación considerado incompetente es capaz de dar su asentimiento a participar o no en la investigación, el médico debe pedirlo, además del consentimiento del representante legal. El desacuerdo del individuo potencial debe ser respetado.

19) La investigación en individuos que no son capaces física o mentalmente de otorgar consentimiento, por ejemplo los pacientes inconscientes, se puede realizar sólo si la condición física/mental que impide otorgar el consentimiento informado es una característica necesaria de la población investigada. En estas circunstancias, el médico debe pedir el consentimiento informado al representante legal. Si dicho representante no está disponible y si no se puede retrasar la investigación, el estudio puede llevarse a cabo sin consentimiento informado, siempre que las razones específicas para incluir a individuos con una enfermedad que no les permite otorgar consentimiento informado hayan sido estipuladas en el protocolo de la investigación y el estudio haya sido aprobado por un comité de ética de investigación. El consentimiento para mantenerse en la investigación debe obtenerse a la brevedad posible del individuo o de un representante legal.

20) Los autores, directores y editores todos tienen obligaciones éticas con respecto a la publicación de los resultados de su investigación. Los autores tienen el deber de tener a la disposición del público los resultados de su investigación en seres humanos y son responsables de la integridad y exactitud de sus informes. Deben aceptar las normas éticas de entrega de información. Se deben publicar tanto los resultados negativos e inconclusos como los positivos o de lo contrario deben estar a la disposición del público. En la publicación se debe citar la fuente de financiamiento, afiliaciones institucionales y conflictos de intereses. Los informes sobre investigaciones que no se ciñan a los principios descritos en esta Declaración no deben ser aceptados para su publicación.

D.- Actos médicos con relación a la responsabilidad penal y civil: dolo, imprudencia, negligencia e impericia.

El acto médico desde la antigüedad ha propiciado la formulación de compromisos y deberes que se hicieron un referente obligado al formular el juramento Hipocrático.

JURAMENTO HIPOCRÁTICO

(versión actual)

“El acto de juramento que van a realizar y mediante el cual se les admite como miembros de la profesión médica, constituye una invocación a Dios, o a aquello que cada cual considere como más alto y sagrado en su fuero moral, como testimonio del compromiso que contraen para siempre.

En el momento de ser admitidos entre los miembros de la profesión médica, se comprometen solemnemente a consagrar su vida al servicio de la Humanidad y

JURAN

Conservar el respeto y el reconocimiento a que son acreedores sus maestros.

Ejercer su arte con conciencia y dignidad.

Hacer de la salud y de la vida de sus enfermos la primera de sus preocupaciones.

Respetar el secreto de quien se les haya confiado a su cuidado.

Mantener, en la máxima medida de sus medios, el honor y las nobles tradiciones de la profesión médica.

Considerar a los colegas como hermanos.

No permitir jamás, que entre el deber y el enfermo se interpongan consideraciones de raza, religión, nacionalidad, de partido o de clase.

Tener absoluto respeto por la vida humana desde el instante de la concepción.

No utilizar, ni aún bajo amenazas, los conocimientos médicos contra las leyes de la humanidad”

“Si cumplieran íntegramente con este Juramento, que puedan gozar de su vida y de su arte y disfrutar de perenne estima entre los hombres. Si lo quebrantan, que su conciencia y el honor de la profesión médica en la que acaban de ingresar se lo demanden.”

Analizando el juramento Hipocrático se logra explicar en la praxis médica los siguientes principios éticos:

Hacer el bien y evitar el mal, lo cual se traduce en una buena práctica médica.

Justicia: dar un trato equitativo sin distingos de razas, clases sociales o religiones a todos los pacientes y evitar sobre todo el caer en la corrupción.

La confidencialidad (secreto médico) nunca puede ser violada.

Excepción del pago a quienes han sido maestros de la profesión médica.

*Artículo 45 Código de Ética Médica Colegio Médico Dominicano: “Les está prohibido a los médicos, cobrar honorarios por la atención de sus colegas, padres cónyuges e hijos, cuando estas atenciones sean canceladas del peculio del médico, y quedan obligados a esta atención sea oportuna y esmerada” (¿Cobro por partida doble?)

A partir de estos principios éticos en la praxis médica, recordemos estos tres principios de la bioética que son fundamentales:

Beneficencia u obligatoriedad de promover siempre el bien del paciente. Se debe procurar el mayor beneficio posible respetando sus propios valores.

No maleficencia o no infringir ningún daño. Primero no causar daño al paciente (primun non nocere). Lo primero es no es hacer daño.

