La configuración actual del Sistema de Salud Argentino y los lineamientos de una propuesta




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Capítulo 2


Capítulo 2 1

La configuración actual del Sistema de Salud Argentino y los lineamientos de una propuesta 2

Una visión del sistema de salud argentino, con especial interés en la Provincia de Buenos Aires 2

Los subsistemas. Debilidades y fortalezas 4

1. Sub-sector público (Gobierno Nacional, Provincial y Municipal). 5

Rol en el sistema. 5

Poder, relaciones establecidas y resultados 8

2. Sub-sector Seguridad Social (Obras Sociales Nacionales y Provinciales) 10

Rol del actor en el sistema. 10

OSN: poder y capacidad de presión 13

OSP: el caso de IOMA 13

3. Sub-sector Privado. 16

3.1. Medicina Prepaga 16

3.2. Servicios Sanatoriales y otros servicios 18

3.3. Proveedores de medicamentos, prótesis y otros insumos 21

4. Profesionales (Recursos Humanos) 25

Una propuesta general basada en la gestión de redes integradas de servicios de salud como respuesta a la Fragmentación y el debate en el marco de la iniciativa de Cobertura Universal en Salud. 28

Introducción 28

Las claves de la propuesta 29

Bibliografía 40


La configuración actual del Sistema de Salud Argentino y los lineamientos de una propuesta



Una visión del sistema de salud argentino, con especial interés en la Provincia de Buenos Aires


En estos párrafos se plantean las cuestiones fundamentales del sistema, luego, en el análisis de cada subsistema, estos temas serán profundizados.

1) Es un sistema con cobertura universal, principalmente por el rol del subsistema público. Sin embargo, en la práctica, este objetivo dista bastante de ser alcanzado. En efecto, la cobertura del subsistema público es universal; es decir, todas las personas tienen el derecho a acceder al servicio de salud. El sistema cuenta además con un Programa Médico Obligatorio (PMO) que alcanza al subsistema de seguridad social y privado, el cual establece una cobertura básica del servicio para sus afiliados.

Sin embargo, la población con cobertura de salud otorgada por la seguridad social (obras sociales, PAMI), alcanza al 64% de la población argentina (Ministerio de Salud de la Nación, 2012). El resto, trabajadores informales y desempleados, solo cuentan con la atención de la salud que brinda la red pública hospitalaria.

2) Presenta mejoras en los indicadores sanitarios en los últimos años, disminuyendo la mortalidad infantil.

3) La cobertura médica abarca gran parte de los tratamientos y enfermedades existentes.

4) Se observa una fuerte fragmentación y concentración. Este proceso se inicia en la posguerra pero se profundiza en el marco de las reformas de los años 90, con el auge de las pre-pagas y la libre elección de obras sociales. La incorporación de gerenciadoras y una práctica cuasi privada, ha solapado el rasgo solidario de este subsector, con implicancias directas en el acceso de sus afiliados a los servicios de salud. Finalmente, la clase de altos ingresos, que puede acceder a planes suplementarios de su obra social, o bien directamente contratar seguros privados, accede a los servicios de salud más completos. Sus planes de salud incorporan la posibilidad de realizar más consultas, mejores estudios, y les permiten acceder a la mejor tecnología de diagnóstico y tratamiento.

Por su parte, la red de servicios estatales, que era hegemónica hasta la consolidación de este esquema, pasó a ser la única cobertura de una porción creciente de la población, la más carenciada, sin cobertura de la seguridad social. Por lo tanto, se tiene un sistema de salud conformado por un sector público que pretende dar cobertura médica a toda la población y no logra una cobertura general, generando el desborde de los hospitales; un subsector de obras sociales que pretende dar cobertura a los trabajadores pero que no asegura a aquellos que engrosan el grupo de desempleados y trabajadores informales, y por último, un subsector privado, que a fuerza de efectuar inversiones, pero con escasa eficiencia económica, apunta a los estratos sociales con mayor capacidad adquisitiva, pero que debido a la inacción de las obras sociales está quedándose con gran parte del mercado como prestador del subsector de obra social (López, 2006). Por eso es claro que el actual sistema de salud en Argentina se caracteriza por ser segmentado, heterogéneo y poco equitativo, tanto en la organización y financiamiento como en el acceso a los servicios.

5) La fragmentación y concentración a su vez produce una ineficiente utilización de los fondos disponibles en el subsistema público, en la seguridad social y en la mayor parte de las pre-pagas, clínicas etc. La fragmentación social y territorial y la concentración reduce la eficiencia distributiva de la asignación de recursos haciendo a que una proporción importante de las erogaciones de las familias, directa o indirectamente se transformen en gastos administrativos, duplicados, rentas de intermediación o por precios oligopólicos y subsidios cruzados, en lugar de financiar en forma directa mejores prestaciones y servicios. La cuestión de la sobre-prestación es gravísima.

6) Problemas en la gobernanza y regulación. Falta de regulación en el subsistema de seguridad social y en el subsistema privado. Estado débil frente a los sectores privados que concentran el mercado: proveedores de medicamentos, medicina prepaga y obras sociales.

7) Dificultades en la de gestión de los RRHH. La provisión de servicios de salud requiere un uso intensivo en recursos humanos especializados y de formación muy diversa. El gremio médico concentra su poder de negociación a partir del agrupamiento de los profesionales dentro de federaciones con representación nacional/provincial. Además, en muchas provincias la matriculación de profesionales ha sido delegada por ley a los colegios médicos. Es decir, los mismos médicos controlan el ingreso de nuevos oferentes de servicios profesionales Se destaca el rol exclusivo del gremio profesional en las instancias de control del ejercicio de sus colegas, así como de garante de su calidad, debido a que es el Colegio de médicos quien extiende la matrícula profesional habilitante, o sea, quien garantiza la calidad profesional y regula la entrada de nuevos oferentes al mercado. El profesional de la salud actúa como filtro en la utilización efectiva de insumos y medicamentos específicos. Esto le da un gran poder de negociación con los proveedores.

El sistema es finalmente escasamente meritocrático, hay poco competencia y por lo tanto fuertemente jerárquico.

8) La generación propia de conocimiento es escasa tanto a nivel del sector público como del sector privado, pero este último vía inversiones y usos de licencia funciona como el intermediario en general monopólico. El estado es rehén de estos intermediarios.


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