Justicia: Todas las personas merecen la misma consideración y respeto, nadie debe ser discriminado por su raza, sexo, edad, ideas, creencias o posición social. Impone que todas las personas sean tratadas de igual manera sin importar sus diferencias. El valor intrínseco de ser humano y el derecho a ser considerado persona jurídica en términos contemporáneos, conlleva a considerar que a partir del tercer principio, la justicia, obliga a los gobiernos a proporcionar el acceso igualitario de todos a los servicios de salud y la distribución equitativa de los recursos económicos limitados y escasos. Además conduce hacia otro principio que se ha convertido en la piedra angular del derecho contemporáneo que es la:

Autonomía: que reafirma la autodeterminación de la persona. El respeto a ésta es indisociable del reconocimiento de la dignidad humana. El paciente tiene derecho a decidir sobre sí mismo, de acuerdo a su personal proyecto de vida y código de valores.

Dentro de estos cuatro principios morales, se encuentra fundamentado el actuar con responsabilidad de los médicos, propuestos en el modelo principialista por Tom Beauchamp y James Childress (1979, biotecistas del Kennedy Institute of Ethics de Washington)

Estos conceptos fueron madurados en forma más explícita y clara en un documento de gran influencia conocido como el Informe Belmont, en el cual se establecieron en forma clara estos principios para la orientación de la investigación biomédica. Fue el resultado del trabajo de una comisión que creó el Congreso de los E.E. U.U. en 1974: la "Comisión Nacional para la Protección de los Sujetos Humanos de la Investigación Biomédica y Conductista" (National Comission for the Protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioral Research) (Comisión Nacional para la Protección de Sujetos Humanos en Investigaciones Biomédicas y Conductuales).

LA RESPONSABILIDAD CIVIL DE LOS MEDICOS

Aspectos Éticos y Legales del Acto Médico

ÉTICA

Recapitulando:

Desde la perspectiva del saber la ética es la parte de la filosofía que estudia la regulación de los actos libres del hombre. Es equivalente a la palabra moral.

La ética busca la perfección del hombre, y como medio para lograrlo las acciones o forma de conducirse.

La ética filosófica tiene como fundamento la razón humana, que razona y prueba.

La ética moral se usa para referirse a la ética religiosa. La moral religiosa se basa en la fe, que cree y admite

ÉTICA MÉDICA

Es una disciplina que se ocupa del estudio de los actos médicos desde el punto de vista moral y que los califica como buenos o malos, a condición de que ellos sean voluntarios (intencional o no intencional) y conscientes. La ética médica orienta la conducta de los médicos hacia el bien, busca lo correcto, lo ideal y la excelencia

Acto médico: Se refiere a los que realiza el profesional de la medicina en el desempeño de su profesión frente al paciente (Ética Médica Individual) y a la sociedad (Ética Médica Social).

Los actos que lleve a cabo en función de su vida privada, no profesional, caerán en el campo de la Ética General, aquella misma que permite juzgar los actos de cualquier persona.

Decoro, el honor, la dignidad, la honestidad, el altruismo, la integridad moral y el prestigio de su profesión, constituyen normas que condicionan y gobiernan la conducta de los médicos y exaltan su idealismo a los planos más elevados de la vida en comunidad (PRINCIPIOS CÓDIGO DE ÉTICA).

La docencia e investigación médicas son parte constitutiva de la práctica médica y su realización se inscribe en las más antiguas tradiciones y son esfuerzos sociales corporativos de la más alta responsabilidad por lo que su orientación y control se fundamenta en los principios éticos más relevantes de nuestra época.

Para el cumplimiento de sus fines, el médico debe capacitarse permanentemente en los avances científicos, tecnológicos y de gestión (Equivale al buen de padre de familia del derecho).

La solidaridad es un principio inherente a esta organización social, que se expresa como un afán de ayuda mutua y encuentra en el acto médico una forma de realización que permite una relación horizontal con el paciente y con la sociedad, que afirma nuestros valores y refuerza el tejido social.

El Derecho a la salud (Código de Ética) se sustenta en los principios de equidad, solidaridad, universalidad del Derecho a la salud sustentada en los principios de equidad, solidaridad, universalidad e integridad de la atención. El médico promueve estos principios y no establece diferencias entre las personas a las que atenderá sin discriminación de ninguna clase.

DEONTOLOGÍA MÉDICA

Es el estudio de las obligaciones, deberes y los derechos del profesional de la salud en el arte de curar. Lo que debe hacer en el ejercicio profesional.

El concepto lleva implícito aspectos éticos y legales.

Estas obligaciones de conducta están claramente definidas en un texto que puede servir de guía, al cual se le conoce como “Decreto No. 641-05 que establece el Código de Ética Médica del Colegio Médico. Dominicano”. El Código de Ética, para el cumplimiento de sus fines, contiene un conjunto de preceptos que, por su aplicación, garantiza un ejercicio profesional competente, de los miembros del Colegio Médico. Orientan la conducta de los médicos en el ejercicio profesional basado en la solidaridad, honestidad, efectividad, calidad y calidez dentro de los principios que le son inherentes. Rige para todos los colegiados y todos los médicos de la República Dominicana, y concierne al ámbito de la moral individual y ética”.

El ejercicio de cualquier profesión es una vocación, más, la del médico tiene una connotación corporal y espiritual, que la hace especial, porque trata con la vida y la salud de seres humanos.

BIOÉTICA

Recapitulando:

La Bioética es el estudio sistemático de la conducta humana en el campo de las ciencias de la vida y de la salud, examinada a la luz de los valores y principios morales

“Traten a los demás como quieran que ellos los traten a ustedes” (Mateo 7, 12)

PRINCIPIOS DE LA BIOÉTICA

ASPECTOS LEGALES DEL ACTO MEDICO

MAL PRAXIS MÉDICA

MALPRAXIS, se define como la omisión por parte del Médico, de prestar apropiadamente los servicios a que está obligado en su relación profesional con su paciente, omisión que da como resultado cierto perjuicio a éste, o también cuando el médico a través de un acto propio de su actividad, y en la relación causal y con culpa produce un daño determinado en la salud de un individuo.

EJEMPLOS DE MAL PRÁXIS

Defectuoso examen del paciente.

Errores groseros de diagnóstico y tratamiento.

Daños causados por uso indebido (o en mal estado) de objetos (aparatos e instrumental) y medicamentos.

Omisión de pautas esenciales para el diagnóstico de una enfermedad.

Falta de control hacia los auxiliares del médico y los daños que los mismos puedan culposamente ocasionar.

TIPOS DE RESPONSABILIDAD MÉDICA

Responsabilidad Civil: Deriva de la obligación de reparar económicamente los daños ocasionados a la víctima.

Responsabilidad penal: Surge del interés del Estado y de los particulares, interesados (acción pública a instancia privada) en sostener la armonía jurídica y el orden público; por lo que las sanciones (penas) son las que impone el Código penal (prisión, reclusión, multa, inhabilitación).

CULPA MÉDICA

Dolo: Hay intención deliberada, es decir, cuando la previsión del resultado como seguro, no detiene al autor. Por ejemplo: Aborto, Certificado falso. La Responsabilidad es plena.

Culpa: Falta necesariamente la intención de dañar, pero hay una negligencia, desidia, impericia, falta de precaución o de diligencia, descuido o imprudencia, que produce perjuicio a otro o que frustra el incumplimiento de una obligación, y debe ser imputada a quien la causa.

Caso Fortuito: Los hechos son extraños al hombre, ocurren por azar, es decir, es una consecuencia extraordinaria o excepcional de la acción. El médico no ha previsto el resultado porque éste no era previsible, por lo tanto no puede serle imputado.

FORMAS DE CULPA MÉDICA

Impericia

Es la falta total o parcial, de conocimientos técnicos, experiencia o habilidad en el ejercicio de la medicina.

Impericia y Terapéuticas peligrosas: El uso de terapéuticas peligrosas en algunas afecciones, requiere la adecuada preparación del profesional.

Impericia y Cirugía: La muerte del paciente o la existencia de secuelas de diversos tipos son causa de responsabilidad médica.

En la Impericia y Cirugía, son elementos de valoración:

El riesgo operatorio y la oportunidad de realización.

Diagnóstico pre-operatorio.

Técnica usada, sin perjuicio del carácter personal de acuerdo con la experiencia propia del cirujano.

Los recaudos previos a la operación: hospitalización, exámenes pre-operatorios (Tiempo de coagulación y sangría, VDRL (Venereal Disease Research Laboratory, efermedades venéreas, sífilis), HIV virus inmunodeficiencia humana (SIDA), y otros, existencia de otras afecciones, posibilidad de anomalías anatómicas, alergias, antisepsia, entre otros.

Cuidados post-operatorios.
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